《儿科护理学》自学指导书

儿科护理学自学指导书 一、 课程名称：儿科护理学 二、 自学学时：54 课时 三、 课件学时：54 课时 四、 教材名称：儿科护理学第三版，崔焱主编，人民卫生出版 社 五、 参考资料：1.儿科学第六版，杨锡强，易著文主编，人民 卫生出版社 2.实用儿科学第六版，吴瑞萍，胡亚美，江载 芳主编，人民卫生出版社 六、 考核方式： 章节同步练习（10%）+笔试（ 90%） 七、 课程简介： 本指导书是根据卫生部规划教材儿科护理学编写而成，作为整体护理的培训教材。 儿科护理学是综合性临床医学科学之一，它的主要任务是研究小儿时期生长发育、营 养卫生、保健等基础医学和疾病防治护理的临床医学。 小儿是一个在解剖、生理和心理等方面尚未成熟且不断生长发育的机体，无论在疾病 的发生发展及防治护理等方面，在各个不同年龄阶段都有其特点。儿科护理学自始至终贯 穿这个特点，也是学生必须掌握的重点，使之正确诊断、预防、治疗和护理，以保证小儿 健康的成长。 根据党的教育方针培养和造就一批德、智、体全面发展的医学科学人才的要求，通过 儿科护理教学逐步培养学生掌握儿科护理学的基础理论、基本知识与技能，为护理和科研 打下基础，全心全意为人民服务。 儿科护理学全书共分为十四章。第一至四章主要为儿童保健、儿科基础护理；第 2 六至十四章为患病儿童的护理。 八、 自学内容指导 第一章 绪论 一、 本章内容概述： 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理，以促进儿童 身心健康的护理科学。儿科护理学的服务对象为身心处于不断发展中的小儿，他们具有不 同于承认的特征及特殊需要。本章介绍了儿科护理学的任务和范围、儿科特点、儿科护理 的一般原则、小儿年龄分期及各其特点、儿科护士的角色及素质要求。 二、自学课时安排：1 学时 三、知识点： 1 儿科护理学的任务和范围 2 儿科特点：儿童生理功能特点（解剖、生理、免疫） 、心理社会特点、儿科临床特点。 3 儿科护理的一般原则：以儿童及其家庭为中心、实施身心整体护理、遵守法律和伦理 道德规范。 4 小儿年龄分期及各其特点：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、 青春期的划分和各期特点。 5 儿科护士的角色及素质要求：儿科护士被赋予多元化角色，为护理活动的执行者、护 理计划者、健康教育者、健康协调者、健康咨询者、患者代言人及护理研究者。儿科 护士应具备思想道德素质、科学文化素质、专业素质及身体心理素质。 四、难点：小儿年龄分期、小儿年龄各期特点、儿科护士的角色及素质要求。 五、章节同步练习题： 1 何谓儿科护理学？ 2 儿科护理的一般原则是什么？ 3 小儿年龄分级期？各期有何特点？ 4 作为儿科护士应具备哪些素质？生长发育 3 一、 本章内容概述： 生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长一般是指小儿各器官、系统的长大和形 态变化，可测出其量的改变；发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质 的改变。生长和发育两者紧密相关，不能截然分开，生长是发育的物质基础，而发育成熟 状况又反映在生长的量的变化上。生长发育过程非常复杂，并受许多因素影响，监测和促 进儿童生长发育是儿科工作者的重要之者之一。本章主要介绍了小儿生长发育的规律及影 响因素、小儿体格生长发育及评价、体格生长常用指标及测量方法。 二、自学课时安排：2 学时 三、知识点： 1 生长发育的规律：不同年龄阶段的发育速度及各系统、器官发育的先后顺序均不同。 生长发育具有连续性和阶段性、且各系统器官发育具有不平衡性、生长发育具有顺序性和 个体差异。 2生长发育的影响因素：遗传、性别、孕母情况、营养、环境、疾病和药物。 3小儿体格生长发育及评价 体重：除身体中，生理性体重下降。两岁前后体重增长的规律，估算小儿体重的公式。 响体重增长的因素，体重测量法。 身长：出生身长，两岁前后身长增长的规律，估算小儿身长的公式。上、下部量的意义 各年 龄的特点。影响身长发育的因素，身长测量方法。 四、难点：发育的规律及影响因素；小儿体格生长常用指标和测量方法，体格生长的 评价方法；小儿骨骼发育特点。 五、章节同步练习题： 1.填空： （1）10 个月小儿体重为 kg，身长为 cm，出牙 颗。 （2）2 岁小儿头围为 cm，腕部骨化中心约 个。 2.问答题 （1）生长发育应遵循哪些规律？ （2）影响生长发育的因素有哪些？ （3）写出小儿体重及身高的计算公式。 4 第三章 儿科护理技术 一、 本章内容概述： 本章着重介绍儿科常用的护理技术:头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法、换血疗 法。 