中医中药治-肺痨

中医中药治 肺痨 一、肺痨的概念及源流 1.肺痨的概念 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床 特征。 2.肺痨的源流 历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性 疾病。在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。宋许叔微普济本事方提出本病是由 “肺虫”引起，说：“ 肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。 ”到唐宋晚清时期，明确了本病 的病位、病机和治则。朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久十药神 书收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。明虞抟 医学正传 劳极则提出“杀虫”和“补虚” 的两大治疗原则。 二、肺痨与西医病名的关系 根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳 损，也可参照本篇辨证论治。 肺痨的病因病机 一、肺痨的常见病因 外因：感染“ 瘵虫” 。 内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。 二、肺痨的主要病机及转化 肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“ 瘵 虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。肺虚肾失 滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心 火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏， 甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。 病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤， 肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导 致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 肺痨的诊断和类证鉴别 一、肺痨的诊断要点 1.有与肺痨病人的长期密切接触史。 2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。 3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 二、肺痨与虚劳的鉴别 肺痨（痨瘵）具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病 缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾 为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可 按照虚者补之、损者益之的原则施治。 肺痨的辨证论治 一、肺痨的辨证要点 对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾 肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两虚，则见阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴 阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。 二、肺痨的治疗原则 治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重 点在肺，同时补益脾肾。治疗大法以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同 时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。 三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药 先看热与汗，再看舌脉兼 1.肺阴亏损证 主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手 足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。 2.虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热， 骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精， 女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟 板、冬虫夏草。 3.气阴耗伤证 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热， 伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔 薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 代表方：保真汤或参苓白术散加减。 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫 夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。 4.阴阳虚损证 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音， 面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经 闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 代表方：补天大造丸加减。 常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、 鹿角胶、紫河车。 四、常见证候治疗加减变化 肺阴亏损证，咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋 阴润肺；痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根（花）以润肺和络止血；若低热不退者， 可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草以清热除蒸；若咳久不已，声音嘶哑者，加诃子 皮、木蝴蝶、凤凰衣以养肺利咽，开音止咳。 虚火灼肺证，火旺较甚，热势明显升高者，加胡黄连以苦寒坚阴清热；骨蒸劳热，加秦艽、白薇、 鳖甲；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热化痰；咯血较著者，加丹皮、 黑山栀、紫珠草、醋制大黄，或配合十灰丸以凉血止血；衄色紫黯成块，伴有胸胁刺痛者，加参三七、 血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血。 气阴耗伤证，夹有湿痰者，加姜半夏、橘红、茯苓燥湿化痰；咯血量多者，加山萸肉、仙鹤草、 煅龙牡、参三七，配合补气药，共奏补气摄血之功；兼有骨蒸盗汗，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、 银柴胡以益阴配阳，清热除蒸；纳