儿童春季要小心患呼吸道疾病

儿童春季要小心患呼吸道疾病 儿童春季要小心患呼吸道疾病。春天，一个给人无限遐思的名词;春天，一个让人感 觉无比温暖的季节。是的，春天是一个催生万物、让人心思异动的时节;但春天又是一个呼 吸道疾病频发的时节，对儿童的影响更加明显。 那么春天为何多发呼吸道疾病呢? 因为这个时节外界环境(气温、湿度 )变化无常，病菌大量滋生，人们又刚刚从冬季大 量厚实的包裹中解放出来，而小儿对外界环境的适应能力弱、机体的生理调节速度慢，从 而使得小儿对病菌入侵的反应能力和抵御能力不足，小儿就容易生病了。 呼吸道疾病是怎样传播的呢? 病菌侵入甲的呼吸道随甲的呼吸道分泌物排出侵入乙的呼吸道 随乙的呼吸道分泌物排出，如此周而复始，便造成流行。 那么春天最容易得哪些呼吸道疾病呢? 不仅仅是感冒(上呼吸道感染 )、流感(流行性感冒) ，还有流脑( 流行性脑脊髓膜炎)、麻 疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、过敏性哮喘等。 它们大都有一个共同的特点：流清涕、流眼泪、低热和轻咳等，如果不重视，会逐渐 加重而出现频繁咳嗽、咳痰、怕冷、高热，以及头痛、咽痛和精神差等，严重者可并发中 耳炎、心肌炎、肺炎或败血症等等。 所以，我们应重视预防、积极预防。下面有请武警北京总队医院肺病中医诊疗中心的 胡斌清主任从孩子的日常衣、食、住、行和行为习惯上谈谈如何来从这些日常方面对疾病 做出预防。 想帮助孩子远离疾病，就要先从衣、食、住、行，四大生活基础中预防疾病： 衣：要保暖。 俗话说“春捂秋冻” ，的确有一定的道理。从穿着厚衣的冬季转至气温多变的春季，家 长们千万别急着给小儿减少衣服，要随着气温的变化而增、减衣服，让小儿有个适应的过 程，不要怕麻烦，图省事只能招来更大的麻烦。 食：要营养。 春天是小儿生长发育最快的季节，家长可适量增加虾、瘦肉、蛋、牛奶和豆制品等优 质蛋白质食物。 而身高的增长是骨骼生长的结果，因此要补充足够的钙。一般来说儿童每天需钙 700- -800mg，每日给予量不少于 1000 mg。最好的补钙方法是食补法，含钙比较多的食物有芝 麻、黄花菜、海带、芥菜、虾皮、田螺、萝卜和胡萝卜等，另外排骨汤或骨头汤含钙丰富 且有助于身体对钙的吸收。 不要让孩子吃太多的糖、巧克力和糕点等，因为其中含有较多的磷酸盐，能阻碍体内 钙的代谢。但可以吃含自然糖份的食物，如花生米、红薯干、栗子、葡萄干、蜂蜜水等。 另外春季气候转暖、昼长夜短，使孩子的新陈代谢旺盛，户外活动时间延长，热量和 营养物质的消耗相对增多，孩子的饥饿感也明显，故可适时加餐，一般加餐时间为上午 9- 10 时，下午 3-5 时，晚上 7-8 时。 多补维生素 C。维生素 C 在人体内的作用可提高脑神经的灵敏度，使脑对刺激的反应 灵活，还能提高免疫力。补维生素 C 的方法有口服维生素 C 片，或食补，即多吃含维生素 C 的疏菜和水果，如柑橘、苹果、西红柿、萝卜和大枣等。 多吃粗杂粮。粗粮、杂粮能补给人体所需的矿物质，如铁、锌、锰、铜、钙和磷等。 而且食物的多样化对促进食欲、增强孩子的消化吸收能力也很有帮助。常可食用的粗、杂 粮有玉米、荞麦、糯米、绿豆和黄豆等。 多吃含植物性脂肪的食品。脂肪能滋润身体，使面色光润，能提供能量。因为植物脂 肪中的不饱和脂肪酸是人体所必需的。如植物油、花生米、核桃仁、松子、葵花子等。但 油炸食品少食。 多饮水。人是生活在水中的。春天空气中粉尘较多，会损害呼吸道粘膜。多饮水对人 体是大有益处的。 住：要通风。 生活环境要开窗通风、保持空气的流通。要勤换、勤洗衣和被。还应注意保持环境的 湿度。必要时可在房中置一盆清水。 行：户外运动。 春季，绿草盈盈、百花争艳，家长应带孩子到公园或空气清新的效外玩耍。晒晒太阳、 散散步，做做操、打打球，或做做游戏等等。这样可以改善孩子的肺功能、增强孩子的体 质，提高孩子对病菌入侵的抵抗力，从而减少患病的几率。但应避免到人群拥挤、环境嘈 杂、空气污浊的地方去。 行为习惯：养成良好的行为习惯对孩子的身心健康尤为重要，可使孩子受益终身。让 孩子不挑食、宜晕素搭配，不暴饮暴食、宜饮食有节，不吃不洁和生冷食品。饭前便后要 洗手，尤其是在打喷涕、咳嗽后或清理鼻腔后洗手。要动静适宜，不要过度疲劳，要保证 孩子有充足的睡眠时间。对过份安静的小孩要特别关注，多与其交流，鼓励其与别人交往。 春天是个让人陶醉的季节，但是在陶醉的同时也请您不要疏忽对疾病的防范，有着好 的身体才能够有足够的尽力去享受去热爱生活。最后提示大家：如有需要请致电武警北京 总队医院肺病中医诊疗中心找陈银魁主任或胡斌清主任咨询。 忌口项目及起居注意事项 发表者：王霖 (访问人次：3960) 青岛海慈医院中医儿科王霖：忌口项目：针对感染或过敏体质患儿 1.肉类：羊肉，肥猪肉（包括排骨、肉馅） 2.蔬菜类：易犯味的蔬菜（如葱、韭、蒜、香椿、茴香、圆葱等） ； 菌类； 野菜 3.水产品类：不带鳞、翅的鱼，其他软体的水产品 4.热性水果：如荔枝、榴莲、龙眼等 5.酸奶，包括其他活性菌饮品 平时起居的注意事项也许会有一点帮助： 1.铺的盖的，有没有不是纯棉的，丝绵或蚕丝绝对不可以。极易引起过敏。 2.枕芯是否为荞麦皮的，也属于易致敏物，可换成小米或茶叶的。 3.家里有没有赏叶植物，如果有最好清理一下，或搬去邻居家几天。有时候高敏状态下， 对植物释放的气体也会敏感（很多植物在光合作用停止后，会释放一部分有害气体） 。 肺力咳合剂，一次 5ml，一天三次 孩子老是咳嗽怎么回事啊？ 全网发布：2013-01-30 22:29 发表者：任昱 (访问人次：10856) 孩子鼻子不通气，或者流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，甚至还有点发烧，家长知道孩子感冒了， 给服了点感冒药；可到了第二天，孩子病情没见好，症状反而加重了，家长急忙带孩子去 医院挂盐水；挂了几天盐水，感冒好了，也不发烧了，可仍有点咳嗽，有些拖了几个星期， 咳嗽仍没完全好。遇到这种情况，家长不知道是该继续看医生呢，还是听其自然，这是儿 科医生经常碰到的事情。 咳嗽是呼吸道疾病的常见症状。对于机体来说，咳嗽其实是一种保护性反射，通过咳嗽 可以清除呼吸道的分泌物及侵入呼吸道的异物。小儿咳嗽反射不敏感，不会咳痰，而且咳 嗽的力量比较弱，不能将痰咳出，因而呼吸道感染的小儿喉间常可听到痰鸣声，睡眠时尤 其明显，听起来就像猫打呼噜。在呼吸道感染的早期，呼吸道黏膜仅有充血和水肿，并无 分泌物，此时炎症刺激引起干咳，这种干咳对人体并无保护作用，相反，频繁的干咳会影 响睡眠和休息，给患儿带来较大的痛苦。所以，小儿咳嗽时，该不该服用止咳药，还是请 医生看看为好。 