《老年消化性溃疡临床特点观察》

老年消化性溃疡临床特点观察 【摘 要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特征。方法回顾性分析2005年1月-2012年3月诊 治的80例老年消化性溃疡患者的临床资料，观察临床症状、胃镜检查结果、Hp检出率、治 疗及预后。结果 临床表现以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共45例(56.25%)，有规律腹痛 15例 (18.75%)，无腹痛20例 (25.00%)；腹胀、嗳气33例(41.25%)，呕血、黑便41例 (41.25%)，食欲减退26例(32.50%)，反酸36例(45.00%)，恶心、呕吐17例(21.25%)。伴发 慢性病35例(43.75%)。胃溃疡49例(6.25%)、十二指肠球部溃疡20例 (25.00%)、复合溃疡 11例 (13.75%)。溃疡直径0.4-3.7cm，平均1.870.56cm。Hp阳性58例 (72.50%)。80例患 者痊愈48例(60.00%)，好转23例 (28.75%)，总有效率为88.75%。出血不止或穿孔而行手术 者6例，死亡2例( (2.50%)。结论 老年消化性溃疡症状常不典型，多合并其他慢性疾病， 对于其诊断不能过于依赖临床症状和主诉，应依靠胃镜或胃肠道钡剂造影提高其诊断正确 率，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病。 【关键词】老年；消化性溃疡；特点 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二脂肠的慢性溃疡，也可发生于食道下端、胃空肠 吻合术后的吻合口周围及Meckel憩室，消化性溃疡是消化道常见疾病之一 1，随着人口老 龄化各种老年性疾病也呈明显的上升趋势，老年消化性溃疡也随之增加 2。因此，老年消 化性溃疡应引起高度重视。本文就回顾性分析本院老年消化性溃疡的临床资料，探讨临床 特点，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年 1 月-2012 年 3 月诊治老年消化性溃疡患者 80 例，全部病例均经胃 镜检查及病理检查确诊，符合实用内科学消化性溃疡诊断标准 3，男性 45 例，女性 35 例；年龄 6087 岁，平均(69.787.34)岁；病程 8 天-22 年，平均(2.561.78)年。 1.2 方法 回顾性分析80例老年消化性溃疡患者的临床资料，观察临床症状、胃镜检查结果、 Hp检出率、治疗及预后。 2 结果 2.1 临床症状 老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共 45 例 (56.25%，45/80)，有规律腹痛 15 例 (18.75%，15/80)，无腹痛 20 例 (25.00%，20/80)； 腹胀、嗳气 33 例(41.25%，33/80)，呕血、黑便 41 例(41.25%，41/80)，食欲减退 26 例 (32.50%，26/80)，反酸 36 例(45.00%，36/80)，恶心、呕吐 17 例(21.25%，17/80)。伴发 慢性病(心脑血管疾病、糖尿病、COPD 等) 35 例(43.75%，35/80)。 2.2 胃镜检查结果：胃溃疡 49 例(6.25%，49/80)：胃窦部 19 例、胃角 14 例、胃体 12 例 例、胃体底 4 例；十二指肠球部溃疡 20 例 (25.00%，20/80)；复合溃疡 11 例 (13.75%，11/80)。溃疡直径 0.4-3.7cm，平均 1.870.56cm. 1.3 幽门螺杆菌（Hp）检出率 采用尿素酶试纸检测 Hp 阳性 58 例 (72.50%，58/80)。 1.4 转归 给予 H-2受体阻滞剂铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，Hp 阳性者常规行根 除治疗，单纯内科药物治疗 68 周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。80 例患者痊 愈（自觉症状消失，溃疡面愈合）48 例(60.00%，48/80)，好转（自觉症状好转，溃疡面 缩小 1/2）23 例 (28.75%，23/80)，总有效率为 88.75%。本组出血不止或穿孔而行手术者 6 例，死亡 2 例( (2.50%，2/80)，均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感 染性休克。 3 讨论 随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的患者呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化 等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同 4，通过本组80例患者观察发现老年消化 性溃疡具有下列特点：临床表现不典型 有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊， 部分患者甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现 5。