【备考2012临床执业医师各科重点整理终结版

执业医师重点搜集 01 执业医师强记忆必背重点（易混淆考点必背） 一、脑膜炎： 1化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。 2病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。 3结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。 二、心梗化验： 1心肌梗死起病 6 小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。 2增高 36 日降至正常的心梗化验：GOT(也称 AST，天门冬酸氨基转移酶)。 3增高 12 周内恢复正常的心梗化验：DH(乳酸脱氢酶)。 4增高可持续 13 周的心梗化验：白细胞计数。 三、神经 1脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意 识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT 示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 2脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT 示低密度 影。 3脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系 统或椎一基底动脉系统症状和体征。 4视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。 5双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 6内囊病变表现为三偏。 7下运动 N 元瘫痪的特点：弛缓性瘫。 8周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。 9锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。 10鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射 Babinski 征。 11脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。 12双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。 13当 C5 一 T2 脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 14格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第 3 周。 15诊断脑梗死做头部 CT 阳性率最高是在发病 48 小时以后。 16大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。 17一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。 18高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。 19脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿。 20震颤麻痹见于黑质 C 变性。 21重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 22脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。 23重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么 危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。 24上运动 N 元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。 25急性脊髓炎典型的临床表现为：病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；传导束样感觉障碍；自主 N 功能障碍。 26脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 27抗抑郁药起效时间为服药后 1421 天。 四、其他 1乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。 2抗 O 抗体上升抗 H 抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如 H 上升而 O 不升说明现在没有菌体感染，可能 是既往感染过或预防接种的结果。 3过氧化物酶染色(+)见于急粒。 4糖原染色(+)见于急淋和急性红白血病。 5非特异性酯酶急淋(一)，急单(+)可被 NaF 抑制。 6慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。 7VitA 缺乏：干眼病 VB1：脚气病；VitC 缺乏：坏血病 VitD 和钙：软骨病；VPP：癞皮病。 8VitA 的主要来源：动物肝、肾、牛奶 VitB，的来源：粮谷类。 9脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物。 10食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。 11热量的主要来源是：碳水化合物。 12在湿热 100 度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为 6薄?BR13氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而 C0 中毒缺 O：是因为血液运氧功能障碍。 14金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有。 15溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。 16革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽。 17幽门螺旋杆菌：慢性胃炎。 18感染性休克：低排高阻型-由 G+菌引起；高排低阻型-由 G-菌引。 五 儿科 1维生素缺乏性佝偻病 3 月2 岁，颅骨软化 36 月，方颅 89 月。 2新生儿溶血病黄疸 24 小时内。 3新生儿败血症早发型 3 天1 周，晚发 1 周后。 4新生儿缺氧缺血脑病轻型 24 小时内，中度 24-72 小时，重度出生72 小时。 5遗传疾病苯丙酮尿症 36 月初现，1 岁明显。 6免疫系统胸腺 34 岁消失，补体 612 月达成人水平。 7感染性疾病麻疹：接触麻疹后至出疹 5 天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹 10 天，接触 5 天内可注射免疫球蛋白预 防。 8痢疾 27 岁体健儿风湿热 515 岁。 9结核病感染 48 周结核菌素试验阳性，初染 36 月最易患结核性脑膜炎，3 岁内多见。 10小儿腹泻 6 月2 岁多见，高热惊厥 6 月5 岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。 11急性肾小球肾炎 515 岁呼吸道感染后，12 周皮肤脓庖疮后，23 周多肾病单纯，27 岁肾炎型，7 岁以上多。 12血液系统中胚叶造血胚胎 3 周开始6 周减退，肝造血胚胎 2 月6 月，骨髓造血胚胎 6 月稳定，生后 25 周成唯一。 13缺铁性贫血 6 月2 岁多治疗，34 天 RET 升高，710 天高峰，23 周下降，2 周血红蛋白增加。 14vitB12 缺乏 2 岁以内多见，治疗 24 天 RET 升高，67 天高峰，2 周下降，正常治疗后 672 小时骨髓幼红细胞正常。 15叶酸缺乏 2 岁内多见，治疗 24 天 RET 升高，47 天高峰，23 周下降，26 周血红蛋白恢复正常。 16神经系统腹壁反射 1 岁才稳定，2 周出现第一个条件反射吸吮反射，34 月 kemig 阳性，2 岁以下巴彬氏征可阳性。 六、输液公式伤后第一个 24 小时输液量=1面积每公斤体重15+2000(基础水分)胶体：晶体=1：2 或：1(特重)第二个 24 小 时输液量=晶体、胶体为第一个 24 小时的一半+2000 例如烧伤面积 40，体重 50kg 的患者伤后第一个 24 小时输液量 =405015+2000：5000m 胶体 1000m 晶体 2000m 水 2000ra 第二个 24 小时输液量胶体 500ra 晶体 1000m 水 2000m 七、补液方法根据输液公式，第一个 24 小时的输液总量，一般伤后 8 小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤 16 小时内输入。次 序先晶体、胶体后水分。 02 执业医师强记忆必背重点（外科学考点） 外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿 PH40ml/h，浓度40% （附少尿2500ml/d，小儿少尿 30ml/h 说明休克已纠正） 感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过 48h，用量是常 规剂量 10 倍以上 肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症 （高钾、高磷、高镁、低钙） 急性心梗病人 6 月、心衰控制 34 周后施行手术 行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位 术前高血压 160/100mmHg 以下病人可不做特殊处理 重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在 5.611.2mmol/L， 尿糖+ 肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类 全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是 1：150，常用颈内 静脉、锁骨下静脉输入 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻 有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术 破伤风属外毒素引起的毒血症，为 G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌 痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT 属 被动免疫。治疗首选大剂量青霉素 气性坏疽诊断：1 伤口分泌物涂片发现大量 G+粗大杆菌，2 白 C 少，3X 线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢 杆菌，紧急手术是最关键的处理 金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关 的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多 继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻） 溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一 般不发生转移性脓肿 绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染 拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性 二期处理火器伤延期缝合应在清创后 47 天处理 烧伤：头面颈：9%（3，3，3） 双上肢：29%（5，6，7） 躯干：39%（13，13，1） ； 双下肢、臀部：59%+1%（7，13，21，5） 小面积烧伤：II+60% 甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P7cm 最 常用的是 Dixon 手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术） 直肠指检能发现直肠癌约占总数的 7079% AFP：对原发性肝癌有相对专一性 选择性 A 造影：对小 C 肝癌定性、定位诊断最好 肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是： 切开引流 阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液 原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散 提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块 对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝 A 内抗癌药 物持续注入，不宜选用局部放疗 贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后 V 胆囊 A 走行于胆囊三角内 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头 胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选 胆总管切开、T 管引流术 Chacot 三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。 