有些患儿咳嗽反复发作几个月，甚至半年以上，刚开始时被当作气管炎，多次使用抗生 素、化痰止咳药治疗效果不佳。这类患儿如果以刺激性咳嗽为主，多发生在夜间或凌晨， 在闻到刺激性的气味或吸入冷空气后，咳嗽可被诱发或加剧，且有较明显的家族过敏史或 其他部位的过敏性疾病(如过敏性 鼻炎、湿疹等) ，可考虑 咳嗽变异型哮喘。 小儿咳嗽迁延不愈，如果接种过卡介苗，而且没有接触过结核病人，一般可不必担心是 结核。如果没有接种过卡介苗，可做结核菌素试验，或拍胸片等，可帮助排除结核。咳嗽 阵阵发作，开始以为是感冒，可是逐渐加重，夜间幼儿咳得脸色发红，咳后又把晚饭吃的 东西全吐出来，通常会怀疑是百日咳。不过，现在的婴儿都接受过“百白破”三联疫苗注射， 很少会患百日咳，年轻的医生几乎没机会听到百日咳特有的鸡鸣样吸气性吼声了。由于预 防注射，白喉病几乎没有了。所以，听到“空空”像小狗叫一样的咳嗽声，首先想到的是急 性喉炎，要当心发生喉头水肿而梗阻，引起呼吸困难而危及生命，因此必须尽快送医院治 疗。另外，咳嗽以早晨起来为主的，经常早上起来打喷嚏、流鼻涕的，有可能是鼻炎引起 鼻后滴流，就要治疗鼻炎了，之后咳嗽就会好起来的。 阵发性的呛咳，若是突然发生的，既不发烧，局部检查也没有发现炎症，可能是吞入了 什么异物，应尽快去医院检查。但若异物较小，落入小的支气管里时，则很难发现。 突然发高烧、呼吸急促、喉中痰鸣、鼻翼煽动的幼儿，咳嗽声音小而短促，每次咳嗽时 都会表现出好象哪儿有疼痛似的面容，应考虑急性肺炎。幼儿身体软弱，没有精神，不吃 东西，谁都看得出是患了重病，应尽快找医生诊治。但现在这类急性肺炎已经很少见了。 小儿受了风寒，或夜里踢了被子，第二天起来就出现了感冒咳嗽，家长总以为孩子是受 了凉才这样的。其实，受凉只是一个诱发因素，关键还是小儿的体质。所以，平衡膳食， 保证营养，加强身体锻炼，改善孩子的体质，才是最根本的办法。中医自古以来就讲究“治 未病”，可用中医药调理体质，增强抗病能力。咳嗽的原因很多，长期咳嗽，往往影响孩子 生活质量，而对于咳嗽的治疗，中医药又有其独到之处，可配以中药治疗。 发表于：2013-01-29 22:46 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 发表者：涂一世 (访问人次： 114) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会 (2007 年 12 月) 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿 童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家 长和社会带来额外的经济负担。 近 20 年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究，制定了有关咳嗽 的诊治指南，2005 年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南。 定义 咳嗽症状持续4 周称为慢性咳嗽。 病因 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表 2 所示。 表 2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 （4 周，常在夜间和 (或)清晨发作，运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊 断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助 诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 3下气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、 鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽， 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP 建议采用上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)这一名称取代 PNDs。 UACS 的临床特点和诊断线索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为 甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉 有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽 后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺 药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦 x 线平片或 CT 片可见相应改变。 4胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：胃食管反流(GER) 在婴幼儿 期是一种生理现象。健康婴儿 GER 发生率为 4065，14 个月达高峰，1 岁时多自 然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病 (GERD)。 GER 在儿童患病率约 15。最新研究发现 49 例慢性咳嗽儿童中仅有 4 例 GER(8.2) ，而 赵顺英等研究结果显示：50 例慢性咳嗽中只有 1 例为 GER，因此目前还没有确切的证据表 明 GER 是我国儿童慢性咳嗽的常见原因E/B。 GERC 的临床特征和诊断线索有：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多 出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽 痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4) 可导致患儿生长发 育停滞或延迟。 5嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB)：EB 于 1989 年由 Gibso 首先报告， 最近一项前瞻性研究揭示，EB 在成人慢性咳嗽病人中占 13.5。EB 被认为是成人慢性咳 嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确E/B。 