专题报告4bipap vison无创呼吸机临床应用及护理

专题4 BiPAP Vison无创呼吸机临床应用及护理 蚌埠医学院第一附属医院 ICU 杨梅 【摘要】 目的探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。方法对 35 例使用无 创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。结果35 例病人中 28 例治疗有效，7 例 治疗效果不佳，。结论无创呼吸机是一种无创且有效的治疗呼吸系统疾病和各种原因所致呼 吸衰竭的方法，通过对病人采取有针对的护理措施能取得较为满意的治疗效果。 【关键词】 无创呼吸机；临床应用；护理 无创机械通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等器具进行呼吸支持的机械通气技术。由于 临床应用的通气方式多为无创正压通气,故无创机械通气即指无创正压通气( noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV), 是治疗各种原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延长病 人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月应用NIPPV抢救、治疗和护理危重患者35例, 有效降低了气管插管或气管切开率,提高病人的舒适度,减少了并发症,取得满意疗效,现将报告 如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 35例病人均为各种原因引起的呼吸衰竭。其中男21例,女14例,平均年龄56.2岁。 阻塞性肺病15例, 重症肺炎5例，重症哮喘1例,急性肺水肿6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病 所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV时间最长72h ,最短10h ,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭 的诊断标准。 1.2 治疗方法 常规给氧后病人仍有呼吸困难,呼吸30次/min ,氧饱和度监测持续低于90 % , 应进行辅助通气，病人取半卧位,选择合适的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶 住5 min10 min ,病人感觉无明显不适后,用四头带妥善固定。通气摸式采用双水平气道正压 (BiPAP)，包括S 模式(同步) 、T模式(机控) 和S/ T 三种摸式，常用S 及S/ T 模式，根据病 情、病种、年龄设置初始参数。一般吸气压( IPAP)由低到高逐步调节,自4cmH 2O8cmH 2O开始, 最高不超过25cmH2O，呼气压( EPAP)2cmH2O3cmH2O , 经过5 min20 min逐渐增加到合适的 通气压力参数 1,2。 呼气末正压( PEEP)35cmH2O, IPAP应大于EPAP。吸氧浓度( FiO2 )设定 为35%50%。采用治疗前和治疗后30 min60 min各查血气分析1次，以后视情况而定，以此来 2 调节呼吸机参数和氧浓度。面罩通气时间依患者病情及肺部功能状态持续或间歇使用,同时进行 全身抗生素治疗、气道湿化,鼓励咳嗽、咳痰,必要时翻身叩背、振动排痰。 2 结果 35例接受NIPPV 治疗的病人,其中有28例病人的呼吸困难症状得到改善, SaO 2 监测在92 %100 % ,呼吸频率及心率较使用前明显下降,转入相关科室进一步治疗。7例病人治疗效果不 佳,需进行有创通气。其中3例病人不耐受面罩通气。 3 护理 3.1一般护理 根据患者的脸型选择大小适中的面罩，固定时调节系带使松紧度以无明显 漏气的最小张力为最适。患者可取半卧位、坐位、仰卧位，保持头、颈、肩在同一水平使气道 通畅。餐后2h宜取半卧位以防止误吸，四头带或固定带松紧适宜,以达到不漏气为宜,不要过分 拉紧系带。以保证良好的密封性、舒适度和稳定性。 3.2 心理护理 病人由于缺氧及呼吸困难,对使用面罩感到紧张、恐惧,病人主观感觉加重 了胸闷、气促而拒绝接受。因此上机前向病人详细介绍面罩辅助机械通气治疗的必要性、安全 性、优越性,教会病人与呼吸机同步呼吸配合的要领。上机后前30分钟有专人守护,帮助病人取 舒适的卧位,指导病人有节律地与呼吸机同步呼吸，同时要注意其眼神、表情及手势所表达的信 息，及时了解患者的要求，增加其安全感。本组有28例患者在首次使用无创面罩通气时紧张、 烦躁,主诉有头晕、胸闷、憋气。经耐心疏导,嘱患者放松、闭眼、深呼吸,并抚摩患者胸部,给 予其心理支持。随着缺氧的纠正,症状缓解,患者趋于配合。 3.3 严密观察病情 在治疗期间监测患者神志、生命体征、氧饱和度、血压等变化。正压 通气时影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，应密切观察及时处理,同时观察病人的自主呼吸 频率、节律与呼吸机是否同步,通气量是否适当，缺氧症状有无改善以及血气分析结果，根据血 气结果及时调整呼吸机参数,以确保治疗的有效性。 3.4 保持呼吸道通畅 由于病情严重及面罩的限制,使病人的咳嗽反应受限,护士要鼓励病 人做有效咳嗽、咳痰,协助病人翻身、叩背。打开呼吸机湿化装置,使吸入气体湿化温度保持在 3233 ，也有资料报道应调节在35 36 ，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温 度 3。也可根据病情间歇饮水，使痰液稀释易于咳出。必要时人工吸痰,以保持呼吸道通畅。吸 痰前后要给予较高浓度氧。 3.5 呼吸机管理 呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定 期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩 3 每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。呼吸机管道为一次性，如被污染及时更换。 撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干 燥的固定地点，如出现故障应及时维修。 3.6 并发症的预防及护理 3.6.1 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病 人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制 3,4。因此，在使用无创呼吸 机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，振动排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺 激咳嗽。 3.6.2 面部压伤 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现 循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，对连续使用无创呼吸机的患者根据病情每 隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 随时调整面罩固定带的松紧度,必要时在受压部位用纱布或减压贴保护。如出现破溃，可用金霉 素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 3.6.3 漏气、口腔干燥、胃胀气 这些情况的发生是由于面罩配戴不当、面罩与接口连 接松脱、患者张口呼吸、自主呼吸与呼吸机不同步等。因此对意识清楚的患者嘱其吸气时尽量 闭住双唇,避免张口呼吸，尽量用鼻呼吸；对于面颊部极度消瘦的患者,在颊部与面罩之间酌情 用棉垫衬托,以减少漏气和压迫皮肤；鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂,要鼓励患者多饮水,每日补 液量在25003 000ml,尽量少讲话；若出现胃胀气时可行胃肠减压。 4 讨论 双水平正压气道通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩使人机相连,吸气时提供一个较高的气道正 压,帮助病人克服肺胸廓弹性回缩力和气道阻力;呼气时保持相对较低的气道正压,防止小气道 闭塞,减少呼气的阻力;增加肺通气量,缓解呼吸肌疲劳,促进气体在肺内的均衡分布,改善肺泡通 气,增加氧合能力，是治疗轻、中度COPD伴呼吸衰竭患者的一线治疗手段,可减少50%有创通气的 并发症、费用和住院时间,有高达4050%本需气管插管机械通气治疗的患者因此而避免插管； 同时也可减少呼吸机相关性肺炎的危险性；对患者的循环系统影响也小,不易发生气压伤,可在 通气改善后,产生有益的血流动力学效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,减慢心率。常作为 有创通气序贯治疗,以便于撤机。所以NIPPV是临床上一种安全有效的通气方式,在危重病人的 抢救中被越来越广泛应用。作为护理人员在使用的过程中一方面要注意无创通气时的一些不良 反应，防止无并发症发生，另一方面还要拥有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养， 4 这样才能在治疗中突显其价值。 【参考文献】 1 刘又宁.实用临床呼吸病学M.北京：科学技术文献出版社，2007：277. 2 俞