新型农村合作医疗的自查报告

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 新型农村合作医疗的自查报告 2014 年新型农村合作医疗工作自查 情况报告 根据县卫生局 2014 号文件要求, 我院迅速组织合管科、财务科对 2014 年元月份以来的农合补偿情况进行了自 查，现将自查情况报告如下： 一年来，我院严格按照2014 年 新型农村合作医疗制度实施办法 竹 溪县新型农村合作医疗定点医疗机构管 理办法执行，遵守合作医疗有关制度 和规程；把合作医疗工作纳入医院目标 管理，成立了以院长为组长的领导小组， 下设医院合管科，有院领导分管、有专 人具体负责合作医疗业务，有合作医疗 工作方案、制度；设立合作医疗补偿结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 算窗口、宣传专栏，按照新型农村合作 医疗制度的有关规定认真核实患者身份、 核对合作医疗证，确定患者是否参加了 合作医疗,严格把关，防止冒名顶替、弄 虚作假套取合作医疗基金的事件发生。 经过自查没有发现违纪违规、弄虚作假 现象发生。截止 11 月 25 日共收治农合 住院患者 4543 人次，其中一般住院患 者 4322 人次，住院分娩患者 221 人次， 总费用 1150.09 万元，补偿 484.16 万元， 例均费用 2533.51 元，例均补偿费用 1065.74 元，实际补偿费用比 42.07%。 新型农村合作医疗制度是国家惠 农政策的重要组成部分，是体现党的温 暖的具体表现形式，也是竹溪县人民医 院的光荣义务。作为新农合定点医疗单 位，我们本着全心全意为农村合作医疗 患者服 务的宗旨，为切实维护参合农民 的利益，我们将一如既往地认真贯彻落 实新型农村合作医疗政策，定期公示合 作医疗信息，自觉接受县合管办的管理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 和参合农民的监督，做到公开、公正、 透明，坚决杜绝违纪违规、弄虚作假现 象发生。我们将严格执行物价收费政策， 合理用药、合理检查、合理治疗、合理 收费。控制住院患者例均费用，提高补 偿比例，减轻群众负担。我们会持续改 进医院管理，积极改善患者就医环境， 优化服务流程，提高技术水平，科学诊 断治疗。加强行风建设，端正医德医风， 杜绝大处方和不必要的检查，以实际行 动争创“全国百姓放心示范医院” 。 关于新型农村合作医疗的自查报 告 根据关于转发省纪委办公厅省 农村工作领导小组办公室和省上出台的 一系列强农惠农富农政策情况进行专项 检查的通知的通知文件精神，我单 位对新型农村合作医疗政策落实情况进 行了自查，现将自查情况报告如下： 一、加强领导，明确责任。为确 保我县新型农村合作医疗政策落实情况， 我单位成立了由吕凤宏任组长，相关业 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 务人员为成员的落实小组，明确了领导 责任，有力地促进了自查工作的顺利开 展，确保各项检查工作的高质量完成。 二、新型农村合作医疗基本情况。 我单位自 2014 年成立以来，以实现”人 人享有基本医疗保障” 为目标，切实解 决了农民看病难、看病贵的问题，得到 了广大农民朋友的普遍赞誉。2014 年， 我县打破城乡居民基本医疗保险二元格 局，推行了城乡居民医疗保险一体化制 度，建立起了城乡一体的居民基本医疗 保险体系。截至 2014 年 8 月底我县新 型农村合作医疗参合人数为 98083 人， 参保率达 100%，人均筹资标准 350 元， 共计筹资 3482.13 万元，基金支出 1688.70 万元；报销标准为：省级定点 医院三级甲等医院起付线为 500 元，补 偿比例均为 60%，三级乙等医院起付线 为 400 元，补偿比例为 65%，二级医院 起付线为 300 元，补偿比例为 80%，一 级医院起付线为 200 元，补偿比例为 90%， 社区卫生服务站起付线 100 元，补偿比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 例为 90%；个人缴费及县政府补贴到位 率达 100%。市内医疗报销均实行异地 结算。 *县农村合作医疗经办处 二 o 一三年九月四日 化作乡卫生院二一四年新型农 村合作医疗资金等 专项资金管理使用自查报告 为了保证新型农村合作医疗资金 等专项资金的专项使用，减轻农民负担， 减少农村因病致贫、因病返贫现象的发 生，我院根据二一四年仅降消项目资 金和农村合作医疗资金的情况，从 2014 年 1 月至 9 月底，对新型农村合作医疗 资金和降消项目资金进行了自我清查。 一、新型农村合作医疗资金 建立了新农合资金专用帐户，使 新农合专用资金正常运行，坚决杜决挪 用资金现象发生。 按照新农合相关政策规定对门诊、 住院补偿进行严格审查，坚决杜绝将门 诊病人纳入住院病人报销行为发生，对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 不符合规定的已按规定及时处理。 查无非农户口参合和未以户为单 位情况发生。 查无为农民垫资、代交等套取国 家资金现象发生。 按时将合作医疗证办好发放到农 民手中。 在卫生院住院的参合患者，结帐 时如实进行现场补偿。 在县级以上及县外医疗机构住院 的参合患者，按时对其住院资料进行审 查，在规定期间对其患者进行补偿。 本次农村合作医疗资金自查具体 情况如下： 村级门诊共 3271 人次，门诊总 费用为 92792.00 元，实际补偿金额为 92792.00 元； 乡级门诊共 5417 人次，门诊总 费用为 71561.68 元，实际 补偿金额为 71561.68 元； 乡级住院总人次数为 2507 人次， 住院总床日数为 7661 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 日，住院总费用为 492624.50 元， 实际住院补偿金额为 340842.70 元； 县级以上住院 49 人次，住院总 床日数为 468 日，住院总费用为 214026.04 元，实际住院补偿金额为 62429.23 元； 二、降消项目资金 今年收到二一四年住院分娩 17 人，资金 5100.00 元，核降消项目资金 5100.00 元。 化 作 乡 卫 生 院 二一四年十月十九日 马村乡新型农村合作医疗工作调 查报告 近日，接县人大常委会关于对全 县新型农村合作医疗工作进行调查的通 知后，马村乡人大主席团高度重视，立 即成立专项工作调查组，深入村组农户， 广泛听取各层面的意见和建议，认真总 结工作得失，及时发现工作中存在的问 题，掌握了基层一手信息，为今后工作 扎实开展提供了参考依据。现将近段以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 来的调查情况报告如下： 一、工作开展情况 一是加强领导，组织到位。为确 保新农合扎实推进，乡政府专门成立了 以乡长为组长、主管副职任副组长、职 能部门负责人和行政村支部书记为成员 的高规格领导小组，层层召开了新型农 村合作医疗动员会，并采取以会带训的 方式对相关人员进行了业务知识培训。 我们把全乡划分为六个工作区，各区明 确一名班子成员牵头，各村确定一名包 村干部负责，形成领导包区、机关干部 包村、村干部包组、党员积极动员农户 配合联动的工作格局。 二是深层动员，宣传到位。为了 充分调动群众参与新农合的积极性，动 员会召开后，我们立即组织各村通过召 开广播会、群众会，并在各村显要位置 张贴合作医疗宣传标语 1000 多条，发 放宣传单 10000 多份。乡政府还组织机 关干部深入村组农户，耐心地把合作医 疗相关政策、措施和补助办法向群众详 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 细讲解，消除群众的疑虑。乡政府开通 了咨询电话，24 小时接受群众咨询，使 群众充分了解新农合的各项优惠政策， 炒热了群众思想。 三是严格程序，管理到位。我们 严格按照上级规定的工作程序，稳步开 展，在积极争取群众支持、自愿交纳参 合款的基础上，组织乡财政所专业财务 人员收取群众参合款项，并出具新型农 村合作医疗专用票据，一天一结算，及 时向县新农合管理中心上交款项。特别 是在参合农户基础信息录入过程中，我 们为了加快工作进度，租用了 10 台电 脑，由机关熟悉电脑的同志全天录入， 在规定的时间内把这项工作园满完成。 另外，我们对“ 五保户” 、 “特困户”合作医 疗缴费由乡政府负责协调，民政部门予 以补助，保障了贫困群众的切身利益。 截止目前 ，全乡新型农村合作医疗参 合率达到 73.8%，全乡群众基本实现了 一般小病不出村，大病不出乡，得到了 及时治疗，群众医疗卫生条件得到了明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 显改善。 