2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十四)

一、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提 供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (1-3 题共用题干) 女，45 岁，右颈前肿块已 4 年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右 有 5cm5cm 肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷 结节 1.本例可诊断为 A.颈淋巴结结核 B.右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血 C.右侧甲状腺高功能腺瘤 D.甲状腺舌管囊肿 E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2.本例的治疗原则是 A.右侧甲状腺腺叶部分切除术 B.右侧腺瘤局部切除 C.双甲状腺大部切除术 D.右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术 E.右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除 3.如手术治疗，其手术后最危急的并发症是 A.喉上神经损伤 B.喉返神经损伤 C.创口感染 D.气管受压软化塌陷 E.手足麻木 正确答案:1.B;2.D;3.D (4-6 题共用题干) 男，45 岁，较肥胖，因面部反复疖肿 2 月就诊，无明显“三多一少“症状，空腹血糖 7.6mmol/L，父母均为 2 型糖尿病患者。 4.此时首选具有诊断意义的检查是 A.100g 法葡萄糖耐量试验+C 肽释放试验 B.75g 法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验 C.尿糖测定 D.空腹血糖测定 E.糖血红蛋白测定 5.若该患者临床 2 型糖尿病已证实，其首选治疗方案是 A.口服双胍类降糖药 B.体育锻炼 C.减肥药物 D.口服磺脲类降糖药 E.胰岛素 6.经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为 A.可停止药物治疗 B.继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量 C.继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效 D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量 E.血脂仍高，加用降脂药物 正确答案:4.B;5.A;6.A (7-9 题共用题干) 男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神 志清，血压 140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。 7.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是 A.脑栓塞 B.运动神经元病 C.重症肌无力 D.呼吸性碱中毒 E.血钾异常 8.为明确诊断，应首先进行的检查项目是 A.头颅 CT、血糖测定 B.肌电图及血电解质测定 C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D.血气分析及血电解质测定 E.血电解质测定及甲状腺功能测定 9.此患者的急诊处理应 A.螺内酯治疗 B.纠正电解质紊乱 C.静脉滴注氯化钾及胰岛素 D.吡啶斯的明和皮质激素治疗 E.脱水降颅压治疗 正确答案:7.E;8.E;9.B (10-11 题共用题干) 女性，26 岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。 10.估计该患最早出现的是哪项症状 A.闭经、无乳，毛发脱落 B.怕冷、少汗，皮肤粗糙 C.低血压、低血糖 D.恶心，呕吐 E.颜面苍黄，水肿 11.对于该患首先应补充的激素是 A.雌激素 B.盐皮质激素 C.甲状腺激素 D.糖皮质激素 E.生长激素 正确答案:10.A;11.D (12-14 题共用题干) 女，40 岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突 出。检查：P135 次/分，BP160/80rmmHg。眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震 颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶)治疗 3 个月后，P80 次/分， BP120/80mmHg。 12.本例最可能的诊断是 A.结节性甲状腺肿继发甲亢 B.高功能腺瘤 C.慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲亢 D.原发性甲亢 E.甲状腺乳头状癌并甲亢 13.本例的治疗原则是 A.服 Lugol 液后行甲状腺大部切除术 B.采用抗甲状腺药物治疗，再服 Lugol 液 C.单用 受体阻滞剂 D.I 放射治疗 E.服含碘的中药治疗 14.本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是 A.创口感染 B.喉返神经损伤 C.急性窒息 D.甲状腺危象 E.甲状腺功能减退症 正确答案:12.D;13.A;14.D (15-18 题共用题干) 男，40 岁，体重 92kg，身高 168cm，无“三多一少“症状，母亲有糖尿病病史。 15.下列检查最有可能出现的异常是 A.血胆固醇 B.尿酸 C.服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放 D.肾功能 E.血粘度 16.预计这种异常表现在 A.血粘度高于正常 B.血胆固醇降低 C.血尿酸增高 D.血肌酐及尿素氮均增高 E.口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常 17.该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项 A.肠溶阿司匹林 B.胰岛素 C.减肥药 D.饮食管理加体育锻炼 E.保肾治疗 18.如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗 A.加用双胍类药物 B.加用皮质激素 C.静脉滴注丹参 D.静脉滴注能量合剂 E.大黄片 正确答案:15.C;16.E;17.D;18.A (19-21 题共用题干) 女性，26 岁，一周前当地诊断为“甲状腺功能亢进“，未作进一步的任何治疗，来院就 诊，要求手术治疗，查体心率 104 次/分，血压 120/70mmHg 19.