中医儿科学 复习重点

中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代颅囟经 。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 。 钱乙“儿科之圣” 小儿药证直诀 。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论 。 小儿年龄分期（7 个）(熟悉) 1. 胎儿期从受孕到分娩共 40 周 胎龄满 28 周到出生后 7 足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。 2. 新生儿期自出生后脐带结扎起到生后满 28 天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后 46h 可喂奶 3. 婴儿期从生后 28 天到满 1 周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰） 。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划 免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期1 周岁后到 3 周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期3 周岁后到 7 周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、 烫伤、错服药物。 6. 学龄期从 7 岁后到青春期来临（一般为女 12 岁，男 13 岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：1112 岁到 1718 岁；男孩：1314 岁到 1820 岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰） ，性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1. 体重 出生体重 3kg 16 个月体重（kg）= 3+月龄 0.7712 个月体重（kg）= 7+0.5（月龄 6） 1 岁以上体重（kg）= 8+年龄2 过重：肥胖症；过轻（15）：营养不良 2. 身高反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm；生后第一年 75cm；生后第二年 85cm； 212 岁身高（长）的估算公式： 身高（长） （cm）= 70 + 7年龄过矮（30）：侏儒症、克汀病、 营养不良 3. 囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性 甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水 4. 头围与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。 5. 胸围与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良 6. 呼吸年龄越小，呼吸越快。 脉搏年龄越小，脉搏越快。 7. 血压年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压2/3 8. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。 小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。 小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。 传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实” ， “易寒易热” 儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹 头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于 3 岁以内小儿。 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。 舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚；强硬热盛 伤津； 木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起 弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不 清 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒 添加辅食原则 ： 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添 加。 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。 生理学黄疸 病理性黄疸 出生后第 23 天出现，46 天最重，出生后 1014 天消退 出现早（出生后 24h 内） 、发展快、程度重、消退迟 （超过 3 周） 血清胆红素低于 221 mol/L 高于 221mol/L 辨证要点：首先辨 生理病理；再辩阴阳 儿科感冒 风寒荆防败毒散加减、 风热银翘散 暑邪感冒新加香薷饮 时邪感冒银翘散合普济消毒饮加减。 儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 夹痰咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。 方药：属热+桑菊饮（川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮） 属寒+三拗汤、二陈汤（陈皮、法夏、白芥子、苏子） - 3 - 夹滞 证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。 治法：兼以消食导滞， 方药：+保和丸加减。 （神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。 ） 若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减 挟惊 证候：高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。 治法：兼以解热定惊。 方药：+镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬 肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。 典型症状：热、咳、痰、喘 发病特点： 年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的 变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 病机特点：肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。 小 儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞则血淤 治疗：风寒华盖散；风热银翘散+麻杏石甘汤；痰热闭肺五虎汤+葶苈大枣泻肺汤；毒热闭 肺黄连解毒汤+三拗汤；阴虚肺热沙参麦冬汤；肺脾气虚人参五味子汤； 变证：心痒虚 衰参附龙牡救逆汤加减；邪陷厥阴铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 哮喘 内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、 鱼腥发物等。 