Reynolds 五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状 胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查） ，安放 T 管引流，术后 拔出时间为 14 天 原发性下肢深 V 瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状 肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损 伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝 对卧床休息 24 周，密切关察生命体征 骑跨伤最易致前尿道损伤（球部） 骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部） 为将每日代谢所产生的 600mmol/L 的溶质（废物）完全溶解排 出，需要的尿量至少是 500ml 泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄 泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变 薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功 前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状 尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。 病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害 尿酸结石：腹部平片不易显像 肾癌从肾小管上皮 C 发生，除透明 C 外，还有颗粒 C 和梭形 C 梭形 C 为主的肿瘤恶性度大 肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏） 、肿块、疼痛都出现。 治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾 周筋膜、肾门及血管淋巴结 膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。 病理检查最重要的是浸润深度 睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感 肾母 C 瘤：表现特点是腹部包块 鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾 A 造影 膀胱癌最常见组织类型是：移行 C 癌 肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性 尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿 管全切除术 隐睾手术应在 2 岁内完成 尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形 睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失 精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失 交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失 物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法 骨折血肿机化期需 2W 完成，原始骨痂形成期需 12 月，塑形 期需 23 月 四肢出血止血带止血最长不连续超过 1 小时 骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高 伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上 手部创口清创处理一般不迟于 12 小时 在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以 68 小时为限 称定型股骨颈骨折是：外展骨折（ 10g /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张 作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排 出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法 常用量：静滴，20mg/次加入 5%葡萄糖 250ml 中，开始以 20 滴/分, 根据需要调整滴速,最大不超过 0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、 甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） 药理及应用 可兴奋 、 二种受体。兴奋心脏 1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 -受体，可收 缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高；兴奋 2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤 停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克：肌注 0.51mg/ 次，或以 0.9盐水稀释到 10ml 缓慢静注。如疗效不好，可改用 24mg 溶于 5葡萄糖液 250500ml 中静滴。2抢救心脏骤停：1mg 静注，每 35 分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局 麻药合用：加少量(约 1： 200000500000)于局麻药内（300g） 。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤 而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药：间羟胺（阿拉明） 三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血 性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法 常用量：初次量 0.4mg，必要时 24 小时再注半量。饱和量 11.2mg 。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁 用；并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时，促进心肌细胞内 K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过 速和室早。 用法 静注： 11.5mg/kg/ 次（一般用 50100mg/次）必要时每 5 分钟后重复 12 次。静滴：取 100mg 加入 5%葡萄糖 100200ml 中静滴，静速 12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下 降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、 青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平（普罗帕酮） 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断 受体及 L- 型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 用法 首次 70mg 稀释后 35 分钟内静注，无效 20 分钟后重复 1 次；或 1 次静注后继以（20 40/小时）维持静滴。24 小时 总量350mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦 综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 药理及应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久； 并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好） 。 用法 常用量：肌注或静注，1mg/次，无效 6 小时后重复 1 次。 注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指 肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 药理及应用 注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作 用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 用法 常用量： 25%硫酸镁 10ml/次，深部肌肉注射（缓慢） 。 注意1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救） ；2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有 明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法 用 5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为 5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉 滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期 以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸） 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩 过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法 肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日 12 次，从小剂量开始。 注意 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、 视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦 用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法 静滴： 20溶液 250500ml/次，滴速 10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因 脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定（地西泮） 药理及应用 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的 反射性肌肉痉挛等。 用法 常用量： 10mg/次，以后按需每隔 34 小时加 510mg。24 小时总量以 4050mg 为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血 症、慢阻肺患者。 备选药：苯巴比妥（鲁米那） 十、解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） 药理及应用 具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法 常用量：肌注，2 4ml/次。 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁（哌替啶） 药理及应用 作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 用法 常用量：肌注 25l00mg/次，100 400mg/ 日。极量：150mg/ 次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于 4 小时。 注意 本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑 制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药：吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 药理与应用 对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、 扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法 常用量：静注，静滴。0.250.5g/ 次，用 5%葡萄糖稀释后使用。极量 0.5g/次，1g/日。 注意 静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） 药理与应用 具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒 症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 用法 常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超过 0.5mg/kg。 