二、自学课时安排：1 学时 三、知识点： 1 头皮静脉输液法：目的、准备、操作步骤、注意事项。 2 温箱使用法：目的、准备、操作步骤、出温箱条件、注意事项。 3 光照疗法：目的、准备、操作步骤。 4 换血疗法：目的、换血指征、准备、操作步骤、注意事项、换血后护理。 四、难点：头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法。 五、章节同步练习题： 1.患儿出暖箱应具备哪些条件？ 2.患儿进行光照治疗时应如何进行病情观察？ 3.换血疗法适用于哪些患儿？换血时应注意什么？ 第四章 儿童营养 一、 本章内容概述： 营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十分重要。它可以使摄入的膳食足够用 于新组织的增生和旧组织的修复，产生能量，进行各项正常的生理活动。由于小儿代谢旺 盛，对各种营养素的需要量相对较大，而自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养紊乱。 本章主要介绍热能与营养素的需要、小儿喂养与膳食安排、小儿营养状况的评价。二、 自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 热能与营养素的需要：热能的需要（分为基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、 生长、排泄五部分所需能量） 、营养素的需要（包括产能营养素及非产能营养素） 。 5 2 小儿喂养与膳食安排：婴儿喂养 母乳喂养：母乳喂养的优点和断奶时间、注意事项。 混合喂养：补授法、代授法 人工喂养：牛、羊乳及其它代乳品的成分、优缺点及其使用方法。 辅食添加：目的、原则、时间、种类和循序。幼儿膳食儿童膳食小儿营养状 况的评价 四、难点：能量与营养素的需要量、婴幼儿喂养方法、小儿营养状况的评价方法 五、章节同步练习题： 1.小儿的能量需要分几部分？各部分占总能量的百分数为多少？ 2.各年龄段小儿所需总能量应如何计算？ 3.母乳喂养的优点有哪些？ 4.辅助食品添加的基本原则是什么？ 5.请写出 5 个月婴儿（出生体重为 3500g）在人工喂养时所需鲜牛乳量的计算方法。第五 章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 本章重点介绍新生儿分类；足月新生儿、早产儿特点及其护理措施；新生儿窒息、新生儿 缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿寒冷损伤综合征 等新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及以上各疾病的护理 评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 二、自学课时安排：10 学时 三、知识点： 1新生儿分类 根据胎龄分类：早产儿、足月儿及过期产儿。 根据出生体重分类：低出生体重儿、正常体重儿及巨大儿。 根据出生体重与胎龄的关系分类：适于胎龄儿、小于胎龄儿及大于胎龄儿。 根据出生后周龄分类：早期新生儿及晚期新生儿。 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需特殊监护的新生儿。 6 2正常足月儿、早产儿的特点及护理 正常足月儿与早产儿特点：外观特点、体温调节、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经、 免疫的特点。 足月儿和早产儿护理 3 生儿窒息： 病因：产前、产时的原因，包括母亲、胎盘、胎儿三个方面及医源性原因等。 病理：呼吸改变、各器官缺血缺氧改变及血液生化和代谢改变。 临床表现：胎儿缺氧表现、新生儿缺氧表现、窒息程度的判定及并发症表现。 治疗要点：预防及治疗孕母疾病、早期预测、及时复苏（按 A、B、C、D、E 步骤进行） 、 复苏后处理。常见护理诊断：不能维持自主呼吸、体温过低、有感染的危险、恐惧护理措 施：维持自主呼吸、保暖、预防感染、安慰家长。 4 新生儿缺氧缺血性脑病： 病因：缺氧、缺血 临床表现：轻度、中度、重度表现 治疗要点：支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿 常见护理诊断：潜在并发症、有废用综合征的危险护理措施：加强监护、控制惊厥、早期 康复干预。 