“醒脑开窍”针刺法治疗中风

“醒脑开窍”针刺法治疗中风 的临床及基础实验研究 中国工程院院士 石学敏 教授 全国针灸临床研究中心 天津中医学院第一附属医院 中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多， 给家庭和社会带来了巨大的负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病的诊断、 治疗及机理开展了多方面、多层次的研究，使得中风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病 和治疗机理的研究已达到了分子水平和基因水平。 自 1972 年，我提出醒脑开窍针刺法以来，我们对于中风的诊断、治疗、机理探讨开展了系 统的临床研究和深入的基础研究，临床治疗患者达 200 万人次，形成了一套以针灸 治疗为中心的中风 诊疗体系。 1995 年以“醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及实验研究”为题的科学研究获国家级科技进 步三等奖，为建国以来中医临床研究所获得的最高奖励。此外，在针灸教学和针灸科研成 果推广应用方面分别获得国家教学成果一等奖和科技成果推广二等奖。 1999 年被国家中管局列为十大医药科技推广项目之一。 2000 年天津市科技兴市突出贡献奖。 醒脑开窍针刺法 “醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致 “窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主， 并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。 临 床 研 究 部 分 (一) 一般资料 中风病住院患者 9005 例：男性 6029 人，女性 2976 人，年龄最小 19 岁，最大 87 岁。 病种：脑出血 3077 例，脑梗死 5928 例； 合并假球麻痹者 521 例。 病程：最短 2 小时，最长 2 年。 首次发病 6765 例，两次以上发病者 2240 例。 (二) 治疗方法 1. 处 方 主穴：内关(手厥阴心包经) 人中(督脉) 三阴交(足太阴脾经) 辅穴：极泉(手少阴心经) 委中(足太阳膀胱经) 2 尺泽(手太阴肺经) 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不 利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。 2.操作方法 内 关直刺 0.51 寸，采用捻转提插结合泻法，施手法 1 分钟； 人 中 向鼻中隔方向斜刺 0.30.5 寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度； 三 阴 交 沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45 度角斜刺，进针 11.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动 3 次为度 极 泉原穴沿经下移 1 寸，避开腋毛，直刺 11.5 寸， 用提插泻法，以患侧上肢抽动 3 次为度。 尺 泽屈肘成 120 度角，直刺 1 寸，用提插泻法， 使患者前臂、手指抽动 3 次为度。 委 中仰卧直腿抬高取穴，直刺 0.51 寸，施提插 泻法，使患侧下肢抽动 3 次为度。 风池、完骨、翳风针向结喉，进针 22.5 寸采用小幅度高频 率捻转补法，每穴施手法 1 分钟； 合谷针向三间穴 进针 11.5 寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度； 上廉泉针向舌根 1.52 寸，用提插泻法； 金津、玉液 用三棱针点刺放血，出血 12 毫升； 丘墟透向照海穴 约 1.52 寸，局部酸胀为度。 3.中风病其他并发症的治疗 (1) 便秘：针外水道、外归来、丰隆。 2) 呼衰：针刺双侧气舍。 (3) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、 关元、局部施灸、按摩或热敷。 (4) 共济失调：针风府、哑门、 颈椎夹脊穴。 颈 椎 夹 脊 穴 (5) 复视：针天柱、晴明、球后。 6) 癫痫： 针大陵、鸠尾、 7) 肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、 肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。 (8) 血管性痴呆：针百会、四神聪、 四白、太冲。 太 冲 9) 睡眠倒错：针上星、神门。 4.治疗时间 3 每日针 2 次，10 天为 1 疗程，持续治疗 35 个疗程。 (三)中风病的诊疗原则 1.