五子衍宗丸临床应用及研究(综述)

6五子衍宗丸临床应用及研究（综述） 五子衍宗丸由杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五味组成，因具有填精补髓、 疏利肾气、种嗣衍宗而为历代医家所推崇。据考证，该方源于唐代， 悬解录 、 新唐 书艺文志 “丙部子类神仙家”和通志艺文略 “道家外丹”均有记载，书中记载了 当时张果献给唐玄宗的圣方五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。该方以性温味甘的 菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，以补肾益精；覆盆子、五味子为方臣药，均属性温味甘 而酸，覆盆子滋精，五味子生血，两药虽温但不热不燥，共起温和泌精滋肾之协同作用； 车前子是该方中唯一味甘性微寒之品，为佐药，起利尿固精之效，同时以微寒之性对方内 他药的温性略起制约作用。该方味温，但不燥不峻，是滋补肝肾，填精益髓的要方，久用 无大碍。近年来对该方的研究和运用报道较多，现综述如下。 一：男科疾病的运用：1药理研究：近代许多医家从药理实验方面做了大量实验， 研究男科疾病的治疗机理。李育浩等实验表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的 血清睾丸酮含量、精子数及精子活力，能使去势大鼠包皮腺及附性器官（前列腺和精囊） 重量增加，能增加棉子油负大鼠的精子数及精子活力，能提高雄性小鼠的生育能力。周智 恒研究五子衍宗丸有类似性激素和促性腺激素的效果，能使睾丸组织曲细精管间质细胞得 到改善和恢复，增强了生精和分泌激素能力，促进造精，使同精管腔内成熟精子明显增多。 吴志荣分析测定该方表明，五子衍宗丸确实含有与人体生长发育、生殖及抗衰老密切相关 的微量元素锌和猛等。王学美研究了本方可升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量，降低 了 5羟色胺含量和 5HT/多巴胺比值；升高老龄大鼠血浆睾酮含量，降低雌二醇比值； 提高雄性大鼠精子活动度，精子计数和生育能力。田文艺在五子衍宗丸基础上化裁制成送 子衍宗颗粒剂，对该方生精作用的研究表明：能明显增加环磷酰胺损伤大鼠的精子计数、 精子活动率，并明显降低损伤动物的精子畸形率，同时对环磷酰胺损伤大鼠的性腺及附属 性器官都有明显增重作用；对引起小鼠体内的血清睾酮之下降有明显恢复作用，而对血清 黄生成素之升高有下降作用。黄桂芳研究也表明了复方五子衍宗丸能显著对抗环磷酰胺所 致的小鼠白细胞降低，增加附性器官精囊、前列腺体重指数。针对老年人白细胞降低、性 功能减退等特征有明显作用，从而可通过升白和雄性激素样作用而达抗衰白功能。刘秀德 用五子衍宗丸加味治疗男子不育患者 300 例，并通过荧光定量及生物物理等技术研究，患 者精子质膜等质量显著提高，有效率达 90%以上。张诗平用五子衍宗丸和六味地黄丸加减 处方，对雄鼠附睾、精囊腺、包皮腺的重量有明显影响，同时对增加精子数和精子活力率 也有效，对去势小鼠性器官重量也有影响。通过以上医家的研究可知，五子衍宗丸在治疗 男科病时，其机理主要通过：性激素样效果，促进生精和精子成熟及精子活动度。能 够增加雄性生殖器官（包括附属性器官）的重量，从而改善雄性性功能。可以增加免疫 力，降低精子畸形率，改善损伤性器官的作用。性器官增重，精子增多，活动力增强，畸 形率降低了，当然男科疾病也就迎刃而解了，可见古代五子衍宗丸治男科疾病是具有现代 医学理论根据的。2临床运用：五子衍宗丸因其补肾益精，疏利肾气，种嗣衍宗之功，被 历代医家奉为种子良方，在治阳痿早泄、死精、少精、遗精、精液不化等病症时多有疗效。 林应华等以本方化裁（菟丝子、枸杞子、覆盆子各 1530 克，车前子 1020 克，五 味子 510 克） ，治疗本症 78 例，结果：本方对精子减少不育，疗效可达 90%。董自强以 健身宁（含鹿茸、熟地、黄精、首乌、桑椹、女贞子、旱莲草等）合五子衍宗丸治疗不育 症 34 例，有效率 85%。