某县医改试点（全民健康四级共保工程）工作汇报

某县医改试点（全民健康四级共保工程）工作汇报我县作为全国县级公立医院综合改革示范县和全市医改“试验田”，按照习近平总书记提出的“没有全民健康，就没有全面小康”要求，在“三医联动”改革基础上，围绕“健康XX”建设持续深化医改。今年来，在市委、市政府正确领导下，率先启动全民健康四级共保工程试点，开展“健康XX”六项行动计划，探索组建县域医联体，为广大人民群众提供全方位、全过程、全生命周期的卫生与健康服务，取得阶段性成效。一是县域服务能力有效提升。上半年，全县基层医疗机构门急诊23.46万人次，同比增长7.12%；业务总收入2266.31万元，同比增长1.93%。县级医院门急诊35.29万人次，同比增长14.1%；出院病人2.05万人次，同比增长5.67%；转外就医638人次，同比下降25.4%。二是医院收入结构趋于合理。上半年，医务性收入5595.13万元，同比增加828.72万元，增长3.05%；药品耗材收入占比32.91%，同比下降3.93%。三是基金运行平稳实现结余。上半年，城乡居民医保基金可用额使用率46.08%，同比下降3.91%；城镇职工医保基金支出同比减少844.84万元。四是群众就医负担明显减轻。上半年，县乡两级医疗机构出院患者医药费用自付比例明显下降。其中：县级和乡镇职工住院自付同比分别下降8.65%、14.4%，县级和乡镇居民住院自付同比分别下降0.1%、1.48%（一）改革医保支付方式。在医保支付方式改革方面，实施“两组团、一包干、互结算、两确定”的工作机制，将结余的医保基金纳入尤溪县各级医疗机构的医务性收入，调动尤溪县各级医疗机构抓健康教育、健康促进工作的积极性，增强主动节约基金意识。“两组团”，即以尤溪县医院、中医院为龙头，分上、下尤溪分别组建沈城、沈溪两个医联体，结成责任共担、利益共享、优势互补的紧密型的工作联盟、发展联盟。“一包干”，即按照“统筹包干、结余归己”的原则，在尤溪县基本医疗保险基金（以下简称“医保基金”，含城乡居民和城镇职工基本医疗保险基金）总额中预留部分（城乡居民预留35元/人、城镇职工预留100元/人，主要用于大病保险和第三次精准补助），将预留后的医保基金总额按划片全部包干给沈城、沈溪两个医联体使用，患者（含城乡居民和城镇职工）在县域内的县级医院（县医院或中医院）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区医养结合卫生服务站）三级医疗机构就诊时个人自付费用控制在30%以内。同时，对于确需转外就医的尤溪县患者，个人自付和医联体承担的费用比例按市里有关政策执行。“互结算”，即结余医保基金归尤溪县两个医联体，县与乡村医疗机构之间按比例结算，两个医联体之间互为结算，患者确需转外就医的由所辖医联体结算，民营医疗机构与两个医联体互为结算。“两确定”，即确定结余的医保基金直接纳入医院医务性收入，用于计算医院工资总额；确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支。（二）改革医疗服务模式。市第一医院要转变服务理念，拓展服务对象，延伸服务触角，充分发挥技术优势和人才优势，加大对尤溪县公立医疗机构的对口帮扶力度，与尤溪县公立医院建立多方面的协作机制，着力提高尤溪县公立医院的医疗水平。尤溪县、乡、村三级公立医疗机构与城乡居民实行签约服务模式，城乡居民按照居住地以户为单位确定本村卫生所和所在乡镇卫生院作为基层定向服务机构，并与村卫生所签订全民健康共保管理协议书，乡村医疗机构指定专人公布通讯方式、市县医疗机构建立公众服务平台，为居民做好健康咨询服务。制定分级诊疗和双向转诊制度、健康教育四级联动方案、疾病诊疗四级反应服务制度、县乡医疗机构病种分级诊疗目录、专家下基层巡诊坐诊义诊制度、日间手术制度、家庭签约随访制度等，实现服务模式改变。（三）组建县域紧密型医联体。