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从 3 例高血压案例分析合理用药 案例 1： 患者男，42 岁，农民，高血压 10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药， 否认其他病史，吸烟 20年（20 支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压 180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST 段水平下移 0.1-0.2 mV, 且 T波倒置，但 2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左 房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规 （-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压 3级、高危 卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻 25 mg Qd, 1 周后改为 12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1 周后加用阿司匹林 100 mg Qd。 1周时复测血压 110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整：将硝苯地平缓释片改为 5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压 132/84 mmHg。 再调整：待 2周后又将硝苯地平缓释片恢复为 10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压 114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为 25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用 1元左右，血压 2年来一直维持于 100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 分析： （1）因该患者为中年男性、3 级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标 应该160/100 mmHg，应该 2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24 小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 （7）牢记 4个目标： a 血压水平达标;
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