此时合理的处理是 A.用镇静剂和安眠药 B.服用硫氧嘧啶类药物 C.应用心得安 D.应用阿托品 E.口服甲状腺素片 20.如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 A.继续服用硫氧嘧啶类药物 D B.限制活动 C.高热量、高蛋白饮食 D.月艮用碘剂 23 周 E.注意心率及血压的变化 21.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 A.静脉点滴强力止血药 B.请喉科会诊气管切开 C.拆去缝线，立即送手术室止血 D.血肿穿刺抽血 E.局部加压包扎 正确答案:19.B;20.D;21.C 二、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五 个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、 多次或不被选择。 (1-2 题共用备选答案) A.酮症酸中毒 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒 E.水中毒 答案 A B C D E 1.女，18 岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日 腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+，血糖 27.7mmoL/L， 血钠 140mmol/L，血 pH7.2。该患者诊断为 答案 A B C D E 2.男，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控 制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化 验示血糖 33.3mmol/L，血钠 150mmoL/L，尿素氮 14.28mmol/L。胸片示支气管肺炎。该患 者诊断为 正确答案:1.A,2.B (3-5 题共用备选答案) A.头痛应用麦角胺后可缓解 B.慢性进行性头痛伴剧烈呕吐 C.头痛伴脑膜刺激征 D.头痛伴癫痫发作 E.头痛伴视力障碍 答案 A B C D E 3.脑膜炎 答案 A B C D E 4.偏头痛 答案 A B C D E 5.脑内寄生虫病 正确答案:3.C,4.A,5.D (6-7 题共用备选答案) A.用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗 B.分析腺体提取物的有效成分 C.用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色 D.用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变 E.上面叙述都不是 答案 A B C D E 6.分子内分泌学研究 答案 A B C D E 7.组织内分泌学研究 正确答案:6.D,7.C (8-10 题共用备选答案) A.甲基硫氧嘧啶 B.心得安 C.卢戈液 D.甲状腺素 E.泼尼松 答案 A B C D E 8.可致甲状腺增大及动脉性充血 答案 A B C D E 9.能使甲状腺缩小变硬 答案 A B C D E 10.能使脉率降低 正确答案:8.A,9.C,10.B (11-12 题共用备选答案) A.饮食治疗 B.正规胰岛素 C.长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素) D.口服降血糖药 E.口服降血糖药加小剂量胰岛素 答案 A B C D E 11.1 型糖尿病治疗选择 答案 A B C D E 12.2 型糖尿病并发急性感染时治疗选择 正确答案:11.B,12.B (13-15 题共用备选答案) A.增加胰岛素用量 B.减少胰岛素用量 C.停胰岛素改口服降糖药 D.加用甲福明 E.加用格列吡嗪 答案 A B C D E 13.胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷 汗，血糖 3.2mmol/L。应选用 答案 A B C D E 14.胰岛素治疗的 1 型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应 选用 答案 A B C D E 15.胰岛素治疗的 2 型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为 20 单位，尿糖经常(+)。空腹及餐后血糖均增高。应选用 正确答案:13.B,14.D,15.A (16-17 题共用备选答案) A.偏头痛 B.尿毒症 C.脑膜炎 D.脑梗死 E.一氧化碳 答案 A B C D E 16.脑膜刺激征阳性 答案 A B C D E 17.Brudzinski 征阳性 正确答案:16.C,17.D (18-20 题共用备选答案) A.在饮食治疗的基础上，如 FPG 在 6.5mmol/L 左右，不另加用降血糖药物 B.在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗 C.在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素 D.在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物 E.在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物 答案 A B C D E 18.1 型重症糖尿病时选用 答案 A B C D E 19.2 型轻症糖尿病时选用 答案 A B C D E 20.2 型中等度糖尿病时选用 正确答案:18.B,19.A,20.D (21-22 题共用备选答案) A.甲状腺炎 B.结节性毒性甲状腺肿 C.弥漫性毒性甲状腺肿 D.甲状腺癌 E.胶样囊肿 答案 A B C D E 21.女性，55 岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的无痛性肿块，应诊 断为 答案 A B C D E 22.女性，50 岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状 10 年，近年来感 心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为 正确答案:21.D,22.B (23-24 题共用备选答案) A.肌无力 B.干燥综合征 C.粘液性水肿面容 D.皮肤紫癜 E.病理性骨折 答案 A B C D E 23.与 Graves 病有关的症状为 答案 A B C D E 24.与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为 正确答案:23.A,24.C (25-26 题共用备选答案) A.白细胞数降低 B.甲状腺功能减退 C.出血、感染 D.