2月4日在全县深化医改工作会议上的讲话

- 1 - 在全县深化医药卫生体制改革工作 会议上的讲话 县长 温 暖 2010 年 2 月 4 日上午 8：30（新昌宾馆） 同志们： 今天，我们在这里召开全县深化医药卫生体制改革工作会 议，主要任务是贯彻落实省、市医改工作会议精神，研究部署和 全面启动我县的医改工作。刚才，相关责任单位作了很好的发言。 下面，我再讲三点意见。 一、充分肯定医药卫生事业发展成就，深刻认识深化医改 的必要性和重要性 医药卫生事业是民生工作的重要内容，县委、县政府历来都 高度重视，特别是近年来，我们全面实施社区卫生服务综合改革， 加大财政投入和工作力度，不断强化“ 三大体系” 建设，取得了明 显效果。一是强化基本医疗保障体系建设。2001 年，结合上级有 关文件要求，制订了新昌县城镇职工基本医疗保险暂行办法， 在全县范围内实施了城镇职工基本医疗保险制度；2004 年，全县 建立了新型农村合作医疗制度，到目前，农民参合率达到了 92.36%；2007 年，为解决城镇非就业居民的看病就医问题，推行 了城镇居民医疗保险制度。构筑起了由城镇职工基本医疗、新型 - 2 - 农村合作医疗、城镇居民医疗保险以及医疗救助组成的医疗保 障体系。2009 年 11 月，县政府又发出了关于进一步完善新型农 村合作医疗制度的通知，新型农村合作医疗的保障水平得到了 逐步提高。二是强化基层医疗卫生服务体系建设。从 2008 年起 县政府每年投入 1000 万元，总计投入 3000 万元改善农村文化 卫生硬件设施和服务环境。2008 年，县政府安排资金 560 万元， 对当年实施的 34 个社区卫生服务中心（站）的建设予以补助， 2009 年又安排 545 万元对 3 个社区服务中心和 6 个社区卫生服 务站的改造进行补助。 “十一五” 规划设 置社区卫生服务中心 16 家， 现已建 15 家；规划设置卫生服务站 62 家，现已建 48 家。同时， 通过启动社区卫生服务机构标准化建设三年计划，争取到 2011 年实现社区卫生服务机构省级规范化率达到 100%。我们还从 2008 年开始，在儒岙镇卫生院开展农村社区卫生服务站综合改 革，2009 年 5 月份开始在全县铺开，降低了药费，提高了医护人 员的待遇，也提升了服务水平，起到了良好的效果，也得到了省 领导的充分肯定。三是强化基本公共卫生服务均等化体系建设。 开展农民健康体检和农村公共卫生项目服务，从 2006 年起农村 按每人 15 元/年、2008 年起城市按每人 20 元/年的标准设立公共 卫生专项资金；同时，按照每人每年 10 元的标准，设立了农民健 康体检专项资金，每两年为农民进行一次健康体检，在 2008 年， 我们又对此标准进行了调整，由原来的每人每年 10 元提高到了 每人每年 15 元，增加了体检内容，明确了三大类 12 项服务项目。 通过开展城市对口支援农村工程，强化基层医疗服务机构的业 - 3 - 务能力，初步建立起了结构合理、覆盖城乡的基层医疗卫生服务 体系。加大甲型 H1N1 流感的防控和救治力度，加大对艾滋病、 结核病、乙肝等重大疾病的防控力度，2009 年度 15 岁以下人群 乙肝疫苗补种人数占应种人数的 97.5%。同时，全面实施妇女健 康促进工程和优生促进工程，免费婚检工作已于 2008 年 11 月 正式启动，免费优生检测工作也在正常进行，孕产妇管理连续六 年实现了孕产妇零死亡，婴儿死亡率为 5.56。2008 年我们成功 创建浙江省农村中医工作先进县，通过全国农村中医工作先进 县创建评审，有 11 家单位创建成市级中医药进社区先进单位。 可以说，经过这几年的建设，我县的医药卫生事业有了较快发展。 实施这“三大体系 ”建 设很不容易、很不 简单，在各级财政收 支平衡压力不断加大的情况下，20062008 年全县卫生事业投 入增长幅度分别为 68.7%、23.4%和 35.8%，分别高于财政支出增 长幅度 52.4、0.2 和 22.1 个百分点，2008 年、2009 年卫生事业投 入分别占同级财政支出比例的 5.01%和 5.40%。可以说，这几年 是新昌县公共财政对医疗卫生投入增长最快的几年，是城乡医 疗卫生事业协调发展水平最高的几年，也是人民健康保障水平 提升最快的几年。但同时，我们也要清醒地看到，当前我县医药 卫生事业发展水平与人民群众不断提高的健康需求之间还有一 定差距，制约医药卫生事业发展的体制性、机制性障碍依然存在， 继续深化医药卫生体制改革，具有极为重要的意义。 - 4 - 第一，深化医药卫生体制改革，是上级的要求。深化医药卫 生体制改革、建立中国特色医药卫生体制、逐步实现人人享有基 本医疗卫生服务，这是党中央、国务院在新形势下作出的重大战 略决策，省、市各级对贯彻落实这一部署都有明确要求，我们必 须要把这项工作做好。从大的层面看，深化医药卫生体制改革， 是大势所趋，是我县医改的方向，也是加快完善我县医疗卫生和 公共卫生服务体系的重大机遇，我们必须统一思想、全力以赴， 把上级的要求落实好。 第二，深化医药卫生体制改革，是改善民生的需要。这些年， 县委、县政府在解决“ 学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、 住有所居、困有所助” 等民生问题方面，采取了一系列有效措施， 财政收入中的 70.65%用于民生支出，新增财力中 86.55%用于民 生。