5 新生儿颅内出血： 病因：缺氧缺血、产伤、其他 临床表现：常见症状（意识改变、眼症状、颅内压增高、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔、 其他） 、常见几种类型颅内出血的特点（脑室管膜下及脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬脑 膜下出血） 治疗要点：镇静、止惊，降低颅内压，止血，应用脑代谢激活剂，其他常见护理诊断：潜 在并发症，低效性呼吸形态，有窒息危险，体温调节无效护理措施：密切观察病情，降低 颅内压；保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态；保持体温稳定；健康教育。6新生儿黄疸 及新生儿溶血病 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类：生理性黄疸、病理性黄疸 新生儿病理性黄疸的原因：感染性、非感染性 治疗原则：以治疗病因为主并迅速降低胆红素浓度，辅以支持疗法。 新生儿溶血病：病因及发病机制、临床表现、治疗原则。 常见护理诊断：潜在并发症、知识缺乏护理措施：密切观察病情，预防胆红素脑病；减轻 心脑负担，防止心力衰竭；健康教育 7 6 新生儿寒冷损伤综合征 病因：寒冷、早产、感染、窒息发病机制 临床表现：低体温、硬肿、多器官功能损伤、病情分度。 治疗要点：复温、支持疗法、纠正器官功能紊乱、合理用药护理评估：从健康史、身体状 况、心里社会状况三方面进行评估。常见护理诊断：体温过低、皮肤完整性受损、有感染 危险、营养失调，低于机体需要量、潜在并发症、知识缺乏 护理措施：积极复温，消除硬肿；保证热能供给；预防感染；密切观察病情；健康教育。 四、难点：新生儿分类；足月新生儿、早产儿特点及其护理措施；新生儿窒息、新生 儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿寒冷损伤综合 征等新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理评估、常见 护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1. 名词解释： 新生儿、足月儿、早产儿、过期产儿、正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿、适于胎 龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿、生理性体重下降、生理性黄疸、病理性黄疸、 HIE。 2. 足月儿与早产儿外观有何特点？ 3. 简述新生儿窒息的护理措施。 4. 缺血缺氧性脑病的临床表现有哪些？如何护理 HIE 患儿？ 5. 颅内出血患儿常见症状有哪些？常见护理诊断及护理措施是什么？ 6. 如何鉴别生理性黄疸及病理性黄疸？病理性黄疸的病因有哪些？ 7. 新生儿溶血的临床表现有哪些？ 8. 如何护理新生儿黄疸患儿？ 9. 新生儿寒冷损伤综合征的临床表现是什么？常见的护理诊断有哪些？ 其护理措施有哪些？ 一、 本章内容概述： 营养障碍性疾病在小儿时期为常见病、多发病，本章主要介绍营养不良的病因、病理生理、 临床表现、治疗原则及其护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施； 8 VitD 的来源和生理功能，VitD 缺乏性佝偻病、VitD 缺乏性手足搐搦症的病因、发病机制、 临床表现、治疗原则及其护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 蛋白质-热能营养不良 营养不良的病因：长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗量过大。 病理生理：新陈代谢异常、各系统功能低下。 临床表现：体重不增、体重下降、皮下脂肪减少、分度。治疗原则：调整饮食，补充营养 物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。 护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况常见护理诊断及合作性护理问题：营养失调、 有感染的危险、潜在并发症、生长发育改变、知识缺乏。护理目标 护理措施：饮食管理、促进消化、改善食欲、预防感染、观察病情、促进生长发育、健康 教育。 2 VitD 缺乏性佝偻病 VitD 的来源和生理功能 VitD 缺乏性佝偻病的病因：日光照射不足、VitD 摄入不足、食物中钙磷比例不当、生长过 速、疾病与药物的影响发病机制 临床表现：分初期、激期、恢复期及后遗症期，各其表现不同。 治疗原则 常见护理诊断：营养失调、潜在并发症、有感染的危险、知识缺乏护理措施：定期户外活 动、补充 VitD、预防骨骼畸形、加强体格锻炼、预防感染、健康教育。 