【荆州创业学校】护理组代洁高血压病人的护理体会

高血压病人的护理与治疗原则 护理组 代洁 【摘要】高血压病的护理：建立正确的疾病护理理念；生活方 式的指导和个性化的治疗。 【关键词】 高血压；健康教育；饮食护理；饮水；治疗原则 高血压是一种现代流行病，由于社会经济的发展和人口的老龄 化，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势。有关部 门获悉，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。高血压的病 因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基 因、食盐量及体重因素相关，普遍认为，高级神经中枢功能下降在 并发症中占重要地位，而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中 呈现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱，从而 影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩 带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周 血管产生阻力，血压升高。据专家介绍，患了高血压如果不治疗， 平均 13.9 年后，就会引发中风、急性心肌梗死等疾病，导致残疾甚 至死亡。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。据世界卫 生组织预测，至 2020 年，非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%，其中心血管病将占首位。是全球范围内的重大公共卫生 问题。 1 健康教育 健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。 随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的 生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况， 疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长，病情进展程度不一。 大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病 因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。所以 健康教育尤为重要。开展以整体护理为中心，护理管理为基础 湖北省创业高级技工学校 荆州创业学校 的方案而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上有针对 性地制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康 宣教，针对个体制定健康教育计划，印发成小册子挂于病房提 高患者对疾病的认识。 2 生活方式干预 21 正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用 人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺 激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热 或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、 激动时，人的血压可急升 30mmHg 左右。在药物治疗的同时， 给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等 不良心理，改善了治疗效果恻。刘向红将支持性心理治疗及行 为干预应用到对社区高血压患者的护理中，通过影响患者的人 格、应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治 疗的依从性。张月华等调查表明，A 型行为模式中敌意性行为 元素与高血压病等心身疾病的患病有密切的联系。通过 A 型行 为的矫正，以及运用肌肉放松训练、音乐治疗、气功等方法放 松患者的紧张晴绪，可有效降低血压。 22 高血压患者应戒烟戒酒 据报道，饮酒量与血压水平呈正比，每日饮酒 30 mL 其收 缩压升高 4mmHg，舒张压升高 2 mmHg，高血压病患病率 50；每日饮酒 60 mL，收缩压升高 6mmHg，舒张压升高 2- 4mmHg，高血压患病率达 100。针对其特点，有选择地进行 健康教育，如：有饮酒习惯者应限量饮酒，每天白酒最好不超 过 50g，节假日或会友时可适量饮用低度酒，已患高血压病者 劝其戒酒。 23 膳食计划在一定程度上可改善血压 坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐量应在 5g 以下。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中 的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、 肢体水肿。体内水分经。肾排出时，又会随尿液同时排 钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内 营养代谢失衡。叶桂芳通过社区调查 405 例高血压患者 的饮食结构，对社区高血压患者饮食的护理干预，发现 调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率，减少并发 症的发生，提高患者的生活质量。临床试验表明，对高 血压病人每日食盐量由原来的 105 g 降低到 4.7-5.8g， 可使收缩压平均降低 4-6mmHg。限制动物脂肪、内脏、 湖北省创业高级技工学校 荆州创业学校 鱼子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；适当补充蛋白 质，如瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼；多吃新鲜蔬菜、水 果、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、香 蕉、苹果等。 24 大便通畅有助于血压的控制 便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃 粗粮和含粗纤维多的食物外，还适量饮水。 25 科学饮水对高血压预防有积极作用 水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明， 硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌 细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发 生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽 量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。 26 适当增加体育锻炼可以降低血压 在运动前先了解一下自己的身体情况，以决定自己 的运动种类、强度、频率和持续运动时间。中老年人可 选择步行、慢跑、太极拳、门球等。跑步是一种非常行 之有效的预防方法。因为跑步使胆固醇不沉积于血管， 所以血管弹性增加，不至于硬化；加之练长跑的人心肌 纤维增厚，心脏收缩能力加强，并使神经系统对血液循 环器官的调节机能改善，血流的外周阻力降低，使得在 安静时的血压较同年龄的正常人低。一个人跑步年限越 长，则血压降低也越明显，这是一种积极主动的防治运 动疗法。运动强度因人而异，运动频率一般每周 35 次， 每次持续 20-60 min 即可，可根据自身身体状况和所选择 的运动种类以及气候条件等而定。 3 高血压的治疗原则 3.1 个体化即用药因人而异。根据不同病人的病理生理特点， 病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急 情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无 并发症者，可使血压降到 18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、 脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病 因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期 坚持。 ，尽量选用一天服用一次具有 24 小时平稳降压作用的长 效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血 压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续 24 小时 的降压药物标志之一是降压谷峰比值50%，即给药 24 小时后 仍保持 50%以上的最大降压效应。还要充分考虑患者长期治疗 的经济承担能力。 3.2 联合用药如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优 于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药 物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降 压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利 尿剂 受体阻滞剂、利尿剂ACEI（或血管紧张素受体拮 抗剂） 、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类） 受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂ACEI、 肾上腺素能受体阻滞剂 受体阻滞剂。 联合用药可产生协同作用，抵消副作用。如血管扩张剂常继发 交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用 阻滞剂可对 消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留。并用 湖北省创业高级技工学校 荆州创业学校 利尿剂，可对消之。 3.3 分级治疗对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满 意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分 级治疗。一级；利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张 素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级；联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若 无效转入三级。三级；联合用药，三种药物并用。四级；三级 治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 【参考文献】 【1】. 朱鼎良 . 我国高血压基因研究十年回顾和几点建议 . 中华心血管病杂志， 2005 ， 33 （ 7 ） :585-587. 【2】李立明，饶克勤，孔灵芝等. 中国居民 2002 年营养与健康 状况调查. 中华流行病学杂志,2005 ,26（7）478-484. 【3】蔡中敏.高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价 J .实用护理杂志，2003，16（1）：6. 【4】陆再英，钟南山主编.内科学.第 7 版.北京：人民卫生出版 社，2008. 【5】陈妙萍,孔令演;高血压病实施社区干预的效果评价J;广东 医学院学报;2005 年 05 期 【6】王梅;高血压患者生活方式健康教育的进展J;河北医学; 2001 年 08 期 【7】张金花,王金磊,魏玉珍.围手术期高血压及护理J.中国现代 医生,【8】血压和抗高血压药的应用 医药产业资讯 2006/16 中 国期刊全文数据库 【9】 彭峰 , 林金秀 , 曾开淇 , 等 . 肥胖