但是，由于种种原因，我县的医疗卫生领域长期以来积累了 不少矛盾，城乡居民“ 看病难、看病贵”的问题依然存在，尤其是 对医药费用上涨过快，个人负担过重，群众反映比较强烈。在这 种形势下，深化医药卫生体制改革，更好地解决人民群众这一最 关心、最希望解决的现实问题，既是保障和改善民生的内在要求， 也是各级党委政府义不容辞的责任。 第三，深化医药卫生体制改革，是统筹城乡的重要举措。公 共卫生服务水平是体现一个地区城乡统筹发展水平、社会和谐 程度的重要内容。应该看到，目前我县城乡公共卫生服务水平差 距依然不小，公共卫生资源分配还不尽合理，公共卫生服务的供 给还难以满足人民群众的健康需求，而解决这些问题的关键就 - 5 - 是要深化医药卫生体制改革。因此，加快推进医疗卫生体制改革， 使每一位群众能够“看得上病、看得起病、看得好病” ，是我们当 前及今后一项十分重要和紧迫的工作任务。 二、明确医改工作要求，扎实推进各项重点工作 具体来讲，重点要在“三个明确” 上下功夫： （一）明确医改的总体目标。我县深化医药卫生体制改革的 总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群 众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。其中，今年基本 药物制度要有效实施，农村医疗卫生服务机构体制机制改革取 得成效。到明年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民和用人单 位职工，基本公共卫生服务全面普及，公立医院改革取得新进展， 基本医疗卫生服务普及性明显提高，有效减轻居民就医费用负 担，切实缓解“看病 难、看病贵” 。到 2020 年，建立覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系 和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供 应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形 成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群 众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。概括 起来就是两句话：平时少生病，得病有保障，看病更方便，治疗少 花钱。 （二）明确医改的总体要求。重点是要把握好三个方面。一是 要正确把握医改方向。要坚持公共医疗卫生的公益性，把基本医 疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本 - 6 - 医疗卫生服务。二是要牢牢把握医改的基本要求，做到广覆盖、 保基本、多层次、可持续。广覆盖，就是在制度上覆盖城乡全体 居民，让全县人民病有所医，人人享有基本医疗卫生服务。保基 本，就是根据我县实际，首先保障广大群众看病就医的基本需求， 向广大群众提供基本医疗和公共卫生服务。多层次，是指由于不 同群体之间差异性较大，现阶段只能给予不同参保对象相应的 基本医疗保障水平，满足城乡居民不同层次的基本医疗卫生需 求。可持续，就是要与我县发展阶段相适应，既要尽力而为，又 要量力而行，充分考虑财政和群众的承受能力。三是要切实把握 医改的工作重心。始终坚持突出基本、基础和基层。突出基本， 就是强调从现阶段的实际出发，首先提供基本的医疗卫生服务， 重点解决公平问题，保基本需求，让改革成果惠及全体人民，实 现医疗卫生服务的均等化、初级化。突出基础，就是着眼于解决 “看病难、看病 贵” 等当前突出 问题，坚 持公共卫生服务、医疗服 务、医疗保障、药物供应保障的有机结合，注重建立和完善基本 制度体系，着力构建全民医保的“安全网” 。突出基层，就是要面 向城乡基层，尤其是农村，面向广大群众，尤其是困难群众，要 面向农村、社区和广大群众，加强基层医疗卫生服务体系建设， 尽力使广大城乡群众不出农村、社区能得到比较好的基本医疗 服务。 （三）明确医改的重点工作。为加快实现我县医药卫生体制 改革的总体目标，根据上级统一部署，并结合我县实际，县委、 县政府确定在 2012 年前我县医改要重点推进以下五项改革任务： - 7 - 一是加快推进基本医疗保障制度建设。积极推进城镇职工、 城镇居民和新型农村合作医疗保险的覆盖面，确保参保率保持 在 90%以上。逐步提高城乡居民基本医疗保险筹资标准和保障 水平。2010 年，财政对城镇居民医疗保险的补助达到省定标准， 新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年 140 元，并适当 提高个人缴费标准。城镇职工基本医疗保险最高支付限额提高 到全县职工年平均工资的 6 倍左右，新型农村合作医疗最高支 付限额提高到全县农民人均纯收入的 6 倍以上。同时，逐步提高 政策范围内的住院和特殊病种门诊费用报销比例。规范基本医 疗保障基金管理，合理控制城镇职工基本医疗保险基金的年度 结余和累计结余。