本组80例老年消化性溃疡中以 上腹部无规律隐痛或钝痛多见达56.25%，有规律腹痛18.75%，无腹痛25.00%，说明老年消 化性溃疡症状常不典型，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关 6。因而，老年 人一旦出现恶心、呕吐、腹胀、消瘦等症状，即便无腹部疼痛，也应提高警惕，及时检查， 明确诊断。本组中并发消化道41例(41.25%，41/80)，与患者溃疡面较大（平均直径 1.870.56cm）及合并多种基础疾病有关（ 35例，43.75%) ，研究发现半数以上的老年消 化性溃疡患者以出现并发症(且以出血为主)为就诊原因 7。有资料结果显示，老年人胃 溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃 窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大(假幽门 腺化生和(或)肠化生)，使其与泌酸腺区之交界线上移 8。本文胃溃疡占61.25%：胃窦部19 例、胃角14例、胃体12例、胃体底4例，与文献报道符合。本组中合并一种或几种慢性基 础疾病的有35例(43.75%)，患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物 可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅 削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的 发生 9。近年来强调幽门螺杆菌感染在老年消化性溃疡中的重要作用，本组幽门螺杆菌 （Hp）阳性58例 (72.50%)，杀灭幽门螺杆菌，使临床症状缓解及溃疡治愈率明显提高，但 是老年人由于肝肾功能减退，使用抗幽门螺杆菌药物时应避免较多联合，也不宜使用较大 剂量 10。并发症是影响老年消化性溃疡患者预后的主要因素之一。上消化道出血是老年 消化性溃疡中最常见的并发症，本组中合并呕血、黑便41例(41.25%，41/80)，由于老年动 脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血 11。老年消化性溃疡多数大而深， 胃黏膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体 征不明显，故极易延误诊断和手术时机 12，本组死亡的2例中，均为溃疡穿孔或手术后死 于感染性休克。 综上所述，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，再加上 多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发 症而威胁生命，对于老年消化性溃疡的诊断，不能过于依赖临床症状和主诉，应依靠客观 检查如胃镜或胃肠道钡剂造影进行确诊，以提高其诊断正确率 13。老年人胃溃疡好发部位 有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察， 才能避免漏诊，同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病 14。 参考文献 1 王传功,林丽文,齐汝霞.消化性溃疡的治疗进展J.济宁医学院学报,2006,29(3): 750-753. 2 穆立新，杨路.消化性溃疡复发原因的研究J.中国现代医生，2009，47（5）：46-48. 3 樊慧贤.53例消化性溃疡患者心理调查分析J.中国健康心理学杂志,2004；12(4): 273274. 4 范敏,杨超.浅谈老年消化性溃疡的临床特点及病理改变J.中国老年学杂志,2009,29 (4):486-487. 5 翁志雄，余志金，乐胜，等.老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析J.中国现代 医生，2010，48（11）：128-130. 6 钱贤,石巍,廖爱军,等.不同年龄组消化性溃疡的临床及胃镜特点J.南华大学学 报医学版 2006,34(3):442-443. 7 谢凡.老年人消化性溃疡的临床及内镜特点分析J.中国现代医生，2009，47（16）： 123-124. 8 张淑鸿。老年人消化性溃疡300例临床及胃镜特点分析J.中国基础医药， 2011,18（9）:1202-1203. 9 杨虹62例老年消化性溃疡临床分析J.中国中医药现代远程教育，2010，8(9)： 157-158 10 刘洋，黄玉凯老年消化性溃疡62例临床分析J.中国基层医药，2010，17(3)： 361 11 王一平，于卫华，郑文斌成都区域性老年性消化性溃疡内镜特点J.老年医学与保 健，2008，14(6)：345 12 周晶，雷伟，刘贝妮139例老年消化性溃疡临床与胃