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根” ，为发病的物质基础。 病位：主要在肺，与脾肾有关 治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑 功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 诊断要点 （1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。 （2）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆症状(喷嚏， 鼻塞,咳嗽)。 （3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧） 。 （4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。 （5）辅助检查： 血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。 胸部 X 线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺 不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。 治疗 发作期：（1）寒性哮喘小青龙汤合三子养亲汤加减。 （2）热性哮喘麻杏石甘汤合苏葶丸加减 （3）外寒内热大青龙汤加减（4）肺实肾虚苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 缓解期：（1）肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风散加减（2）脾肾阳虚金匮肾气丸加减（3）肺肾 阴虚麦味地黄丸加减 鹅口疮：口腔、舌上布满白屑，状如鹅口。又名“雪口” 若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。 西医：白色念珠菌感染 好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。 口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎， 一般全身症状轻。 【诊断要点】 症状：舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累 及食管、肠道、气管等。 好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。 实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。 【鉴别诊断】 残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。 鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。 辨证要点 实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。 虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。 治疗原则：清火 实证：清泻心脾积热清热泻脾散（生石膏、黄连 、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草） 虚证：滋肾养阴降火知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻） 便秘：加火麻仁 小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 口糜溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症 燕口疮溃疡只发生在口唇两侧 心经：舌为心之苗 脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下 胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇 肾经：肾脉连舌本 辨证要点 辨脏腑 舌上、舌边心 口颊、上颚、齿龈、口角脾胃 治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。 虚证：滋阴降火，引火归元。 1） 风热乘脾银翘散；2）心火上炎泻心导赤散；3）虚火上浮六味地黄丸加肉桂 小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主 要特征的病证。 重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征， 以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 1） 伤食泻保和丸 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞 2） 风寒泻藿香正气散 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红 3） 湿热泻葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草） 大便水样，或如蛋花汤样，指纹 紫 4） 脾虚泻参苓白术散（党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草） 大 便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡 5） 脾肾阳虚附子理中汤合四神丸加减 久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛， 精神萎靡，指纹色淡 6） 变证：气阴两伤人参乌梅汤 泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯 瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 - 5 - 7） 变证：阴竭阳脱生脉散合 参附龙牡救逆汤 脱水患儿要采用液体疗法。 第一天补液总量为中度脱水 120150ml/kg，重度脱水 150180 ml/kg。 厌食：常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。 疰夏：少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏 力，大便溏薄，舌苔厚腻等。 治疗原则：运脾开胃 1）脾运失健不换金正气散加减 症状：厌恶进食，多食则脘腹饱胀 2）脾胃气虚异功散加味 症状：不思饮食，食而不化气虚表现 3）脾胃阴虚养胃增液汤加减 症状：食少饮多，大便偏干阴虚表现 积滞：指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病。以不思饮食，食而不化，嗳 气酸腐，脘腹胀满，大便酸臭为特征。 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 治疗原则：消食化积，理气行滞 积与疳的关系 “积为疳之母，无积不成疳” 。 “有积不治，乃成疳证” 症候特点 治法 方药 乳食内积 不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻 消乳化食和中导滞 消乳丸保和丸 食 积 脾虚挟积 不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白 腻 健脾助运 消食化滞 健脾丸 脾失健运 厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻 调和脾胃运 脾开胃 不换金正气散 脾胃气虚 食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白 健脾益气佐以健运 异功散厌食 脾胃阴虚 食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥 滋脾养胃佐以健运 养胃增 液汤 疳证是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。以形体消瘦，面 黄发枯，精神痿糜或烦躁，饮食异常为特征。 分类：疳气、疳积、干疳 3 大证候及其他兼证。 治疗原则：以顾护脾胃为本。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。 常证 疳气资生和脾丸加减。 疳积肥儿丸加减。 主症+积滞 肚腹膨胀，磨牙，嗜食异物 干疳八珍汤 主症，突出“干”的症状及失神的表现。 兼证 眼疳脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上乘于目，而见视物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸 口疳脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，二间口舌生疮者。泻心导赤散 疳肿胀脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现疳肿胀。真武汤 骨疳：脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。 注意缺陷多动症：以注意障碍，活动过多（冲动任性）为主要表现的儿童行为异常性疾患。 又名：儿童多动症，注意缺陷多动障碍（ADHD） ，轻微脑功能损伤，轻微脑功能失调。 病位：心、肝、脾、肾 治疗原则：调和阴阳 1） 肝肾阴虚杞菊地黄丸 2） 心脾两虚归脾汤+甘麦大枣汤 3） 痰火内扰黄连温胆汤 惊风：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 分类：急惊风起病急暴，属阳属实者 慢惊风病久中虚，属阴属虚者 慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。 症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言 风证牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直 惊证昏谵惊叫或惊恐不安 痰证咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤 B.八候 搐肘臂伸 搦十指开合 掣势如相搏 颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反 张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直视似怒、睛露不活 急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。 症状：突然发病。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。 “四证” 。 病位：心、肝 实验室检查：血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。 鉴别诊断： 癫痫：反复发作无热惊厥；抽搐反复发作；口吐白沫或作畜鸣声；醒后如常人；一般不发热；可有家族史； 脑电图可见癫痫波型 辨证要点 P141 1）辨表热、里热 2）辨痰热、痰火、痰浊 3）辨外风、内风 4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 5）辨轻证、重证 治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。 治疗： 1）风热动风风邪在表，化热动风症状：风热表证 主证治法：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减 2）气营两燔邪热炽盛，直达气营（阳明腑实） ，也有动血症状：温病气营 主证治法：清气凉营，熄风 开窍（通腑泻热）方药：清瘟败毒饮加减 3）邪陷心肝六淫疫疠均可，反复神昏抽搐症状：邪在营分主证治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚 角钩藤汤加减 4）湿热疫毒症状：疫毒痢 主证 治法：清热化湿，解毒熄风方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 内闭外脱回阳救逆 参附龙牡救逆汤灌服 或 参附注射液 静脉滴注。 - 7 - 5）惊恐惊风 不一定发热，热表现在舌脉上 症状：惊吓史惊跳惊叫 or 主证治法：镇惊安神，平肝熄风（重镇）方药：琥珀抱龙丸加减。 急惊风抗惊厥治疗：地西泮（安定） ，每次 0.30.5mg/kg，最大剂量不超过 10mg 静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。 黏膜给药（鼻饲） 、直肠给药 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。 病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作 病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。 病位：肝、脾、肾。 起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 治疗原则：以补虚治本为主。 虚寒温中健脾，温阳逐寒 虚热育阴潜阳，柔肝熄风 1）脾虚肝亢症状：脾阳虚 主证治法：温运脾阳，扶土抑木。方药：缓肝理脾汤加减 2）阴虚风动症状：阴虚证 主证治法：育阴潜阳，滋水涵木。方药：大定风珠加减。 3）脾肾阳衰（慢脾风脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动。 ） 症状：阳气衰竭主证治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。 急性肾小球肾炎 概念：急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿 和高血压。 多发年龄：312 岁，尤以学龄儿童更多发 1.细菌：A 组 溶血性链球菌的致肾炎菌株。 2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 3.其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。 前驱期： 呼吸道感染：12 周、冬春季多发 皮肤感染：23 周、夏秋季多发 三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积 金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” 病因病机 病因：感受风邪、水湿、疮毒 病位：肺、脾、肾 病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤 其标在肺，其制在脾，其本在肾。 诊断要点： 病史：发病前 13 周 -溶血性链球菌 A 组感染 主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头晕头痛、恶心、烦躁等） ，严重者可有心悸、抽 风、气促发绀等。 