二、存在问题及建议 一要充分调动群众参合积极性， 把新农合落实到实处。目前，还有部分 群众对新型农村合作医疗认识观念不到 位，只计较眼前利益，缺乏长远考虑。 建议：县乡政府部门应当积极出面组织 引导，加大对宣传力度。合作医疗是农 村公益性福利事业，需要县乡政府和各 有关部门加强宣传教育和组织引导，通 过各种渠道公开新型农村合作医疗制度 有关介绍和资料，及时宣传新农合受益 典型人员的情况，调动群众积极性，并 努力降低医疗成本，使广大农民重新建 立起对合作医疗制度的信心，自觉支持、 自愿参加，扎实推进。 二要加强对新农合的监管力度， 确保新农合规范运作。不少群众反映医 院对参合群众医疗收费明显比款参合时 高得多，即便是报销后所花费用也与未 参合时所花费用对比基本 一样，只是把多收的费用通过参 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 合报销的手续返了回来；村级诊所对群 众使用医疗本看病、抓药热情不高；新 农合基金管理属于卫生系统内部自我监 管，存在监管虚设、不到位的现象。建 议：一是建立外部监管体系，严格资金 管理，确保资金安全，坚持公开、公平、 公正的原则，专款专用，专户储存，封 闭运行，不得挤占。二是健全综合评价 机制，适时开展新农合运行效果考核， 针对服务数量和质量、医疗费用、乡村 卫生资源使用效率、新型合作医疗的群 众满意度等开展新农合医疗综合评价， 开展部门监管和社会监督，提高新农合 运行透明度。 三要着力提高县乡村医疗水平， 把新农合办成民心工程。建议：不断提 高各级医疗卫生机关的服务水平。加强 农村卫生机构服务能力建设，是新农合 顺利开展的强有力支撑。有规划地安排 财力完善农村卫生服务体系建设，为新 农合的推进创造了基础条件，进而实现 了新农合与农村基层医疗机构能力建设 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 的良性互动。各地应进一步加强农村卫 生机构的建设，加大对医务人员专业技 术水平培训的力度，力争尽早实现“小 病不出村、大病不出乡、重病不出县” 的目标。 2014 年 8 月 5 日 *市中医医院 关于新型农村合作医疗自查情况 报告 根据*市卫生局关于开展新农 合专项检查工作的通 知精神和*市 2014 年新农合 定点医疗机构专项检查会议安排，我院 高度重视，及时召开班子会传达文件、 会议精神，成立以院长为组长、分管副 院长为副组长的自查自纠工作领导小组。 对全院 20142014 年度的新型农村 合作医疗政策执行情况进行认真检查， 现将自查情况汇报如下： 一、组织健全，制度完善 按照市卫生局以及市新农合中心 的要求和统一安排，我院于 2014 年正 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 式成为新型农村合作医疗定点单位。医 院及时成立了以院长为组长、分管院长 为副组长、各职能科室主任为成员的新 农合领导小组，并成立了以分管纪检工 作的副院长为组长、职工代表为成员的 新农合监管小组，在财务部下专设了新 农合办公室，配备了一名专职新农合专 管员，领导小组、监管小组、新合办职 能分工明确，管理流程科学。 为保障新农合工作正常开展和有 序进行，医院建立健全了新型农村合作 医疗服务管理制度，完善了就诊、检查、 用药、收费各项制度，实行诊疗项目、 服务设施项目、用药范围、收费标准三 公开。定期对医务人员进行相关政策制 度法规的培训学习，向参合农民群众提 供优质规范的诊疗服务。 二、医疗服务行为规范 1、医院严格执行执业许可制度， 严格按照医疗机构执业许可证核准 登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格手 术分级管理制度，杜绝超范围诊疗服务 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 行为。 2、实行首诊负责制，严格住院 收治标准和出入院管理审核制度。坚决 杜绝冒名住院、挂名住院、门诊转住院、 挂床住院以及伪造病历、处方、结算票 据、做假账等骗取农合基金行为。严格 检测价格高、用量大的药品并及时给予 警告或停用。严禁补偿范围外的病种药 品医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围 内行为。 