引导尤溪县参保对象合理选择医疗机构就诊，推进市级公立医院、县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设，形成基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的分级诊疗模式。尤溪县域内医联体对内以医疗人才、资源“双下沉”为重点，通过专家到基层蹲点、义诊、讲座，抓诊疗、抓培训、抓健康教育，建立市级医院帮扶县级医院、县级医院帮扶基层医疗卫生机构的良性运行机制，促进基层医疗卫生机构就诊率提升，实现“小病不出村，一般病不出乡”的目标；对外以病种分级诊疗下沉为抓手，通过开展新技术、新项目，对接三级医院优质医疗资源，建立县级公立医院急、危、重症和疑难杂症诊治与上级医院联动机制，通过邀请省内三级医院专家到尤溪手术、会诊等多种形式的传、帮、带，破除上级医院为增加医疗收入而抢夺病员的现状，留住县域内患者在本县就医，提升县域内就诊率，实现“大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标。（四）建立市县医疗协作机制。一是技术帮扶。市第一医院要根据实际情况，有针对性地遣派副主任医师以上专家定期或不定期到尤溪县级公立医院坐诊、手术指导、专题讲座、巡回义诊，定期下派高年资主治医师到尤溪县级公立医院进行对口支援帮扶工作，每批35名医师，为期一年，争取在二到三年内全面提升尤溪县级医院诊疗技术水平。二是进修培训。市第一医院优先接受尤溪县级公立医院卫技人员进修学习，重点培养，为建立紧密型“全民健康四级共保”体系打下良好基础。三是转院把关。市第一医院成立转院把关专家组，针对尤溪县级公立医院疑、难、重、杂病种患者的转院事宜，通过远程会诊等方式，给出相关建议。四是信息共享。加快医联体内的卫生信息化建设，推进医学检验检查结果互认，充分利用市第一医院的远程会诊平台、心电诊断平台、检查检验、医学影像检查、消毒供应中心、病理和血透室等机构，实现资源共享，及时掌控病人信息，做好双向转诊。（五）转变医疗卫生服务导向。一是贯彻预防为主方针。落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，以健康教育与健康促进为切入点，加强重大疾病防控，突出重点人群健康教育，合理配置服务资源，增加健康服务供给，倡导健康文明生活方式，提高人民群众健康素养，推动各级医疗机构以治病为中心转向治病与治未病并重，最终向以人民健康为中心的模式转变。二是发挥中医治未病优势。着力完善医疗机构治未病科，逐步建立中医治未病预防保健服务体系。提高基层医疗卫生机构治未病和中医药服务能力，通过建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广适宜技术和中医养生保健方法，丰富治未病服务内涵，为群众提供融健康咨询评估、干预调理、随访管理等于一体的个性化、便捷化的治未病服务。三是实施全民健康六项行动计划。在尤溪县实施健康教育普及、健康行为促进、科学饮食推广工程、环境卫生整治、健康服务能力提升、改变健康服务模式等六项行动计划，开展“全民健康四级共保”协议管理，建立健全居民健康档案，推动全民健康意识的提升，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务，实现群众“不得病、少得病、不得大病”的目标。（六）改革乡村卫生管理体制。着力突破尤溪县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生所现有管理体制，在保持独立法人资格、名称、公益性质不变，基本公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，财政投入体制不变“五不变”的前提下，探索建立尤溪县级公立医院全面托管基层医疗卫生机构人、财、物的紧密型医联体和在乡镇设立分院的管理机制。