急性心梗介入术后注意事项

急性心梗介入术后注意事项 急性心肌梗塞是内科的急症之一。近年来随着人民生活水平的 提高，此病的发病率有逐年增中的趋势，而介入性心导术是通过经 皮导管进行心血管疾病诊断和治疗的一项技术，主要包括冠脉造影 术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架术，它具 有诊断准确，疗效高，创伤小，痛苦小的特点，已经普遍应用于临 床，是冠心病主要诊疗方法。现介绍一个介入治疗患者应注意事项 及康复常识。 一 术后住院期间注意事项 （1）造影术后第一个 24 小时应保持卧床体位，术侧肢体限制活动， 禁止屈曲，可平移，可左、右侧卧位。 （2）自己注意观察穿刺压迫的地方有无血液流出，出现头晕，发冷 等不适及时告知医务人员，医务人员亦会定时观察穿刺部位及周围 皮肤有无血肿、渗液等情况，观察病人穿刺侧远端肢体皮温，感觉 及足背动脉搏动情况。 （3）术后病人应多喝水，以利造影剂的排出，24 小时内尽量不吃 高蛋白食物。 （4）保持大小便通畅，如有便秘或憋尿，排尿困难及时告知医务人 员，防止因用力排便导致穿刺处出血，咳嗽，排便或翻身时用手压 迫术区，防止由于腹腔内压增加，导致切口压力增高出血。 （5）避免情绪波动，因人在情绪波动时，血压升高、心率增加、心 肌耗氧量增加，加重动脉硬化，诱发心绞痛。病人和家属要清楚情 绪波动的危害，减少探视，不要与患者交谈有关忧伤、悲哀及过于 高兴激动的事情，使患者心境保持在安静状态。注意休息。 （6）休息的指导：传统疗法强调心肌梗塞病人发作后绝对卧床休息 1 周，近年国内许多医院已开展康复疗法，提倡早活动，早下床， 早出院。心梗发病的第二天起即可在床上作被动运动，以后逐渐增 加主动活动，无合并症者三天后可以下床，一周即可出院。 （7）饮食的指导：术后 24 小时内应进流质饮食，第二天可改半流 质饮食。宜食清淡易消化的食物，如鱼、牛奶、豆浆、瘦肉、五谷 类等，多吃水果蔬菜，限制盐、糖和脂肪的摄入，禁食刺激性食物， 如辣椒、咖啡、浓茶，这些物质有兴奋大脑皮层的作用，能引起心 率增加，增加心肌耗氧。忌食过饱和油腻食物，并讲究进餐方式和 控制进餐速度，因饱餐和进食的吞咽动作会引起神经反射，而心肌 梗塞病人的心脏神经处于敏感状态，进餐过快则心脏神经反应强烈， 诱发心绞痛，故应少量多餐速度宜慢，少吃高脂肪高胆固醇的食品， 如动物内脏、肥肉、蛋黄、虾蟹等。 二 出院指导 1 植入支架后至少 8 周内不可进行核磁共振检查。 2 服药指导和定期复查 病人出院后要遵照医嘱按时服药，不能 时吃时停，并自己清楚药物的用法、剂量及注意事项不要随意增 加或减少药物种类和剂量，并应严格按照医嘱服药，若怀疑药物的 疗效或副作用时，应及时就医，由医生调整。不要根据广告乱吃 药，有些病人得病后不愿意到正规医院就诊，而是看或听广告后到 药店购买药物，既花钱，又有可能加重和延误病情，甚至产生严重 的副作用。不要被正规药物的副作用说明书吓倒，一般正规西药， 都有详细的副作用介绍，有些病人看到后就不敢服药，这是非常错 误的。因为副作用的发生率是很低的，相反，有些广告吹嘘说无任 何毒副作用，是完全不可信的。如果是这样，就不可能是药物，而 是营养品。一些特殊药物要定期复查，以免发生严重的副作用： 如抗血小板药物（阿斯匹林，泰加）应定期复查血象，以免引起白 细胞和血小板减少，降脂药物要定期复查肝功能等，所以病人回院 复诊时定期抽血化验是必要的。要定期来院复查，出院后 1-3 个 月内每二周来院复查一次，以后可延长至每月一次，出院 4-6 个月 可以恢复或参加半日制的轻便工作，如突然出院症状：如心悸，胸 闷，气短，或出院浮肿，少尿腹胀等应及时来院复查。 3 运动 运动应循环：渐进，不要急功近利，急梗介入术三天后可根据病 人的情况决定是否可以下床做轻微活动，一周后可生活自理，以后 可酌情增加活动量；三个月后可以开始运动，运动贵在坚持要持之 以恒，并要掌握运动度，不能过度运动，以免加重病情，并有可能 导致生命危险，在运动时可以数自己一分钟的脉搏，应控制脉搏次 数170- 年龄。例如：一个年龄为 70 岁的患者，其运动后最大脉搏 不能超过 170-70=100 次/分，若超过该数目，则可能导致过度疲劳 而诱发疾病加重。 每次运动前必须有足够的热身运动，从而减低运动创伤的机会， 并且能帮助心脏逐步适应运动负荷，运动后的调节运动亦同样重要。 运动时周围的环境不可过热或过冷，必须有足够的安全措施，亦要 穿上适当的运动服。 应选择较缓和的运动，如步行，慢跑，太极拳或保龄球等带氧性 运动，不适宜选择剧烈运动。 心理健康 保持心情愉快，心境平静，开朗，避免情绪激动，避免 直接参加可观看竞争性强的运运，避免过度疲劳。 注意季节气候变化 适当调节生活，气候变化特别是秋季冬初和早 春，气候突变易致血管痉挛，造成心肌缺血，所以在这种季节里， 要减少体力活动，尽量少外出参加社交及旅游，注意室内外温差， 及时更换衣服，注意保暖。 戒烟限酒 烟中含尼古丁和一氧化碳，前者可使冠状动脉痉挛，导 致动脉供血不足，后者可妨碍心肌氧的输送，引起缺氧，饮酒过量 可使冠脉痉挛，心率增加，血压增多，心肌耗氧显增多，导致心绞 痛。 保持良好的饮食习惯 宜低盐低脂少糖饮食，多食蔬菜、水果、各 类瘦肉、鱼类为主的膳食，限制动物脂肪和内脏，肥胖者要控制体 重。 保持大便通畅 有规律性排便要防止便秘，养成定时排便的习惯， 一旦发生便秘，不可用力屏气，要采取按摩，用开塞露塞肛，口服 蜂蜜、缓泻剂等措施。 平时外出要随身携带疾病卡片，常用药物等。 性生活指导 三个月后可逐步恢复性生活，但要节制并注意（1） 选择一天中休息最充分的时刻行房事（早晨最好） ，避免温度过高或 过低时，避免吸烟，饮后或酒后行房事，