粘液性水肿 E.发热 答案 A B C D E 25.Graves 病，放射性 I 治疗。最常见的并发症是 答案 A B C D E 26.Graves 病，手术治疗，最常见的并发症是 正确答案:25.B,26.C (27-28 题共用备选答案) A.尿糖+，酮体阴性 B.尿糖+，酮体强阳性 C.尿糖阴性，酮体阳性 D.尿糖+，酮体阳性 E.尿糖+，酮体阴性 答案 A B C D E 27.降糖灵引起酮尿最常见 答案 A B C D E 28.糖尿病酮症酸中毒 正确答案:27.D,28.B 解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡 萄糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用 此药后，血糖明显下降，尿糖+，酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加 重，脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。 (29-30 题共用备选答案) A.高渗盐水试验 B.水利尿试验 C.螺内酯试验 D.饥饿试验 E.酚妥拉明试验 答案 A B C D E 29.诊断胰岛素瘤有意义的试验是 答案 A B C D E 30.鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是 正确答案:29.D,30.C 解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显 者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨 8 时取血测血糖和胰岛素。如无明 显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每 46 小时或在出现低血糖症状 时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿 试验对诊断胰岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增 多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小 管的作用，每日 320400mg，分 34 次口服，历时 12 周，可使原发性醛固酮增多症病 人的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素 增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发 性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开来。 (31-33 题共用备选答案) A.低钾血症 B.高钙血症 C.低渗性缺水 D.等渗性缺水 E.水中毒下列病人存在： 答案 A B C D E 31.病人男性，50 岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢 失约 1000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱 答案 A B C D E 32.病人女性，56 岁，行左乳腺癌根治术 3 年。近 1 个月来感腰痛， 并有厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿。核素骨扫描发现 L3、右第 3 和第 4 肋骨有放射性浓 聚 答案 A B C D E 33.病人男性，65 岁，腹部阵发性绞痛 3 天，并恶心呕吐，同时肛门 停止排便、排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查：眼窝凹陷、皮 肤干燥、脉搏细速、BP90/60mmHg 正确答案:31.A,32.B,33.D 解题思路：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质，病人 出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。 恶性肿瘤骨转移时，可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿等临床 表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从 而产生急性缺水，多为等渗性缺水，病人尿量少，但多无明显口渴，往往有眼窝凹陷、皮 肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。 (34-36 题共用备选答案) A.Graves 病，症状轻，年龄 28 岁 B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 C.地方性甲状腺肿 D.甲亢危象 E.碘甲亢 答案 A B C D E 34.用抗甲状腺药物治疗 答案 A B C D E 35.用甲状腺片治疗 答案 A B C D E 36.手术治疗 正确答案:34.A,35.C,36.B (37-39 题共用备选答案) A.促生长素释放 B.促黄体生成素释放 C.抑制生长素释放 D.促进促肾上腺皮质激素释放 E.促卵泡激素释放 答案 A B C D E 37.生长素释放激素的作用是 答案 A B C D E 38.促肾上腺皮质激素释放激素的作用是 答案 A B C D E 39.黄体生成素的作用是 正确答案:37.A,38.D,39.E (40-41 题共用备选答案) A.FT、FT B.FT、FT C.TRAb D.rT E.甲状腺摄 答案 A B C D E 40.诊断甲亢的首选实验室检查 答案 A B C D E 41.甲亢内科治疗停药首选实验室检查 正确答案:40.A,41.C (42-43 题共用备选答案) A.血糖 2.6mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，pH 正常，血浆渗透压正常 B.血糖 22mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH33.3mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.35，血浆渗透压350mmol/L D.血糖 18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.35，血乳酸明显升高，血渗透压正常 E.血糖6.0mmol/L，尿糖阴性，pH 正常，血浆渗透压正常，尿比重 1.010 答案 A B C D E 42.高渗性非酮症糖尿病昏迷 答案 A B C D E 43.糖尿病酮症酸中毒昏迷 正确答案:42.C,43.B (44-45 题共用备选答案) A.硫脲类制剂 B.碘制剂 C.心得安 D. E.手术 答案