EB 的临床特征和诊断线索有： (1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸 X 线片正常；(3)肺通气功能正常， 无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3； (5)口服或吸入糖皮质激素治疗有 效。 6先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders) ：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。 包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或) 狭窄、支 气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley 研究报道：75的气管软化儿童(仅次 于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支 气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。 7心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACCP 建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病， 并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示 作用，不具有诊断作用E/B。 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)年长儿多见；(2)日问咳嗽为主，专注于某件事情 或夜间休息时咳嗽消失；(3)常伴有焦虑症状；(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽 的其他原因。 8其他病因：(1)异物吸入(foreign bodya spiration)：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状， 异物吸入是儿童尤其是 1-3 岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有 70的气道异物吸人 患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧 烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部 位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。 (2)药物诱发性咳嗽(drug-inducedcough) ：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有 些肾性高血压的儿童在使用 ACEI 如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列 腺素、P 物质分泌等有关。ACEI 引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重， 停药 37 d 可使咳嗽明显减轻乃至消失。B 肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气 管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。 (3)耳源性咳嗽(otogenic cough)：2-4的人群具有迷走神经耳支(arnold 神经) 。这部分人 群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳 嗽的一个少见原因。 儿童慢性咳嗽的诊断及其流程 一、诊断手段 1病史与体格检查：详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生 物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性 或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩 张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫 绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。 2辅助检查： (1)放射学检查：儿童慢性咳嗽应常规胸 X 线片检查，依据胸 X 线片正常与否，决定下一 步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。 胸部 CT 有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨 CT 则有助于非典型 支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT 鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm 或窦腔内有气液平或 模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部 CT、MRI 检查是不可或缺的诊断手段之一， 但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其 1 岁以下小儿亦 需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦 56 岁才出现)、结构不清楚，单凭影像学容易造成 “鼻窦炎”过多诊断。 (2)肺功能：5 岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEVl) ， 进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘(包括 CVA)的诊断以及与 EB 的 鉴别。 (3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等)：对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生 异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。 (4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道 感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断 EB 等过敏性炎症的主要指标。 (5)其他：PPD 皮试、血清总 IgE 和特异性 IgE 测定，皮肤点刺试验(SPT)，24 小时食道 pH 值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏 感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。 二、诊断程序 儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病 因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断， 其原则是在无明确病因提示时，按 UACS、CVA 、GERC 顺序进行诊断性治疗E/B。诊断 流程详见图 1。 治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗E/A。如病因不明，可进行经验 性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不 宜应用于婴儿。ACCP 建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该 得到关注与重视 E/B，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察 (watch)、等待(wait)和 随访(review)。 一、药物治疗 1祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道 阻塞，可以选用 N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂 等E/B。 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准 2抗组胺药物：H1 受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗 UACS。 3抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药 物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉 霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 4平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、2 受体激动剂、M 受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、 茶碱等药物。主要用于 CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗 24 周 后要再评估 B 。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服 糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或 M 受体阻断剂。 5消化系统药物：主张使用 H2 受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等E/B。 儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 6，镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些 疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽A。 异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不 良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表 现明显，致 WHO 提出警告：异丙嗪禁用于 2 岁以下儿童，禁止作为镇咳药物A 。 Cochrane 关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处E/A。 二、非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 1避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境 B； 2对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药； 3体位变化，改变食物性状，少量多餐等对 GERC 有效； 4对气道异物者则应及时取出异物； 5药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药； 6对心因性咳嗽则可给予心理疗法； 7及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。 选自中华儿科杂志2008 年第 2 期 小儿慢性咳嗽原因 全网发布：2012-07-25 14:22 发表者：丁圣刚 (访问人次： 30327) 小儿慢性咳嗽原因非常复杂，常见原因有： 1）后鼻道分泌物滴漏综合症，占慢性咳嗽的 30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如 过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等，常有喉痒，入睡前后明显，痰黏等表现。 2）咳嗽变异性哮喘，占慢性咳嗽的 20-30%，过去称过敏性咳嗽，是由病毒感染（有时限 性，随年龄坛大病情缓解。 ） 、呼吸道过敏（有季节性，随年龄坛大有加重趋势，一定要控 制环境过敏源，吸入糖皮质激素。 ）和化学剌激物对气管的反复剌激（如食管返流引起的胃 酸吸入，家庭装潢引起的空气污染等）造成的。现阶段，咳嗽变异性哮喘已经广受重视。 3）吸入综合征，占慢性咳嗽的 10-20%，主要是指气道反复、少量吸入液体（如乳汁、气 道分泌物等）或固体物质（如胃内容等）剌激所致。还有喉裂、气管食管瘘等腰三角形先 天异常等。 