你真的会看体检表么

你真的会看体检表么？ 理解 10 个数字 看懂体检表 体检时，化验单上的一堆数值，总让你看得“云里雾里”。而无论是手机号码，还是银行卡密码， 你却能背得滚瓜烂熟。其实，与身体有关的一些数字值得一生牢记。日前，美国真简单杂 志发表了各科名医整理出的一组与健康有关的最完美指标，供您参考。 1.血压：1.3 毫摩尔/ 升 有人把“坏胆固醇” 比喻成饺子馅里的油汤，它的累积使动脉变成了皮薄多油的“饺子”，很容易 破裂。而它正是导致动脉硬化、心脏病及中风危险的罪魁祸首。LDL 水平一般应控制在 2.6 毫 摩尔/升以下，糖尿病或心脏病患者则应控制在 1.8 毫摩尔/升以下。 HDL(高密度脂蛋白 )叫做“ 好胆固醇 ”，顾名思义，这个数值应该越高越好。HDL 有助去除血管 中的 LDL。女性 HDL 低于 1.3 毫摩尔/升是心脏病的一大危险因素，而高于 1.6 毫摩尔/升则 有助于保护心脏。 为了提高 HDL，应该戒烟，常锻炼，以单不饱和脂肪(橄榄油等) 取代饱和脂肪及反式脂肪，每 天饮酒不要超过 1 杯。 5.甘油三酯：34mol/L(2mg/dl)可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆 红素86-120mol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。 观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观 察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大 腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。 利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。经皮测 胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。 经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。 临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平 6- 8mg/dl 时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171mol/L (8-10mg/dl)时肩部和躯干出 现黄疸，下肢有明显的黄疸为 171-205mol/L (10-12 mg/dl)水平。看到全身黄疸估计 血清胆红素在 205-256mol/L (12-15mg/dl)水平。虽然这仅仅是最粗略的评估，用于每 天新生儿黄疸的观察，常常能够及时发现和认识进展中的高胆红素血症。有利于早期发现，诊 断并给与干预和追踪。在生后第一天观察到异常的黄疸，需要及时评估和追踪。在生后第 3-4 天或在出院时，表现轻微的黄疸，其程度为胆红素平均水平的足月新生儿，一般情况良好，可 以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄疸。 除了需要实验室测定总胆红素和直接胆红素(结合胆红素)外, 临床上对高胆红素血症应做出全 面的检查，包括腹部触诊，回顾母亲和新生儿的血型不合的病史和实验室依据，抗体的滴度和 Coomb 试验的结果以及新生儿的家族史、兄弟姐妹或亲属在儿童时期的黄疸病史。 二、新生儿溶血病的诊断 1. Rh 血型不合的溶血 Rh 同族免疫性溶血是重症高胆红素血症的病因之一，也是足月儿核黄疸的常见病因。北美妇 女中 16%是 Rh 阴性，大多数 D 抗原阴性。在我国 Rh 溶血相对少见。在分娩第一个 Rh 阳性 的新生儿因胎盘出血，母亲曾有 Rh 阳性胎儿流产时，Rh 阴性母亲接受了小量的 Rh 阳性胎儿 细胞的输血。当这些 Rh 阳性细胞进入 Rh 阴性的母亲循环后，母亲的免疫系统对外来的 Rh 阳 性红细胞抗原产生抗体。后者暴露于 Rh 阳性胎儿细胞，在以后的任何一次 Rh 阳性胎儿的妊 娠中，或在同一次妊娠有胎儿细胞经过胎盘时，都增加了母亲抗其胎儿抗体 IgG 的滴度,母亲 抗 Rh 阳性的 IgG 抗体再经过胎盘到胎儿，破坏 Rh 阳性胎儿的红细胞。