3 VitD 缺乏性手足搐搦症： 病因、发病机制 临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛、体症 治疗原则：急救处理、钙剂治疗、VitD 治疗 常见护理诊断：潜在并发症、有窒息的危险、营养失调护理措施：控制惊厥、喉痉挛；防 止窒息；定期户外活动，补充 VitD；健康教育。 四、难点：营养不良的病因、临床表现、护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护 理目标及护理措施；VitD 缺乏性佝偻病、VitD 缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、护理 评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.引起蛋白质-能量营养不良的病因有哪些？ 2.根据临床特征，蛋白质-能量营养不良分几度？各度有何特点？ 3.如何评估蛋白质-能量营养不良患儿？ 9 4.蛋白质-能量营养不良患儿常见护理诊断有哪些？ 5.如何护理蛋白质-能量营养不良患儿？ 6.VitD 的生理功能有哪些？ 7.VitD 缺乏性佝偻病的病因有哪些？ 8.简述 VitD 缺乏性佝偻病激期的临床特征。 9. VitD 缺乏性手足搐搦征的临床表现是什么？ 10.病例分析 8 个月男孩，因“睡眠不安，夜间出汗过多 1 月余”就诊。查体发现：发育营养中等， 方颅，前囟 22cm 大小，平坦；出牙 2 颗；轻度肋缘外翻，心肺听诊正常。其余查体无 异常发现。 请问 （1）该患儿最可能的诊断是什么？ （2）请为该患儿做出护理诊断。 （3）如何护理该患儿？ 第七章 消化系统疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 小儿消化系统尤其自己的解剖生理特点，易患消化不良及各种感染性疾病。本章重点介绍 小儿消化系统解剖生理特点、小儿体液平衡的特点，小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的常 见原因、临床表现、治疗原则，液体疗法的护理；小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、 辅助检查及治疗原则、护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 二、自学课时安排：6 学时 三、知识点： 1 小儿消化系统解剖生理特点：口腔、食管、胃、肠、肝、胰腺、肠道细菌、健康小儿 粪便。 2 小儿液体疗法 小儿体液平衡的特点：体液组成与成人相似、水的需要量大，易出现脱水、体液调节功能 较差。水、电解质和酸碱平衡紊乱：脱水、低钾血症、酸碱平衡紊乱的常见原因、临床表 现、治疗原则。 液体疗法 10 液体疗法的常用溶液 小儿液体疗法的护理特点：评估患儿、解释目的，合理安排 24 小时输液量，严格掌握输液 速度，密切观察病情，准确记录液体出入量 3 小儿腹泻 病因：易感因素、感染因素、非感染因素 发病机制 临床表现 治疗原则：调整饮食、控制感染、纠正水和电解质紊乱 护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况 常见护理诊断与合作性问题：腹泻、体液不足、体温过高、有皮肤完整性受损的危险、潜 在并发症、知识缺乏护理目标：患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常；患 儿获得足够的液体和电解质，脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；患 儿体温逐渐恢复正常；患儿能保持皮肤的完整性，无红臀发生；患儿不发生酸中毒、低血 钾等并发症；家长能说出婴儿腹泻的病因和易感因素、预防措施和喂养知识，能协助医护 人员护理患儿。护理措施：控制腹泻，防止继续失水；补充液体，纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡；维持皮肤完整性；严密观察病情；健康教育。 四、难点：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的常见原因、临床表现、治疗原则，液体 疗法的护理；小儿腹泻的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则及其护理评估、常见护理 诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.简述不同程度脱水的临床表现。 2.何谓等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水？ 