4）慢性迁移性或局限性感染(如小儿原发性肺结核等) 。 5）心因性或习惯性咳嗽等 小儿慢性咳嗽的常见病因和临床特点 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门 诊总量的 20%左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困 扰。 呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状。包括炎症、肿瘤、异物、结核、 先天或后天性支气管肺发育异常等。慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认为持续或反 复咳嗽 34 周、无明显肺疾病证据者即为慢性咳嗽。由于病因复杂常常构成诊断困难。但 如果按照 Irwin 于 1981 年提出并在 1990 年修改的慢性咳嗽 解剖学诊断程序为指南，则多 数小儿慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的诊断。 近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽 变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病，如过敏 性咳嗽(atopic cough)、发作性呼吸道症状而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊红细胞性支气管炎 (Eosinophilic bronchitis)等。 一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完成的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中 枢、传出支及效应器官。但到目前我们对咳嗽反射，特别是咳嗽中心控制系统知之甚少。 1、咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，它主要集 中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。上 呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。咳嗽受体对机 械性、化学刺激均较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射。 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢， 再经传出神经（迷走、膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈肌等）引 发咳嗽。 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经 过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大 多通过动物试验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物。 4、咳嗽的生理意义 咳嗽动作是人体呼吸道很重要的保护性行为。呼吸道为开放器官，通 过三种方式将气道（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞 的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气 道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等。 二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制： 1、小儿慢性咳嗽的常见病因： 造成小儿慢性咳嗽的常见病因因年龄而异。见表： 根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽（胸片阴性）的主要病因有过敏性鼻炎或反复上呼吸 道感染所致的慢性鼻、支气管炎（也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合征） 、上感后慢性气 管、支气管炎（上感后慢性咳嗽） 、单纯性支气管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变 异性哮喘(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干咳、过敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊 红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis)也被认为是引起小儿 慢性咳嗽的常见原因。 另外， 环境污染、被动吸烟也是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。 2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病毒感染后使粘膜损伤，受累暴露，鼻咽部 分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体，使三叉神经激动，通过 咳嗽中枢形成咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要 3-7 周，因此咳嗽可持续 数周。冬春季人群聚集小儿易反复上感，此时，咳嗽也可反复或持续数月不好转。另外鼻、 鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉部丰富的 C 神经受体（非髓鞘神经纤维） ，通过迷走神经，刺 激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应，使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被动吸 烟和长期接触室内过敏原所致的干咳即与此作用有关。 三、小儿慢性咳嗽的临床特点： 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA 是哮喘病的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干咳而无哮鸣，病