李廷元以本方加减（鱼鳔胶、五味子、车前子各 10 克，沙苑子、 覆盆子各 15 克，菟丝子、枸杞子各 20 克）治疗男子不育症 30 例，总有效率 96%。夏明 高用加味五子丸治疗男性不育症 366 例，总有效率 88%。郭宝艳用加味五子丸（菟丝子、 枸杞子、当归、何首乌各 12 克，五味子、覆盆子、车前子、川芎、陈皮各 10 克，仙灵脾、 巴戟天各 9 克）治疗男性不育 32 例，治愈率为 93%。罗建辉用补肾益精方（五子衍宗丸 与附桂八味丸化裁组成）治疗重症少精子症 25 例，其中痊愈 19 例，无效 4 例。陈筠自拟 加味五子衍宗丸（枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子、车前子各 10 克，当归、仙灵脾、川 断、巴戟天各 15 克） ，配合西药（克罗米芬，VITE，男宝）治疗少精症 39 例，总有效率 89%。李慧俐用五子衍宗丸和二仙汤（菟丝子、山药各 20 克，车前子、覆盆子、枸杞子各 25 克，五味子、泽泻、云苓、仙茅、仙灵脾、山萸、熟地、甘草各 15 克，当归 1 克）治 疗不育症 32 例，总有效率达 94%。 程志清用五子衍宗丸加熟地、桑椹子、山萸肉为基本方治疗不射精症 30 例，有效率 83%。张诗平用仙鹿胶囊（六味地黄丸和五子衍宗丸加减）观察对雄性小鼠性功能的影响， 得出结论，该方对慢性悬吊应激引起的雄鼠性功能障碍有明显的防治作用，在骑跨、交配 次数等性功能方面明显优于对照组。周仲贵用该方治疗不论是心肾不交、肾虚不固或湿热 内蕴所致的遗精症，每用即效。崔桂波用该方加减治愈 1 例精子液化异常（液化时间1 小 时）患者。刘绍斌以五子衍宗丸加味（熟地、附片各 30 克，菟丝子、覆盆子、白芍、阳起 石各 12 克，枸杞子、五味子、女贞子各 10 克，肉桂、鸡内金各 6 克，淫羊藿 15 克） ，配 合针灸，治疗阳痿 36 例，有效率达 91%。 从以上综述可见男科疾病，无论少精症、死精症、精液不化、不射精症以及遗精、阳 痿早泄等多易导致男性不育。而其病机又多与肾虚精亏有关，因为中医理论认为，肾藏精 主生殖，肾与生育密切相关，肾气旺盛易于成孕，肾气亏则难以受孕。但是临床上还常见 肝肾亏虚，肾阳虚衰，气血不足，精血不能互生，或肝胆湿热，下焦湿热，致湿热扰乱精 室，或气滞血瘀，瘀阻精络，气血津液不能输布而影响生精等功能。故治疗首先应辨明疾 病的标本缓急轻重。所以医家往往善用五子衍宗丸加减化裁治疗男科疾病。其中有的医家 从精气寒冷，肾气不足辨证施治，在五子衍宗丸基础上加温阳养血之品，以收精血兼顾， 阴阳并举之功，同时温阳可以增加精子活动率，改善精子不液化和液化不良的状况；还有 的医家在该方的基础上加通利之品（如王不留行、通草、牛膝等）以加强疏利之功，使肾 强精旺，求嗣自能如愿；还有医家认为男科病精液不化除肾虚外，而有血瘀湿滞的因素， 故治疗时多在五子衍宗丸的基础上加清热解毒、益气化瘀之品，而臻化液添精之功。 二：妇科疾病的运用：五子衍宗丸从历代医家的运用报道看出，该方用于治疗男科 疾病历史久远，疗效肯定，运用广泛，而对妇科疾病的运用报告较少，本文结合对文献的 分析，主要从女子不孕症及其它病两方面总结五子衍宗丸在妇科疾病中的运用。1女子不 孕症：中医学认为，受孕的机理主要在肾是精气旺盛，天癸至而成熟，任通冲盛，月经调 和，男女生殖之精相搏，合而成形，发育于胞宫中，乃成胎孕。肾主生殖，肾所藏之精是 构成胎孕的原始物质，故不孕与肾的关系密切。而五子衍宗丸具有填精补髓，种嗣衍宗的 功能，故医家用访方加减治疗非先天性性理缺陷的不孕症有一定疗效。 周氏研究五子衍宗丸有类似性激素和促性腺激素的效果，除了能促进男子生精外，同 样也具有促排卵的功效。谈京丽用五子衍宗丸加肉桂、紫石英治疗一不孕妇女，服药 4 月 后怀孕，后顺产一男婴。她认为该方具有兴奋性腺的作用，可促成发育不良性卵巢成熟排 卵，能调整妇女的生殖机能，从而提高疗效。萧桂芳用五子衍宗丸加牛脊髓、阿胶、鹿胶、 七孔猪蹄等煎熬成膏配合桃红四物汤加减方治子宫内膜异位症性不孕 6 例，总有效率为 87%。 