3.低钾血症的病因及临床表现有哪些？ 4.代谢性酸中毒的临床表现有哪些？ 5.简述 ORS 液的配制。 6.重型腹泻的临床表现有哪些？ 7.简述轮状病毒肠炎的临床特征。 7.何谓生理性腹泻？ 8.简述小儿腹泻的静脉补液原则。 9.如何对腹泻患儿进行病情观察？ 第八章 呼吸系统疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 11 呼吸系统疾病是小儿常见病，尤以疾病上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率高， 由于各年龄时期小儿呼吸系统解剖、生理特点的不同，使疾病的发生、发展、预后和护理 方面各具特点。通过本章的学习，应了解呼吸系统解剖生理特点，熟悉上呼吸道感染、肺 炎的病因、临床表现、辅助检查及治疗措施，掌握其护理评估、常见护理诊断与合作性问 题、护理目标及护理措施。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 小儿呼吸系统解剖生理特点：小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、免疫特点。 2 急性上呼吸道感染 病因：多由病毒引起，也可继发细菌感染，存有一些诱发因素。 临床表现：一般类型上感的表现，两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎、咽结合膜热 辅助检查 治疗原则 护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况。 常见护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施 3 支气管肺炎 分类：病理分类、病因分类、病程分类、病情分类。 病因：多分为细菌、病毒感染，另有支原体、真菌、原虫等。 病理生理：炎症使呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞，导致通气与换气功能障碍，表现为低氧血 症、高碳酸血症。 临床表现：支气管炎表现，几种不同病原体所致肺炎特点。 辅助检查：病原学检查、外周血检查、胸部 X 线检查。 治疗原则：控制感染、对症治疗、肾上腺皮质激素的应用、防治并发症 护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况常见护理诊断与合作性问题：气体交换受损、 清理呼吸道无效、体温过高、潜在并发症护理目标：患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳；患 儿能及时清除痰液，呼吸道通畅；患儿体温恢复正常；患儿住院期间不发生并发症或发生 时能被及时发现，得到及时处理。护理措施：改善呼吸功能；保持呼吸道通畅；降低体温； 密切观察病情；健康教育。 12 四、难点：上呼吸道感染、支气管肺炎的病因、临床表现、护理评估、常见护理诊断 与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.如何护理上呼吸道感染患儿？ 2.简述肺炎的分类。 3.简述肺炎支原体肺炎的临床特征。 4.简述肺炎伴发心力衰竭的临床表现。 5.病例分析题 6 月，女孩。因“咳嗽 3 天，加重伴发热、喘憋 1 天”收入院。查体：T 38.7，P 182 次 /分，R 65 次 /分。呼吸急促，口周微绀；双肺呼吸音减低，可闻及细小水泡音；心率 182 次/分，心律规整，心音低，未闻及杂音；腹软，肝脏右肋下 2cm，质地软。其余无异常。 （1）写出该患儿的诊断。 （2）写出该患儿可能出现的护理诊断与合作性问题。 （3）如何护理该患儿？ 第九章 循环系统疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 本章主要介绍小儿循环系统解剖生理特点，小儿先天性心脏病的血流动力学及其分类；临 床常见的小儿先天性心脏病的病理生理、临床表现、辅助检查，先天性心脏病患儿的护理。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 小儿循环系统解剖生理特点 心脏胚胎发育。 胎儿血循环及出生后的改变。 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点。 2 先天性心脏病 13 概述 临床常见的几型先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、 肺动脉狭窄。 先天性心脏病的护理：建立合理的生活制度；供给充足营养；预防感染；注意观察病情， 预防并发症；心理护理；健康教育。 