主征：全身浮肿（紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。 ）高血压、肉眼血尿 实验室检查：尿常规、血常规、血沉、ASO、补体（C3 为主） 、血肌酐、尿素氮、Addis 计数、红细胞位 相等。 诊断与鉴别诊断 治疗法则：为实证，当以祛邪为先。 1.风水相搏症状：主证（浮肿以眼睑四肢，尿血）+风热表证治法：疏风利水（清热解毒）方药：麻黄连 翘赤小豆汤加减 2.湿热内侵 症状：主证+湿热见证 治法：清热解毒、利湿 方药：五味消毒饮合五皮饮 3.肺脾两虚症状：急肾恢复期，浮肿消退，面色少华，易感多汗，倦怠乏力，血尿（镜下血尿） ，舌淡苔 白 治法：健脾益气方药：参苓白术散加黄芪、防风、白茅根 4.变证（1）水气上凌心肺症状：肿甚咳喘，心悸胸闷，烦躁，紫绀，舌苔白。治法：泻肺逐水，温阳扶 正 方药：己椒苈黄丸合参附汤加减 （2）邪陷心肝症状：头晕、烦躁，甚至抽搐，昏迷，舌红等治法：平肝潜阳，泻火泄热方药：龙胆泻肝 汤合羚角钩藤汤 （3）水毒内闭症状：全身肿，尿少闭，头晕头痛，呕恶腹胀，昏迷，苔腻。治法：辛开苦降，辟秽解毒 方药：温胆汤合附子泻心汤加减 肾病综合症临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。 病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生 性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 诊断 （一）临床表现 症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力 病程较长，常反复发作，缠绵难愈 并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭 诊断 (二)辅助检查 尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+4+） ，可有 RBC、WBC 等。 尿蛋白定量大于 0.1g/Kg/d。 血浆总蛋白量下降，白蛋白小于 30g/L，白蛋白与球蛋白比例例置。 血清胆固醇升高，常大于 5.98mmol/L。 鉴别诊断 与阳水鉴别： 阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO 阳性。 而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿 常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。 辨证施治 (一) 辨证要点 辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症） 辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。 辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌 质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。 治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若 复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织 抢救。 - 9 - 辨证施治 分型用药 1.脾虚湿困治法：健脾益气，利湿消肿方药：四君子汤合五皮饮加减 2.脾肾阳虚治法：温阳利水方药：真武汤加味辨证施治 3.肝肾阴虚治法：养阴滋肾，平肝潜阳 方药：知柏地黄丸加减气滞血瘀治法：行气活血祛瘀方药：桃红四物汤加味 5.水毒内闭 治法：温阳利水，辟秽解毒 方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减 五迟五软： 五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手 软、足软、肌肉软。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。 麻疹 定义：是感受麻毒时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期麻疹 粘膜斑为特点。 麻疹粘膜斑： 病名 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病原 麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒 乙型溶血性链球菌 初期症状 发热咳嗽流涕，泪水汪汪 发热咳嗽流涕，颈部淋巴结肿大 突然高热，一般情况好 发热，咽喉红肿，化脓疼痛 全身症状 及特征 呼吸道卡他性炎症，结 膜炎，口腔粘膜斑 全身症状轻，淋巴 结肿大及触痛 一般情况好 高热，中毒症状重，咽峡炎， 草莓舌，环口苍白圈 皮疹特点 出疹顺序；退疹后色素 沉着及脱屑 面部、躯干、四肢， 疹退后无脱屑等 一天出齐，次日消 退 皮肤弥漫充血，上有密集针 尖大小丘疹，3-5 天退疹后全 身大片脱屑 发热与皮 疹关系 发热 3-4 天，出疹时热 更高 发热后半天至 1 天 出疹 热退疹出 发热 1-2 天出疹，出疹时高 热 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 周围血象 皆为病毒感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高 为细菌感染，白细胞总数，中性粒细胞 病因病机 西医： 由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病 中医：感受麻疹时邪 主要病位：肺脾 病机演变：麻疹顺证：麻疹实邪侵袭于肺卫，由表入里，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表， 皮疹按顺序发于全身，疹透之后，毒随疹泄，麻疹渐次收没，热去津伤，趋于康复；麻疹逆证：麻疹时邪 内传，或他邪乘机袭肺，灼津炼液成痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则成肺炎喘咳。麻疹时邪热盛，夹痰上攻 咽喉不利，则成急喉暗证。麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪 陷心肝变证 辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里，逆证辨别脏腑 治疗原则：“麻不厌透” 、 “麻喜清凉”：麻为阳毒，以透为顺，以清为要 顺证 邪犯肺卫（初热期）治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤 邪入肺胃（出疹期）治法：清凉解毒，透疹达邪方药：清解透表汤 阴津耗伤治法：养阴益气，清解余邪方药：沙参麦冬 逆证邪毒闭肺治法：宣肺开闭，清热解毒方药：麻杏石甘汤 邪毒攻喉治法：清热解毒，利咽消肿方药：清咽下痰汤 邪陷心肝治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤 流行性腮腺炎 定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿痛为特征的急性呼吸道传染病。 病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 病位：肝胆 临床表现 前驱表现：中低度发热(38)或不发热，头痛、厌食、肌痛等。 腮腺肿痛： 时间：持续 710 天，一侧肿痛， 2 3 天后对侧肿痛。病程 712 天。 部位：以耳垂为中心,向周围扩大。 性质：边缘不清，触之有弹性、触痛及热感，无波动，皮肤不红，张口咀嚼、吃酸性食物时疼痛加重。 检查：腮腺导管开口红肿，同侧咽、软腭可肿胀。可触及肿大的颌下