3、严格执行临床技术操作规 范 、 临床诊疗指南等各项规章制度， 做到合理检查、合理用药、合理治疗。 严格按病历书写规范书写病历，保 证处方、医嘱、清单“ 三统一 ”。杜绝大 处方、无指征使用抗菌药物等行为，杜 绝乱开大型医疗设备检查项目；严格执 行新农合基本药品目录不乱开自费 药品，使用自费项目均先告知参合患者 同意并签字。 三、严格执行财会物价管理制度 1、严格执行国家规定的各项财 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 务管理制度，认真落实会计法严格按照 资阳市医疗价格收费标准进行诊疗 服务收费，无自立项目收费、超标准范 围收费。重复收费、分解收费和空计费 等行为。 2、严格药品采购管理，做到帐 物票清单相符。药品发放严格执行处方 “四查十对”管理制度，保证药品的质量 和患者用药安全。 3、新农合报销人员严格执行政 策，严格按照补偿标准对参合病人进行 补偿，病人当场签字结印确认。 4、建立健全了财务管理制度， 实行收支分离，做到管账不管钱，管钱 不管帐，每月定期及时、准确向合管中 心上报报账材料，报表真实、可靠，无 弄虚作假现象，无违规套取新农合资金 现象。同时根据上级要求，及时向社会 公示参 合人员补偿情况，并建立咨询、 投诉与举报制度，实行舆论监督、社会 监督和制度监督相结合，确保基金运转 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 安全。 四、加强行风建设，健全监督体 系 1、行风建设事关人民群众切身 利益，事关医院发展兴衰。多年来我院 不断完善行风管理制度，健全行风管理 体系，做到有组织、有制度，专门设置 投诉电话、投诉箱，建立首诊责任制， 对于投诉的问题，做到事事有着落，件 件有回音。 2、为保障参合农民的知情权和 监督权，确保新型农村合作医疗制度的 健康运行，我院不断完善各项公示制度， 在医院醒目位置设置了新农合公示栏， 对当年报销政策、收费项目及标准、报 销药物目录和诊疗项目目录及价格标准、 就诊转诊流程、不予报销的项目等进行 了公示，并每月对新农合报销情况进行 定期公示，公示时间不少于 7 天，做到 公示内容完整、规范、及时。并利用宣 传栏、电子显示屏等，采取多种形式宣 传农合政策。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 五、存在的问题 虽然我院严格按照新农合管理规 定开展诊疗工作，通过自查自纠还是发 现一些问题和不足： 1、医院个别科室抗菌药物使用 不合理，存在指征把握不严、多联使用 的行为。 2、对个别病人身份把关不严， 误以参合对象身份予以了报销。主要原 因：一是病人有意不带身份证、户口本， 而拿参合农民的医疗证顶替入院，医护 人员无法审核，二是医生对病人病史询 问不详，表现在外伤史上，对一些病人 有意隐瞒事实的车祸伤无从判定，三是 一些外院转入的病人在转入时就存在了 问题。 3、少数城区病人或城区有亲友 的病人输完液后存在回 家现象，导致检查时不在床。 4、个别病历的病人信息，自费 药品知情同意书、新农合入院须知、患 者身份确认表等签字不够完善。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 5、因医院信息系统录入差错， 个别收费项目与新农合收费项目对接有 误。我院的“ 红外线治疗”7.7 元/次，农 合对码时对成了“ 高位复杂肛瘘挂线治 疗”； “陪伴床 ”5 元/次，农合对码对成 了“家庭病床建床费 ”。 六、整改措施 1、医院针对自查自纠中发现的 问题，及时召开院周会，要求相关科室 特别是医生和新农合报账人员，认真学 习新农合政策，切实负起责任，熟悉并 遵守农合制度。 2、马上清理由对码错误导致的 收费项目名称不一致的问题。 3、严格首诊负责制和各项技术 操作规范，加强抗菌药物管理使用培训， 坚决杜绝无指征用药及多联用药。 4、杜绝挂床现象。确实输完液 要求回家的我院做好相关记录，并征得 农合中心同意。 5、进一步健全完善病人身份识 别措施。我院已于近期下发了关于实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 19 施基本医疗保险和新农合住院病人身份 审查制度的通知 ，一是要求参合患者 入院时，首先要查验医