县级代管公立医院对纳入一体化管理单位的基本医疗、基本公共卫生服务实行全面管理；乡镇卫生院对村卫生所实行统一规划建设、统一人事管理、统一业务管理、统一药械管理、统一绩效考核和统一财务管理的“六统一”管理，村卫生所实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导下的所长负责制。通过市县乡村医疗卫生服务一体化，确保全面完成试点工作目标任务。四、配套措施（一）强化组织保障。试点工作由市改领导小组直接领导，市医改办负责组织协调。尤溪县成立由县委书记任组长，县长任第一副组长，县委分管副书记任常务副组长，县政府分管领导任副组长，相关部门为成员的落实试点工作领导小组，各乡镇也要成立相应的组织机构，负责试点工作的领导、组织、实施、协调、监督工作，搭建政府主导、部门协作、社会参与的工作机制。同时，尤溪县要尽快制定“互结算”等配套政策和工作制度，并报市医改办审核备案后开始实施。（二）强化部门协作。各级各有关部门要加大对尤溪县开展试点工作的指导和支持力度，卫生计生部门要负责试点工作的组织实施、协调管理、检查指导和考核评估等工作，及时协调解决工作中存在的困难和问题，发布工作动态信息，推广典型经验做法；发改部门要对尤溪县公共卫生服务、健康扶贫工程建设项目予以政策等方面的支持；教育部门要按照学校卫生工作条例要求及相关规定，组织试点区内各级各类学校开设健康教育课和多种形式的健康教育活动，提高健康知识知晓率和行为形成率，并负责无烟学校创建工作；文广新部门要利用广播、电视、网络、报纸、微博、微信等大众媒体，特别是尤溪县要开办健康尤溪等系列宣传栏目，广泛宣传全民健康促进行动的目的意义、主要内容、工作要求，提高全民参与的自觉性，传播绿色、低碳、环保、循环利用等健康环境理念，营造全民健身文化氛围；农业部门要负责农村居民生活、生产环境保护与改造的宣传推广，围绕利用清洁能源、绿色生态农业、环境保护等内容，提高农村居民生活质量，在农业技术培训、农民科技教育中增加卫生知识内容；住建部门要把村容整洁和环境整治作为新农村建设的重要内容，推进生态文明村建设，切实改善人居环境；环保部门要做好普及环境保护建设科学知识等工作；水利部门要负责做好水质监测及农村改水、农村饮用水工程建设工作；市场监督管理部门要做好农村居民的食品及用药安全监管工作，普及饮食用药安全常识，全面提高人民群众的自我保护意识和辨假识劣水平；医管部门要做好基金征缴和结算，加强医疗行为监管，督促药品（耗材）配送企业及时足额配送药品耗材；爱卫部门要将试点工作纳入创建卫生城镇、卫生村、卫生单位、农村改水改厕中。同时，尤溪县要进一步明确各部门、各乡镇责任清单、时间表、路线图，特别是试点乡镇要组织乡村干部、乡村医生、计生管理员进村入户，宣传试点工作有关政策措施，调动全社会各方面力量共同参与、共同推进试点工作顺利实施，切实形成“市级领导、县级主推、部门协同、乡镇实施、村居普及、志愿者参与”的工作格局。（三）强化资金保障。建立可持续的经费保障机制，尤溪县政府要将试点工作经费纳入财政预算，并协调各有关部门对各类涉及健康服务的项目、资金进行统筹和再分配，加强对全县开展健康促进改革的资金支持。同时，市里将对尤溪县在全市率先开展试点工作给予一定的资金补助。（四）强化政策支撑。在尤溪县实行市、县两级医改领导小组共同考核县级公立医院院长的工作机制，适时调整对医疗卫生机构负责人的考核内容，淡化县乡两级医疗卫生机构出院病人次均费用等相关考核指标；适时允许各类医务人员的目标年薪在原有的基础上适当突破；加强基层医疗机构药品配送工作，适应基层群众的就医用药需求；实行转外就医差异化医保支付政策，规范转外就医审批程序，形成专家组审查、医院领导和医保管理部共同审批的转外就医审批制度；禁止医疗机构通过医生开处方、批条子让患者到院外购药等形式，变相降低病人自负医药费用比例；完善基本医疗服务项目清单和临床路径制度，严防医疗服务行为缺失或不足；推行县级公立医院参与民营医疗机构“三合理”考核指导和医保支付监管工作；明确所有医务人员抓健康教育和健康促进的义务，制定县级医疗卫生机构工作人员下沉基层抓诊疗、抓规范的激励政策，县级公立医院组建坐诊、巡诊队伍，允许医联体