注意1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行 放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 （氨甲环酸） 药理及应用 通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等 内脏术后出血。 用法 常用量：静滴，初用量为 46g，稀释后静滴，维持量 1g/h。 注意1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾 向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血 十五、解毒药 解磷定 药理及应用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 用法 常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g次，必要时 24 小时重复 1 次。2.中度中毒：首次 0.81.2g，以后每 2 小时 0.40.8g，共 23 次；3.重度中毒：首次用 11.2g，以后每小时 0.4g。 注意 因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至 呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 药理与应用 为 M 胆碱受体阻滞剂。除一般的抗 M 胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调 节麻痹、心率加快等外，大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于 1、缓解各种内脏绞痛。 2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3 、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全 身麻醉前给药。 用法 常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大 510 倍） ，每 1020 分钟重复，维持有时需 23 天。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg ，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大； 2mg，心悸、显著口 干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便 困难、肠蠕动减少；10mg 以上，上述症状更重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严 重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80130mg，儿童为 10mg。2.高热、心动 过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药：山莨菪碱（654-2） 十六、激素药 地塞米松(氟美松) 药理及应用 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法 肌注，静滴。2 20mg/ 次。 注意 不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、 向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等） ；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及 精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松（皮质醇） 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 药理与应用 能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 用法 代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高 CO2 结合力 10%（V） ，分次纠正，至症状消失。 注意 短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明（可他敏） 药理与应用H1 受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的 H1 受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢 神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗 M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 用法 常用量：肌注，20mg/次，12 次/日。 注意1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻 患者忌用。 备选药：葡萄糖酸钙 临床补液分析 对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为 25003000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，大于 37 摄氏度，每升高一度，多补 35ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。盐，一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9 克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到 100 毫升。 0.9% 氯化钠注 射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，34g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般 10%氯化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml) 4.一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然 自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于 3 天，每天补 20脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 给，因为手术是 一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。当然自 己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合） 。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个 24 小时只补 l2 量) 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每 升高 1 度每千克体重应补 35m液体） 。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 每日正常生理需要液体量， 2000ml 计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 补热量常用 l0葡 萄糖盐水； 碱性液体常用 5碳酸氢钠或 11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 补液速度：先快后慢。通常每 分钟 60 滴相当于每小时 250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱 水时速度要快 (2)安全补液的监护指标 中心静脉压(CVP)：正常为 5l0cm 水柱 CVP 和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp 增高，血压降低表示心功能 不生，应减慢补液并结强心药；CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10 分钟内静脉注入生理盐水 250m1，若血压升高，CVP 不变为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量正常(每小时 50ml 以上)表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式途径提出了分门别类的规则，章程：就 这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差 别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此， 贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。 ）本人以烧伤的早期补液为例，试述之 目的：补液复苏 国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke 公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期 补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个 24 小时每 1%烧 伤面积每千克体重补胶体和电解质液 1.5ml（小儿 2.0ml） ，另加水分，一般成人需要量为 2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和 电解质或平衡盐液的比例一般为 0.51，严重深度烧伤可为 0.750.75；补液速度：开始时应较快，伤后 8 小时补入总量的一半， 另一半于以后 16 小时补入；伤后第二个 24 小时的一半，水份仍为 2000ml。 国内另一常用公式，即、度烧伤面积（%）1001000=烧伤后第一个 24 小时补液总量（ml） 过重过轻者加减 1000ml。总量中，以 2000ml 为基础水分补充。其作 1/3 为胶体液，2/3 为平衡盐溶液。 Parkland 公式，即在第一个 24 小时内每 1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液 4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细 血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维 持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量， 这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更 为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后 24 小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人 负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个 24 小时内适量补给 胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。 静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用 5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用 5%白蛋白或全 血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409 液、706 液等血浆增量剂，但 24 小时用量一般不宜超过 10001500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤 休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶 液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化 尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为 20%甘露醇或 25%山梨醇 100200ml， 每 4 小时 1 次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为 了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。 有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰 竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标 进行调整：尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量 3040ml。低于 20ml 应 加快补液；高于 50ml 则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。安静、 神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。