诊断原则：中西医双重诊断，除 临床症状和体征外，必须具备脑血 管病的影 像学证据 如 CT、MRI。 2.治疗原则：以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压，抗感 染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治 疗。对于各种并发症，配用相应的穴位。 (四） 结 果 诊断标准：严格统一。 疗效评定标准：爱丁堡斯 堪的纳维亚疗效评定标准。 表 1 9005 例中风病人疗效分析 总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 死亡 (%) 总有效率(%) 9005 5337 2085 1453 40 90 8875 (59.27) (23.15) (16.14) (0.44) (1.0) (98.56) 表 2 病种与疗效 病种 例数 痊愈(%) 显效 (%) 好转(%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%) 脑出血 3077 1755 811 464 11 36 3030 (57.04) (26.36) (15.08) (0.36) (1.17) (98.48) 脑梗塞 5928 3582 1274 989 29 54 5845 (60.42) (21.49) (16.68) (0.49) (0.19) (98.59) 两组相比无显著差异 表 3 中风合并假球麻痹疗效分析 总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转 (%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%) 521 337 101 75 6 2 513 (64.68) (19.39) (14.40) (1.15) (0.38) (98.47) 表 1、2、3 表明：醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、假球麻痹 的治疗同样有效，且总效率均高达 98%以上。 (五) “醒脑开窍”针刺法与其他非手术疗法的比较 表 4 中西药物治疗脑卒中的疗效比较(X2) 中药组 西药组 地域 治疗方法 P 值 例数 治愈+显效 % 例数 治愈+显效 % 成都 益气活血法 115 74.11 66 59.10 0.01 成都 活血化瘀法 46 70.43 28 60.00 0.05 上海 醒脑调神法 60 60.00 20 20.00 0.05 广东 活血化瘀法 31 62.29 32 34.28 0.05 山东 祛痰开窍法 120 74.17 40 45.00 0.05 江苏 活血化瘀法 100 65.00 100 51.00 0.05 大连 补气养血法 280 68.00 100 54.00 0.05 湖北 补气养血法 256 75.78 129 44.19 0.01 4 合计 1008 68.22 514 47.19 0.05 表 5 醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较(X2) 类 别 例 数 临床治愈+显效 % 醒脑开窍针法 9005 82.42* 其他针刺法总汇 567 76.11* 中药疗法总汇 1008 68.22* 补气养血疗法 256 75.78* 西药疗法总汇 514 47.19* 注： 与醒脑开窍针法比较，*P0.05，*P0.01, 与西药疗法比较，P0.01 比较结果说明中风病的临床疗效： 1.中药优于西药。 2.针灸优于中药。 3.醒脑开窍针刺法则明显优于其他各类疗法。 4.应用越早疗效越好。 基 础 研 究 部 分 基础实验目的： 探讨“醒脑开窍”针法作用机理 实验内容包括： 微循环血流改善、超微结构改变、脑神经递质变化、脑学习记忆功能改善、再灌注损 伤和自由基水平、细胞内钙离子超负荷、DNA、RNA 转录活性。 (一) “醒脑开窍”针刺法对脑缺血及再灌注损伤影响的实验研究 系天津市“八五”攻关子课题，获 1992 年度天津市科技进步二等奖 1.目的：观察针刺对缺血再灌注损伤两个核心 病理环节的影响。 a.自由基损伤。 b.钙离子超负荷。 2.动物模型：再灌注家兔模型。 3.结果： a.针刺可提高 SOD 活性，降低 LPO 含量。 b.针刺可改善脑组织钙离子超负荷。 (二) “醒脑开窍”针法干预大鼠实验性脑梗塞的形态学研究 系天津市“八五”攻关子课题，获 1992 年度天津市科技进步三等奖。 1.目的：从形态学角度观察针刺作用。 a.对脑组织缺血的影响。 b.对缺血后亚细胞结构的影响。 c.对缺血后 RNA 损伤的影响。 2.动物模型：大脑中动脉梗塞(MCAO)模型大鼠。 3.结果： a.缺血改善：脑组织内可见多而充盈的代偿血管，脑缺 血得到明 显改善。 b.亚细胞改善：对照组线粒体、内质网肿胀，胞核内异 染质增多，针刺后 上述改变较轻。 