完善城乡医疗救助制度，让困难群众能及时得 到相应的医疗救助。切实提高基本医疗保障管理服务水平，以规 范、优质的服务，赢得人民群众满意。 二是健全基层医疗卫生服务体系。围绕省里提出的构建“20 分钟医疗服务圈”要求，加快城 乡医疗卫 生服务网络建设。我县 作为全省 23 个农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点县之一， 要根据省政府要求，积极开展调查研究，理清思路，结合我县实 际，探索建立以县级医院为龙头、乡村医疗机构整合管理的新体 制，统筹配置县域卫生资源。一是明确农村社区卫生服务机构的 性质和人员编制。做好农村社区卫生服务中心的编制核定工作。 改革基层医疗卫生机构补偿机制，对政府办的基层医疗卫生机 构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标 - 8 - 准、转变运行机制的同时，建立与基本药物零差率政策实施进度 相衔接的人员经费保障制度，医务人员工资水平要与当地事业 单位工作人员工资水平相衔接。二是实施乡村卫生一体化管理。 在现有基础上，结合实际，分步实施。首先对全县所有社区卫生 服务站实施一体化管理，其次是逐步对村卫生室实施一体化管 理，在行政、业务、财务、药品、人员等实施统一管理和调配。三 是开展县乡托管为主要形式的医疗卫生资源统筹配置改革试点。 将我县原先基础较差的卫生院由县人民医院或县中医院托管， 依靠县级医院在管理、技术、设备等方面的优势，逐步提高被托 管单位的质量和服务水平。四是加强基层医疗卫生队伍建设。加 强全科医生培训，鼓励优秀卫生专业技术人才到基层服务，对长 期在基层工作的卫生技术人员在专业技术资格评价、业务培训 等方面给予优先考虑。这项工作要求在两年内完成。 三是率先实施国家基本药物制度。基本药物是一项全新的 制度，涉及生产、流通、定价、使用、报销等多个环节，要做到既 保障基本药物质量安全，又保障基本药物价格合理和供应充足。 我县是全省 30 个国家基本药物制度试点县之一，省政府要求在 2010 年 2 月 25 日前，全县所有政府举办的基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物，并按统一采购价格零差率销售，其他各 类医疗机构都必须按规定优先使用基本药物，基本药物全部纳 入基本保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这项 工作时间紧，任务重，财政部门要做好资金的测算和预算工作， 卫生部门要做好与上级部门联络，确保基本药物配送及时到位， - 9 - 保证基本药物制度在我县顺利实施。 四是促进基本公共卫生服务均等化。要推进基本公共卫生 服务覆盖城乡居民。从 2006 年起，我县全面实施 3 大类 12 项公 共卫生服务，在此基础上，按照国家、省规定，调整服务项目，增 加服务内容，提高服务水平，继续做好城乡居民健康体检，重点 是定期为老年人、中小学生、婴幼儿和学龄前儿童做健康检查， 为孕产妇做产前检查和产后访视。要增加重大公共卫生服务项 目。在继续抓好艾滋病、结核病、地方病防治等重大疾病防控和 国家免疫规划、15 岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困白内障患者复 明等重大公共卫生项目的基础上，全面实施妇女健康促进工程 和优生促进工程。要加强公共卫生服务能力建设。重点加强疾病 预防控制、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和 计划生育等专业公共卫生服务机构建设，加强重大疾病以及突 发公共卫生事件预测预警和处置能力。 五是稳妥推进公立医院改革。这个另行部署。但要强调一点， 对公共医院承担的公共卫生服务任务和政府指定的紧急救治、 援外、支农、支边等公共服务，无论怎么变化，要求不能变，公立 医院的公共服务只能加强，不能削弱。 三、狠抓任务落实，确保医改工作取得实效 医改工作涉及面广、政策性强、时间紧迫、任务艰巨。现在， 改革的方向、目标和任务要求都已明确，关键是要精心组织，扎 实推进，确保各项政策措施落到实处。 一是要加强组织领导。要把医改作为当前和今后几年的一 - 10 - 件大事来抓，加强组织领导，健全工作机制，各相关部门要各司 其职、密切协作。县政府已成立了县深化医药卫生体制改革领导 小组，领导小组具体督促落实医改各项工作。 二是要加强协调配合。深化医药卫生体制改革是一项重要 的系统性工作，涉及到多个部门，各部门要强化大局意识、加强 宣传力度、形成改革共识、切实落实责任、密切协作配合、合力 推进改革。发改局要做好医改的综合协调工作。卫生局要做好执 行国家基本药物制度、农村医疗卫生服务机构体制机制改革、促 进基本公共卫生服务均等化、提高农民医疗保障水平、推进公立 医院改革等工作。财政局要研究提出医疗卫生投入政策，落实财 政投入，加强资金管理与监督。劳动和社会保障局要做好推进城 镇职工医保、城镇居民医保制度建设工作。人事局要研究制定政 府举办的医疗卫生机构人员编制标准意见，参与公立医院管理 体制改革工作。药监局要严格药品研制、生产、流通和使用的监 管