由于母亲抗体增加， 胎儿红细胞一旦成为抗原被循环中的抗体识别就在血管内外被破坏和溶解。第二次妊娠胎儿会 进一步溶血和产生宫内高胆红素血症。严重的病例，宫内贫血严重以至于造成高心输出量的心 衰，全身水肿，水肿的胎儿可以从超声观察到。 可以用测量 Rh 的抗体滴度来监测 Rh 阴性母亲的妊娠经过，超声监测可探及肝脾肿大和周围 水肿，并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水中胆红素的增加，特别是结合 超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接 近足月应尽快结束妊娠。 2.ABO 血型不合的溶血 ABO 溶血病比 Rh 溶血病更为常见，但经过良好。几乎所有的病例，母亲血型是 O 型，新生儿 的血型是 A 型或 B 型。母亲抗 A 或抗 B 的 IgG，在孕晚期或分娩时被动地输送到婴儿。随着 脾脏对抗原抗体复合物识别和排斥，胎儿早期快速的溶血。因为胎儿每百个红细胞仅有近 7500-8000A 或 B 抗原附着点(相比成人 15000-20000)。抗体对胎儿细胞不易粘附，且不 被完全破坏。抗原抗体在胎儿细胞上的附着点数量较少，可使直接 Coomb 试验弱阳性或甚至 阴性。虽然有 25%的孕妇有潜在的 ABO 血型不合，只有少数(10-15%)新生儿有 Coomb 试 验阳性。在尚无阳性抗体结果时，不能证实新生儿溶血的诊断。因为不是所有的 ABO 血型不 合都会导致新生儿溶血，确定诊断必须有直接或间接 Coombs 试验或抗体释放试验的阳性结果。 总之，所有母亲在产前和住院分娩前应做 ABO 血型和 Rh 血型的检查，如果母亲 Rh 性阴性，还 应测定 Rh 抗体的滴度，以决定产时的经过及产时、产后的紧急处理。假如母亲的血型是 O 型或 是 Rh 阴性，新生儿应该检查 ABO 血型和 Rh 血型;血型不合者，应进行抗体的筛查，除抗人球蛋 白直接试验(Coombs)外，血清中游离抗体测定试验阳性表明新生儿体内已有存在抗体，并不一 定致敏，不能作为诊断依据，而抗体释放试验证实新生儿红细胞已经致敏，诊断成立。 怀疑高胆红素的原因是新生儿溶血，除了血清胆红素测定外，还应检查血色素、红细胞压积、 网织红细胞计数、红细胞形态。对于高度怀疑 Rh 溶血的病例，生后立即做脐血标本血色素、 红细胞压积和胆红素的测定。对可疑 ABO 溶血的病例，不一定要做脐血的检查，因为 ABO 溶 血很少引起出生时明显的黄疸和贫血。 三、高胆红素血症的预测 临床上可以用首次出现黄疸的日龄和随后血清胆红素增加的速度，推测可能的临床经过和高胆 红素血症的程度及以后胆红素是否消退延迟。例如，对于非溶血性高胆红素血症的正常新生儿 胆红素上升的最大速度为 85mol/L.d (5mg/dl.d)，或 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h)。 生后第一天肉眼可见的黄疸或生后的 48 小时内胆红素水平171mol/L (10mg/dl)，胆红 素增加的速度超过正常范围，就有可能潜在着某些病理的因素。评估胆红素的增长速度，可以 估计在下一个 12-24 小时胆红素可能的水平。大多数病例，如果新生儿在第一个 24 小时内观 察黄疸明显，测定血清间接胆红素水平103mol/L(6mg/dl)，且胆红素的增长速度超过 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h),应每 8 小时重复测定,直到胆红素水平稳定或达到干预标准给 予治疗。在这段时间中，如果不能肯定为生理性黄疸，临床上可根据最初胆红素水平及增长情 况，做进一步的实验室检查并对潜在病因进行分析诊断。 呼气末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc)是监测内源性 CO 产生的很好的指标。从衰老的红细胞和血红素蛋白产生的血红素，经血红素氧化酶将血红 素转化成胆绿素的过程中释放 CO，每代谢一个克分子的亚铁血红素就会产生等克分子数的 CO。在临床上对严重高胆红素血症的新生儿，监测内源性 CO 的生成可以更直观的预测血清胆 红素的生成。 另外，由于各种原因造成梗阻性肝脏疾病