c.RNA 量：与对照组相比，针刺组 RNA 的量明显增多。 (三) “醒脑开窍”针法对局灶性脑缺血模型大鼠脑 5 微血管系统机能、形态、能量代谢的影响 系天津市“八五”攻关子课题，获 1995 年度天津市科技进步三等奖。 1.目的：从微循环及能量代谢角度探讨针刺机理。 a.对脑血流及软脑膜微血管的自律运动的影响。 b.对微血管形态的影响。 c.对能量代谢的影响。 2.动物模型：MCAO 大鼠。 3.结果：针刺后 a.脑血流及微血管自律运动：脑血流增加，自律运动 改善。 b.微血管形态：非针刺组血管形态僵直，呈串珠式阶 段性痉挛，针刺组形态基本正常。 c.能量代谢：非针刺组细胞色素氧化酶大量耗竭，针 刺组有明显改善。 (四) “醒脑开窍”针法对 MCAO 大鼠脑单胺 类神经递质影响的实验研究 系天津市自然科学基金项目，获 1997 年度天津市卫生局科技进步二等奖。 1.目的：观察脑内主要神经递质单胺类物质针刺后的变化。 2.动物模型：MCAO 大鼠。 3.结果：针刺可调节 MCAO 大鼠脑内单胺类递质的异常，表现为升高异常降低的纹状体、 海马及大脑皮质的去甲肾上腺素和 5-羟色胺水平，调节多巴胺的合成和降解代谢。 (五)针刺的脑机制正常大鼠对不同穴位刺激反应的形态学研究 系天津市“八五”攻关子课题，获 1994 年度天津市科技进步三等奖。 1.目的：以脑脱氧葡萄糖图的方法观察针刺人中、涌泉、足三里、天枢、内关、神门等穴 位的脑定位反应点。 2.动物：正常大鼠。 3.结果： a.针刺足三里、天枢，兴奋了脑内调节内脏和情绪的结构、丘脑网状结构及镇痛环 路。 b.人中、涌泉等急救穴则显示出脑对外界环境及针刺反应性的显著降低。 c.神门、内关可兴奋丘脑内侧背核(对形体和内脏冲动具有整合作用 )。 (六) 针刺对快速老化痴呆模型小白鼠(SAM-P/8) 脑功能影响的实验研究 系天津市“八五”攻关子课题，获 1995 年度天津市科技进步二等奖。 1.目的：观察醒脑开窍针法主穴内关、人中对痴呆鼠脑功能的影响。 2.动物模型：日本京都大学快速老化模型小白鼠 SAM-P/8。 3.结果： a.针刺可改善 SAM-P/8 记忆力障碍及行为学异常。 b.针刺可提高 SOD 活性，降低 LPO 含量。 c.针刺可降低兴奋性氨基酸含量，减轻其神经毒性作用。 (七) 针刺对多发梗塞性痴呆模型大鼠影响的实验研究 系天津市自然科学基金资助课题。 1.目的：观察醒脑开窍针法对血管性痴呆的影响。 2.动物模型：多发梗塞性痴呆(MID)模型大鼠。 3.结果： a.行为学实验表明针刺可改善记忆障碍。 6 b.针刺可降低兴奋性氨基酸水平，提高脑及血浆 SOD 活性 ，降低 LPO 含量。 c.针刺可提高脑内乙酰胆硷含量。 d.针刺可提高血浆一氧化氮含量，可能是改善脑循环的重要因素。 (八) 针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠(SAM-P/10) 脑和肝核蛋白质的影响 系国家自然科学基金资助课题。 1.目的：观察醒脑开窍法主穴内关、人中对脑萎缩小鼠脑、肝核蛋白质及染色质非组蛋白 质的影响。 2.动物模型：日本京都大学快速老化模型小白鼠 SAM- P/10。 3.结果：a.核膜蛋白随增龄有增加的趋势，针刺可降低此趋势，以人中、内关为最佳。 b.高迁移率非组蛋白质随增龄有下降的趋势，针刺可使其上升，以人中、内关为 最佳。 c.针刺人中、内关后，在 43KD 附近，蛋白谱带色加深，幅增宽，属何性质待研 究。 (九) 针刺对大鼠脑中胆囊收缩素(CCK)mRNA 基因表达的变化 系天津市“八五”攻关子课题。 1.目的：观察针人中、内关、风府穴后，脑内胆囊收缩素(CCK)mRNA 基因表达的变化。 2.动物：大鼠。 3.结果：a.针刺人中穴后 6 小时，CCK 的 mRNA 表达明显上升，24 小时后，回降到针前 水平。 b.针刺风府后 3 小时，CCK 的 mRNA 表达明显上升，24 小时后回降到针前水平。 c.非穴位刺法使 CCK 的 mRNA 维持上升。 4.结论：针刺可改变基因表达，此研究尚属世界首次。 (十) 针刺对快速老化鼠活性基因影响的实验研究 系天津市自然科学基金资助课题，已通过专家鉴定，并作为科技成果登记。 1.目的：观察针刺对快速老化鼠脑、肝细胞核活性基因的影响。 2.动物：日本京都大学快速老化模型小白鼠 SAM-P/10。 3.结果：a.针刺可使老龄 SAM-P/10 脑、肝细胞核活性基因数增加，基因转录水平提高。 b.针刺可使老龄 SAM-P/10 脑细胞核非组蛋白(NHCP) 含量有所提高，从而提高了 对活性基因转录的调控能力。 (十一) 针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠(SAM- P/10)行为学及细胞凋亡相关因素影响的实验研究 系天津市教委课题。 1.目的：观察“醒脑开窍”针法主穴人中、内关对脑萎缩鼠脑细胞凋亡相关因素的影响。 2.动物：日本京都大学快速老化脑