四、难点：小儿先天性心脏病的血流动力学及其分类；临床常见的小儿先天性心脏病 的病理生理、临床表现、辅助检查，先天性心脏病患儿的护理。 五、章节同步练习题： 1.简述先天性心脏病的分类。 2.室间隔缺损的临床表现有哪些？ 3.何谓艾森曼格综合征？ 4.法洛四联症有何临床表现？ 5.如何护理先天性心脏病患儿？ 第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 通过本章的学习，了解小儿泌尿系统解剖生理特点，了解急性肾小球肾炎、原发性肾病综 合征的病因、发病机制，熟悉其病理生理特点、临床表现、辅助检查、治疗原则，掌握其 护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 小儿泌尿系统解剖生理特点：解剖特点：肾、输尿管、膀胱、尿道 生理特点 小儿排尿及尿液特 2 肾小球肾炎 病因：A 组 -溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌。 发病机理 临床表现 典型表现：水肿少尿、血尿、高血压 严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 非典型表现：无症状病例、肾外症状性肾炎、具肾病表现的急性肾炎 辅助检查 14 治疗原则：控制链球菌感染和清除病灶、对症治疗护理评估：健康史、身体状况、心理社 会状况 常见护理诊断与合作性问题：体液过多、活动无耐力、潜在并发症、知识缺乏 护理目标：患儿尿量增加、水肿消退；患儿肉眼血尿消失，血压维持在正常范围；患儿无 高血压脑病、严重循环充血及肾功能衰竭等情况发生或发生时得到及时发现与处理；患儿 及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法，配合治疗及护理。 护理措施：休息、利尿、控制水盐摄入；观察健康教育；病情变化。 3 原发性肾病综合征 病因、发病机理 临床表现：单纯性肾病；肾炎性肾病；并发症辅助检查 治疗原则：一般治疗、利尿、激素治疗、免疫抑制剂治疗常见护理诊断与合作性问题：体 液过多、营养失调、有感染的危险、潜在并发症、焦虑 护理措施：适当休息；调整饮食、减轻水肿；预防感染；观察药物疗效及副作用；心理支 持与健康教育。 四、难点：急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、辅助 检查、治疗原则护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.名词解释：少尿，无尿，单纯性肾病综合征，肾炎性肾病综合症。 2.急性肾小球肾炎的临床表现有哪些？ 3.如何护理急性肾小球肾炎患儿？ 4.肾病综合症易并发哪些疾病？为什么？ 5.如何判断激素治疗的疗效？ 6.病例分析题： XXX，男，4 岁，因“ 面及全身浮肿 1 周” 收入院。查体：T 36.4，P 130 次/ 分，R 30 次/分，Bp 85/57mmHg。轻度贫血貌，面及全身皮肤中度水肿；双肺呼吸音清，心率 130 次/分，律规整，心音有力；腹部彭隆，无压痛，肝脾不大，腹水征（+） ；双下肢呈凹陷性 水肿；阴囊水肿明显。 （1）该患儿最可能的诊断是什么？ （2）若想确诊还需做那些辅助检查？ （3）写出该患儿常见护理诊断与合作性问题。 （4）针对该患儿应制定哪些护理措施？ 第十一章 造血系统疾病患儿的护理 15 一、本章内容概述：通过本章的学习，了解小儿造血和血液特点；掌握贫血的定义， 熟悉贫血的分度及分类；熟悉营养性贫血的病因、发病机理、临床表现、辅助检查，掌握 其治疗原则、护理评估、常见护理诊断、护理目标及护理措施；熟悉原发性血小板减少性 紫癜的临床表现、治疗原则及护理措施。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 造血特点：造血特点、血液特点。 2 小儿贫血概述：贫血的定义、分度及分类。 3 营养性贫血 （1）缺铁性贫血 病因：先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁丢失过多或吸收减少 发病机制：对造血的影响、对非造血系统的影响 临床表现 一般表现：皮肤粘膜苍白；易疲乏无力，常有烦躁或精神不振；体重不增或增加缓慢；年 长儿可述头晕、眼前发黑、耳鸣等。 髓外造血表现：肝、脾肿大。 非造血系统表现：消化系统、神经系统心血管系统等表现。 