产褥期常见的临床表现及健康问题

产褥期常见的临床表现及健康问题 一、产褥期的临床表现 了解一般情况，精神、饮食、睡眠、尿便情况。测血压、 脉搏、体温、乳房检查。 生命体征：产后体温多数在正常范围内。体温可在产后 24 小时内略升高，一般不超过 38 度。产后 3-4 天可出现泌乳热， 37.8-39 度，一般持续 4-16 小时体温即下降，不属病态，但 必须排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后腹压降低，膈肌 下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟 14-16 次。血压于产褥期 平稳，变化不大，若孕期血压高者，产后需观察。 子宫收缩情况：产后第一天，子宫底平脐，以后每日以 1-2 厘米的速度下降，至产后 10 天子宫降入骨盆腔内。产后宫缩痛，产后 1-2 日出现，2-3 日自然消失。不需特素治疗。 恶露： 血性恶露，色红，3-4 天，由大量血液，坏死蜕膜、少量胎膜组成。 浆液恶露，色淡红，10 天左右，内含较多的坏死蜕膜、 宫腔渗出液、宫颈粘液，少量的 白细胞、红细胞，且有细菌。 白色恶露，色白，持续 3 周，内含白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌等。正常恶露，血 腥味，无臭味，持续 4-6 周，总量 250-500 毫升。若子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘、多 量胎膜、合并感染时，血性恶露持续时间长或有臭味。 腹部、会阴伤口愈合情况：检查有无渗血、血肿、感染，每日冲洗外阴、消毒会阴垫，保 持会阴部清洁，预防感染。发现异常及时指导到医院就诊。 产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。 为什么产褥期出现常见的健康问题 生理危险因素 内分泌：女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化。性激素的变化都会引起疾病的发生。 多为身心疾病，主要是通过神经内分泌系统在起作用。 有研究，雌激素较低，血浆中游离的色氨酸浓度降低影响神经递质 5 羟色胺分泌减少，造 成情绪障碍而发生抑郁症；内啡肽儿茶酚胺等的改变也与心理障碍有关。 孕前体检：早期发现遗传和代谢病，指导妊娠。 妊娠期定期体检及时发现合并症及并发 症。 心理危险因素 妊娠和分娩刺激可能诱发人格特点问题，如，内向、外向、缺乏自信、神经质。孕期及时 调节心态，必要时可进行心理咨询，妊娠期要做好心理咨询指导工作，尽量消除不良刺激， 维持良好的心态。 社会危险因素 产褥期孕妇处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能 力、环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。 常见的社会危险因素有：对居住条件的不满意、分娩前夫妻感情差、离婚失业、亲人死 亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手术、公婆关系不融洽及社会经济状态差等，这些负 性生活事件对于产妇均可造成沉重打击，特别是内向型性格、情绪不稳定及敏感的个体， 由于其体验和承受负性生活事件造成的精神应激较一般人大。此时如果再等不到家人足够 的帮助，容易诱发精神病的发生。 二、产褥期常见的健康问题 发热 产后 24 小时内有的产妇由于产程较长、体力消耗、过度疲劳而体温有轻度升高现象，但 一般不超过 38C,24 小时即可恢复正常。 分娩 3-4 天后，由于乳腺的肿胀、疼痛，也可能会有体温升高，如乳房高度充血、淋巴管 肿胀，体温可突然升高，有时高达 39C，但仅数小时，最多不超过 12 小时体温即下降。 母乳喂养的三早已经很少见上述情况。 产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在。 产后发热的原因还有以下几方面： 呼吸系统感染：细菌、病毒、支原体感染，症状体征辅助检查等及时诊断治疗。 泌尿 系统感染：出现泌尿系统症状，尿液检查及细菌培养。 乳腺炎：体温常超过 39 度，持续高热，并有乳房的红肿热痛，不难诊断。 药物热： 青霉素、头孢等，停药好转。 乳汁淤积 产后 2-3 日乳房增大皮肤紧张表面静脉扩张，乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导 致局部淋巴结肿大，乳房形成硬结产妇感到疼痛。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅， 形成“淤乳” ，不哺乳者，上述的乳房变化可在产后 1 周左右恢复正常。 乳汁淤积以致形成硬结时，可进行局部按摩或服散结通乳中药。按摩可促进乳汁排出，也 可冷热敷交替对乳房进行局部敷疗。 如果乳房已经发生肿胀可进行全面的体检，病情严重者则要进行手术引流。 