西医认为子宫内膜异位症是生殖内分泌失调与免疫功能异常导致倒流经血中的子宫内膜异 位种植形成的。萧氏结合中医肾主生殖和肾主骨生髓的理论认为异位症是肾虚而致血瘀， 故用补肾填髓、疏肝活血化瘀治疗有效，其中补肾药（五子衍宗丸）具有免疫调节和类似 激素样的作用。牛彬认为不孕症因肾虚而血少者居多，故用五子衍宗丸和益母胜金丹合方， 治疗不孕症 46 例，痊愈 41 例，好转 3 例，无效 2 例。庞玉琴用五子衍宗丸治疗子宫发育 不良的不孕症 100 例，治愈率 68%，总有效率 89%。庞氏认为单纯性子宫发育不良型不孕 症属中医肾虚不孕症范围，而该方能温补肝肾，养血益精，通利水道，治疗子宫发育不良 症能奏良效。边俊用四二五方（五子衍宗丸、二仙汤、四物汤化裁治不孕不育 20 余例，均 取得较满意的疗效。认为此方阴阳两补，于阴中求阳，阳中求阴，在女子能促进排卵而起 调经促孕的作用。 综上所述，五子衍宗丸治疗女子不孕症，主要是利用其补肾益精之功能，一方面能促 进排卵，另一方面能调理肾天癸胞宫轴，而调理月经、孕育、胎产等生理功能，从而 从本治不孕。2妇科其它病：由于五子衍宗丸的补肾益精功效，近年来用该方治疗妇科病 也有较多报道。刘鸿用胶艾益肾汤（五子衍宗丸和胶艾汤化裁）治疗雌激素低下继发性闭 经 47 例，证明有可靠的疗效。刘氏认为该方通过补益肾精，嗳宫养血对丘脑下部垂体 卵巢轴的神经内分泌系统有调节作用，以达到治疗雌激素低下继发闭经的目的。陈保和用 五子衍宗丸加减治疗更年期功血 62 例，总有效率为 90%。陈氏以“从肾治经” ， “治崩不 忘肾”为原则，用五子衍宗丸扶正固本、补益肾气以助胞宫之蛰藏，以资经血之源泉，同 时配合塞流、澄源之品，对崩漏治疗收到事半功倍之效。许继祥还用五子衍宗丸加生龙牡、 白术、茯苓、山药治愈 1 例肾气虚而水湿内蕴、固摄失权所致的白崩患者。王纪云也以五 子衍宗汤为主治疗更年期综合征，15/42 例治愈，26/42 例好转， 1/42 例无效。郭岩还用五 子衍宗丸与合成鱼腥草素片、宁环饮分期治疗上环后子宫不正出血 50 例，痊愈 31 例，好 转 17 例，无效 2 例。郭岩认为宫腔置环等异物损伤冲任胞脉，间接伤及肾气，致局部气血 不畅，瘀血内阻，瘀而化热，迫血妄行。故治疗以补肾清热、活血调经为法，其中五子衍 宗丸在此治疗中起补益、养血之功。 三：泌尿系统疾病的运用：西医的泌尿科疾病涉及到肾、膀胱、尿道等器官的疾病， 而该类疾病在中医辨证时多涉及到肾，故许多医家用五子衍宗丸治疗该类疾病。在此笔者 根据资料主要从尿频、夜尿、癃闭的临床治疗方面综述。 尿频、夜尿增多、癃闭等症虽然表现各异，但其病机多与膀胱气化不利有关。其中肾 虚，致司二便功能失调，小便不利；肾虚，肾阳不振，不能化气行水，又可致膀胱气化不 利，出现尿频、夜尿增多，或癃闭等症。 陈义正以五子衍宗丸为主治疗老年性癃闭，小便失禁 14 例，效果颇著。卢雨民以五 子衍宗丸治疗老年（55 岁70 岁）夜尿增多症 10 例，病程短者半年，长者 5 年，获得明 显疗效，每晚夜尿控制在 12 次之间，只有 1 例夜尿 23 次，见效最快在服药 3 次，最 慢 30 天，总有效率 100%。陈代并以五子衍宗丸加山药、淫羊藿、益智仁、甘草、台乌药、 红参、莲子肉治愈数例小便不禁的老年男性患者，上药连服 5 剂，小便渐自约束而恢复正 常，随访 3 日，患者均已健康。 彭喜珍以五子衍宗丸治疗小儿遗尿 50 例，治愈 42 例，好转 3 例，无效 5 例，总有效 率 90%。王化余以四君子汤合本方化裁（党参、白术、茯苓、甘草、枸杞子、菟丝子、五 味子、覆盆子、乌药、鸡内金、韭菜子） ，治疗小儿遗尿，获得满意效果。孟宪兰用五子衍 宗汤加减（菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、金樱子、山药、益智仁、桑螵蛸）治疗小 儿神经性尿频 42 例，服 3 剂痊愈者 12 例，服 6 剂痊愈者 20 例，9 剂痊愈者 8 例，好转 2 例。 无论老年人或小儿排尿异常，最常见的病因病机就是肾虚，膀胱气化失司。 素 问逆调论说：“肾者，水脏主津液。 ”这里指的是肾脏的泌尿功能和调节