实验室检查 治疗要点：去除病因、铁剂治疗、输血治疗 护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况 常见护理诊断：活动无耐力、营养失调、知识缺乏、有感染的危险 预期目标：患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强；家长能正确选择含铁丰富的食物， 能遵指导正确服用铁剂，保证铁的摄入；家长及年长儿能叙述其发病的原因，积极主动配 合治疗，纠正不良的饮食习惯，合理搭配饮食；患儿不发生感染。 护理措施：注意休息，适量活动；合理安排饮食；指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用； 防治感染；健康教育。 （2）巨幼细胞性贫血 病因：摄入量不足、吸收代谢障碍、需要量增加 发病机制 临床表现：以 6 个月2 岁多见。一般表现、贫血表现、精神神经症状。辅助检查 治疗原则：去除诱因，加强营养，防止感染；VitB 12 及叶酸治疗；其他。常见护理诊断： 活动无耐力、营养失调、生长发育改变护理措施：注意休息，适当活动；指导喂养，加强 营养，防止感染；监测生长发育；健康教育。 4 原发性血小板减少性紫癜 16 临床表现：急性型、慢性型治疗原则：预防创伤出血；肾上腺皮质激素治疗；大剂量丙种 球蛋白；输注血小板和红细胞；免疫抑制剂或脾切除术。护理诊断与合作性问题：潜在并 发症、有感染的危险、恐惧 护理措施：密切观察病情，及时发现出血的危机情况；止血；避免损伤；预防感染；消除 恐惧心理；健康教育。 四、难点： 贫血的定义，贫血的分度及分类；营养性贫血的病因、发病机理、临床表现、辅助检查治 疗原则、护理评估、常见护理诊断、护理目标及护理措施；原发性血小板减少性紫癜的临 床表现、治疗原则及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.名词解释：生理性贫血，贫血 2.简述贫血的分度及分类。 3.营养性缺铁性贫血的病因有哪些？ 4.营养性缺铁性贫血的临床特征有哪些？ 5.如何护理营养性缺铁性贫血患儿？ 6.简述营养性巨幼细胞性贫血的临床特征。 7.如何护理原发性血小板减少性紫癜患儿？ 第十二章 神经系统疾病患儿的护理 一、 本章内容概述： 通过本章的学习，了解化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎的病因、发病机制，熟悉其临床表 现、治疗原则，掌握其护理评估、常见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。了 解注意力缺陷多动症的病因、临床表现及护理措施。 二、自学课时安排：4 学时 三、知识点： 1 化脓性脑膜炎： 病因：原体特点肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌） 、机体免疫缺陷 发病机制 临床表现：发病情况、神经系统表现、并发症； 辅助检查：重点脑脊液检查 治疗原则及早采用静脉注射抗生素、对症治疗及支持疗法 护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况 17 常见护理诊断与合作性问题：体温过高、潜在并发症、营养失调、有受伤的危险、恐惧 护理目标：患儿体温维持正常；患儿的颅内压能维持正常水平；患儿的营养供给能满足机 体的需要；患儿没有受伤的情况发生；患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项 治疗和护理。 护理措施：维持正常的体温；病情观察、防止并发症；保证营养供应；防止外伤；健康教 育。 2 病毒性脑膜炎、脑炎 病因、发病机制 临床表现：前驱症状，神经系统症状体征，其它系统症状。 辅助检查 治疗原则：对症治疗、激素治疗、抗病毒治疗常见护理诊断与合作性问题：体温过高；急 性意识障碍；躯体移动障碍；营养失调、低于机体需要量；潜在并发症。护理措施：维持 正常体温；促进脑功能的恢复；促进肢体功能的恢复；注意病情观察、保证营养供应；健 康教育。 3 注意力缺陷多动症 病因 临床表现：注意力缺陷、活动过度、其他表现治疗原则：心理治疗、药物治疗常见护理诊 断：思维过程改变、焦虑（家长）护理措施：指导用药、心理护理四、难点：化脓性 脑膜炎、病毒性脑膜脑炎的病因、发病机制，熟悉其临床表现、治疗原则、护理评估、常 见护理诊断与合作性问题、护理目标及护理措施。 五、章节同步练习题： 1.化脓性脑膜炎的临床表现有哪些？ 2.简述化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点。 3.病毒性脑膜炎、脑盐的临床特征是什么？如何护理？ 4.病理分析题： 5 个月，男，因“发热、抽风 2 次”收入院。入院查体：T38.7，HR140 次/分，R35 次/ 分。精神萎靡，前囟 21.5cm，饱满；颈部抵抗感，心肺腹无明显异常；双侧巴彬斯基征 阳性。脑脊液检