需要说明的是，在产后 2-3 天内，乳房有发胀感，并有发热现象，未必就一定是乳腺炎， 如果症状两天后自然消退，则不必紧张，这只是产后所发生的正常现象。 乳房出现胀满 硬肿和疼痛者，预防和治疗方法有： 产后尽早哺乳；哺乳前热敷促使乳汁畅流；两次哺乳期间冷敷以减少乳房充血；婴儿吸 吮力不足时，可借助吸奶器吸引；口服散结通乳中药。 乳头皲裂 正常乳头表皮富有韧性，哺乳时无痛感。 但产后哺乳方法不当或乳头扁平或有畸形时，常在哺乳的第一周发生乳头皲裂，其表现 是乳头表面有小裂口和溃疡，使得哺乳时疼痛而无法授乳，使乳汁减少或乳汁淤积。细菌 从裂口进入可导致乳房感染。 处理方法：注意乳头清洁卫生；在喂奶时要有正确的含接姿势；哺乳后挤出少量的乳汁 涂在乳头上保护乳头；如发生乳头破裂现象，暂不让婴儿吸吮乳头。 奶量不足 垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺 激。 乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂 哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定情绪。 产褥期饮食要饭、鱼、肉、菜搭配吃，吃易消化而富有营养的食品，不宜吃生冷、刺激性 和肥腻的饮食，要多喝汤水，以增加乳汁。 尿潴留 在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习 惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。 长时间的尿潴留有导致泌尿系统感染的可能。因此建议，产后 4-6 小时后鼓励产妇自主排 尿一次。 如产后 8 小时仍不能自排尿，可采取热敷、按摩、温开水冲洗尿道周围诱导排尿，或试新 针疗法，针刺关元、中极、三阴交、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效考虑 导尿，必要时保留导尿管一至数日。 便秘 由于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。 另外原因是侧切伤口的疼痛 使其排便时不敢用力； 很多产妇产后由于各种原因躺着排便，更加剧了排便的困难； 加之产后活动少、进食少或进食高蛋白多、蔬菜水果少等等原因的恶性循环都会引起便秘， 甚至出现痔疮。 如遇便秘，可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者，可予湿热敷并涂用 20%鞣酸软膏。 若为内痔，涂上软膏后用手轻轻送回，可减轻疼痛。 三、产褥期常见的疾病 晚期产后 出血 晚期产后出血发生于分娩 24 小时后的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产 后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。 常见原因有：部分胎盘残留、产后子宫局部感染、子宫内膜适应性增长过长、剖宫产术后 晚期出血。 剖宫产术后 2-4 周，造成子宫切口裂开的主要原因有：子宫切口感染、切口过低或过高、 手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。 产褥感染 是指在产褥期，产妇生殖道的创面受病菌感染，引起局部或者全身的炎症变化。 产褥感染常引起发热，体温超过 38C，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有 臭味。 如果从产后 24 小时起，到 10 天之内的发热现象，应多考虑为产褥感染。 针对不 同类型的感染，采取不同的处理方法。 为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外 阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血；产后严密观察， 对可能发生产褥感染者，应用抗生素预防。 血栓性静脉炎 血栓性静脉炎，属于产褥期急症，且其病情复杂多变，感染性血栓易脱落，随流血可致肝、 肾、脑脓肿或肺血栓栓塞，从而引起严重危害，甚至危及产妇生命，对此应高度重视并加 强防治。 预防产后血栓性静脉炎， 首先要从孕期着手，重点做好子痫前期的防治； 其次是严格掌握剖宫产指征及鼓励术后早期下床活动， 并注意预防和控制产褥期感染。 一旦考虑为血栓性静脉炎要采取综合治疗措施： 一是选择高效、广谱抗生素； 二是予以抗凝治疗，给予足够营养供应及多种维生素，并在急性期卧床休息，抬高患肢， 局部可敷中药活血化瘀，症状改善后早期下床活动，并用弹性绷带或穿弹力袜，可减轻病 情，加速恢复。 肺栓塞 肺栓塞是妊娠和产褥期妇女的主要死亡原因之一。 产后第一周内，产妇基本以卧床为主，而产后深静脉血栓形成又多发生于此期。因此， 应鼓励产妇产后适当活动。早下床是预防深静脉血栓形成的有较办法。