三叉神经痛有哪些表现及如何诊断

三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？ (一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二，三 支最常受累，约占 95%。 (二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样，刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持 续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频繁者可影响进食和休息。 (三)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话，咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚 至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周，牙龈、眉弓内端等区域即可引起 疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点” ，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂 时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话，甚至不敢进食。 (四)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐，面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐，疼痛 发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚，眉毛脱落，再因不 敢吃饭、洗脸，不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴，蓬头垢面、情绪抑郁。客观检 查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或 已作过封闭治疗，面部痛觉，触觉可有减退。 三叉神经痛应该如何治疗？ (一)药物治疗： 酰胺脒嗪又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服 100mg,2/d,以后每日增加 100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为 200mg 3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心呕吐、眩晕、共济失调药诊和白细胞减少等。一般不 严重，减量或停药可消除 苯妥英钠。通常剂量为 0.10.2g,2-3/d,日总量不宜超过 0.6g。副作用有齿龈增 生，共济失调、白细胞减少等。维生素 B 族药物维生素 B1、B6 各 1020mg，3/d 维生素 B12 100200g，肌注 1/d。山莨菪碱(654-2) 10mg，肌注，2/d 或 510 毫克口服， 3/d。菸酰胺 100 毫克口服，3/d。 (二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法，采用氮氖激光照射 半月神经节。 (三)中医针刺疗法：体针，三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支 痛可针刺四白、下关，颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷，耳针。取 穴上颌、下颌，神门等。 (四)神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗 法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。 疗效可持续数月至数年，但易复发， (五)射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维 而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发，一般做 12 次，间隔 12 天。 (六)手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术，三叉神经感觉根部分切断术。目前较少 应用，因手术后可引起患侧面部麻木， 三叉神经痛是由什么原因引起的？ 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分， 即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位 的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作，多见于中、老年人，40 岁以上者约占 7080%，女性居多。 三叉神经痛可以并发哪些疾病？ 疼痛发作时，病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气， 咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、 流涕，出汗,高血压等症。 三叉神经痛容易与哪些疾病混淆？ 虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别： (一)三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发 作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一 种病毒，此病有自限性，大多在 13 周内痊愈。镇痛药物，维生素或局部麻醉药、糖皮质 激素溶液，皆有效， (二)牙痛 属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心 查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很 大， (三)副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦，颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧 是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点 在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X 线检查可帮助明确诊 断， (四)半月神经节附近的肿瘤 半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤， 脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛 发作，另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹，耳鸣、眩晕、听觉丧失，三叉神经 支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛，呕吐和视神经乳头水肿等。颅底 X 线检 查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏，CT、X 线造影检查可帮助诊断。 (五)膝状神经节痛 膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司 理泪腺的分泌，中间神经主要司理舌前 2/3 的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些 纤维司理颌下腺、舌下腺及口，鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作 时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻，唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点” 。 这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生 疱疹并味觉丧失 (六)舌咽神经痛 疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可 向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射，发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背 面外侧及扁桃体处有“扳机点” ，颈外皮肤无“扳机点” ，吞咽、说话及转头、大笑均可引 起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕，患者多为 3565 岁的人。此病颇 为少见，发病率大约为三叉神经痛的 1%，用 1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点” 可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。 (七)血管性偏头痛 血管性偏头痛是周期性，轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发 作前多有先兆如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲，头痛发作时可持续 数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断 (八)临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步 考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别： 1，头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧 失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。 2，癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。 3，癫痫患者可在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。 4，癫痫患者有偏头痛史者占 1%3%，而偏头痛有家族史者达 70%左右。 5，癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。 6，抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复 发作。 神经痛的家庭治疗措施 神经痛 神经痛多发生于神经受刺激或发炎，疼痛沿神经走向分布，可以转瞬及逝，也可以是 慢性的症状，表现形式多样，症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患 部红肿，情况严重者还会痉挛。神经炎的起因不一，包括缺乏营养素(维生素 B)、代谢失 调、受外力直接打击或骨折、血管、骨或结缔组织压迫神经、神经受感染、糖尿病、痛风、 血癌等，服用甲醇、过量的铅及汞等有毒金属也会造成神经伤害。 较常见的神经痛有三叉神经痛(多发生于 50 岁以上的老人)、坐骨神经痛、带状疱疹造 成的刺痛等。当眼内的视觉神经发炎，将逐渐或突然地使视觉模糊。情况严重者，可能在 数日后产生暂时性的失明，同时也可能有眼痛的现象。 家庭治疗措施 积极预防 学会怎样坐、站、正确地背东西，是预防各种神经痛的最好办法。一些不同的理疗方 法可以教你怎样正确地行动以防止疼痛发作，可以与一个有训练的治疗者商量治疗方法。 用冰袋按摩 用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。 指压按摩 按压位于拇指和食指指蹼之间的大肠经合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或 食指去压左手的穴位 1 分钟，然后再压右手，如果已怀孕不要用这个穴位。 为减轻胸上腹部疼痛可按压心包经间使穴，把拇指放于手腕内侧中心距手腕约 2 指宽 上肢两骨之间，用力压 1 分钟 35 次，然后再重复按压另一侧。按压外关穴有助减轻上半 身内的疼痛，把拇指放于距腕关节 2 拇指宽上肢前端中部，按压 1 分钟，然后重复按压另 一侧，每次压 23 次。 针灸治疗： 在治疗神经痛时，针灸是很有效的，如果疼痛剧烈，5 到 10 个针灸疗程可能有效。 营养及饮食疗法 多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种 子、谷类等有益的食物。 多吃燕麦 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡 2 分钟并过滤后就 是一种补品，一天喝 14 克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过 燕麦片的水洗澡。 补充营养素 卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。 综合维生素及矿物质 含维生素 A 和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺 乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。 维生素 B 群加维生素 Bl： 每天 100 毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素 B。 维生素 E 用 400 国际单位维生素 E 每天 2 次。用于麻疹后的神经痛。 钙箝合剂 每天 2000 毫克，协助神经冲动的传导。 蛋白质(含各种单一氨基酸) 用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸收 利用。 蛋白质分解酵素 每天 3 次，空腹服用。有效的消炎剂。 药草茶 一杯沸水冲人 2 茶匙贯叶连翘，并浸泡 10 分钟可用于止痛，一天应喝 3 次，近期试验 提示黑升麻的提取物有抗炎作用。 三叉神经痛的治疗及效用 1、药物治疗