乐安县基层医疗卫生机构综合改革和基本药物制度实施情况汇报

乐安县基层医疗卫生机构综合改革和 基本药物制度实施情况汇报 为贯彻落实医改工作精神，全面实行国家基本药物改革， 2010 年我县基层医疗卫生机构改革和执行基本药物制度实 施情况汇报如下： 一、基本情况 乐安县是国家扶贫开发县，全县总人口 36.5 万人，辖 16 个乡（镇）场。拥有县直医疗卫生单位 7 个，乡（镇）卫生院 20 个、村卫生室 205 个。基层医疗卫生机构 20 个属政府设立的 非营利性医疗卫生单位，乡（镇）卫生院共有在编在岗人员 401 人，其中：卫生技术人员 384 人，非专业技术人员 17 人， 占 95 %.。在卫生技 术人员中，中级职称 194 人，初级及以 下职称 147 人，聘用人员 82 人。 二、落实国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机 构补偿机制的意见、 国务院办公厅关于印发建立和规范政 府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知 两个文件情况：2010 年元月全县 6 个中心卫生院实行基本药 物制度（14 个一般卫生院 2011 年元月执行），目前我县基本 药物与非基本药物都实行零差价销售，药品收入无利润，1-3 月份的药品零差率补助资金没及时下拨，故 1-3 月份 20 个 乡（镇）卫生院全部出现亏损，最多的亏损额达 4 万多元。 存在的问题：一是基层医疗保险药事服务费按参保人员 基本药物使用总量的 15%的药事服务费不能及时到位，结算 手续繁锁复杂，去年 6 个试点中心院医疗保险的药事服务费 现在还未到帐；二是我县非基本药物用药未纳入新农合及医 疗保险药事服务费的补偿范围；三是基本药物采购中标企业 少，抚州全市仅一家，缺乏竞争。 三、推进基层医疗卫生机构综合改革、建立健全多渠道 补偿机构，创新投入方式方面的措施及思路。基层医疗卫生 机构综合改革其主要是卫生院经营观念的改革，以前卫生院 是“ 以 药养医 ”，药品收入占 总业务收入的 75%以上，小病大 治，滥用抗菌素。如：有些病人生病时，先到村卫生室就诊， 乡村医生没有按照规定使用抗生素，而是二种抗生素联合使 用，并加用激素，这样病菌必然产生耐药性，到乡卫生院后 普通的抗生素就不起作用了。所以乡镇卫生院应转变观念， 从重医轻防转为“以防 为主” ，注重疾病的疫防控制及公共 卫 生服务工作。政府应加大对基本公共卫生服务的投入，如环 境卫生、个人卫生常识，传染病的防治，从小养成良好的卫 生习惯。要做好这项工作，政府要从人、设备、房屋经费方面 给予投入，特别是专业卫生技术人员建设。 四、基层医疗卫生机构“核定任务，核定收支，绩效考核 补助” 机构的 财务管理 办法及绩效工资 的落实情况。我县乡 （镇）卫生院从 2009 年 10 月实行绩效工资，根据江西省人 民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省 卫生厅关于江西省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效 工资实施意见。结合我县实际，制定了乐安县公共卫生与 基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法，在执行落实中， 各基层医疗卫生单位也相应制定了实施细则，岗位职责及分 配系数。县财政局对这项工作给予大力支持和关照，及时足 额拨付了省级下达的绩效工资专项经费 211 万元，并按规定 核定各乡（镇）卫生院的财务收支情况，不足部分由县财政保 障，保证了基层医疗卫生单位在职人员及离退休人员绩效工 资的发放。但在分配中也存在一些情况，绩效工资的 70%为 基础性绩效工资，30%为奖励性绩效工资，这比例就较难体 现多劳多得，优绩优酬的原则。如临床医师岗位较辛苦且风 险性高。 五、基层医疗卫生单位实施基本药物制度后的收支情况， 财政补助情况和运行情况。乡（镇）卫生院在职人员全民退休 人员工资由财政全额保障，集体人员、聘用人员工资自行负 担。2009 年全县 20 个乡镇卫生院总收入 4323 万元，其中医 疗收入 484 万元，药品收入 2545 万元，2010 年总收入 5393 万元，其中医疗收入 702 万元，药品收入 2796 万元，同比药 品收入增幅下降 159%，2011 年 1-2 月份总业务收入 3017 万元，同比下降 16.7%。实行药品零差价销售后，乡（镇） 卫生院药品利润为零，由此而造成的经费缺口应由政府全额 埋单。但卫生院因实行“零差价” 后，政府只 对当年的药品零 差价销售给予补助，2011 年元月份一般卫生院实行零差率后， 药品价格由高调低的降价部分就达 147 万元，而各级政府对 这部分资金亏损未列入财政预算安排；二是近三年国家对乡 （镇）卫生院安排了国债项目，主要用于医疗用房改造。中央 安排每个项目资金总额 20-30 万元不等，仅国债项目新增的 债务有 586 万元；三是各乡（镇）卫生院大集体人员、聘用人 员工资、绩效工资、社保、医保、住房公积金财政未列入预算， 所以这几块经费支出也是卫生院亏损的原因之一。 六、基本药物定价、招标、配送、使用、补偿、报销情况。 全县乡（镇）卫生院严格实行药品网上招标采购，在政府指定 的药品中标企业进行网上采购，药品零差价后群众真正得到 了实惠，基本药物共 307 种，按规定中心卫生院基药达 70% 的使用量，一般卫生院 80%。但在临床应用中，药品不全， 307 种基药品种、规格、剂型太少，满足不了群众看病的需求， 基本药物品种中的妇科、儿科用药品种少的问题较为突出。 配送企业少，抚州全市就一家企业，服务态度及服务质量跟 不上去，有些急救药品不能及时配送，基本药品定价偏高， 中标价高于实行零差率前的自行采购价，建议每县（区）应有 一至二家药品配送企业。 七、公共卫生服务项目执行情况，存在问题及意见建议。 2010 年我县乡（镇）卫生院全面开展了基本公共卫生服务项 目，按全县服务人口 34 万的 20%先行在农村开展服务，项目 包括建立居民健康档案，健康教育、预防接种，传染病防治、 儿童保健、孕产妇保健，老年人保健，高血压、二型糖尿病、 慢性非传染性疾病防治，重性精神病管理 9 项服务。由于我 县偏远山区自然村多，卫生院要做好这项工作有一定难度， 有些工作要依靠乡村医生来协助完成。这就关系到乡村医生 的绩效考核及乡村医生公共卫生补助标准问题。2010 的省级 财政补助乡医补助为中心卫生院辖区的每人每年 1800 元， 一般卫生院每人每年 1200 元，这样定标准不妥，中心卫生院 与一般卫生院属在地承担的工作量、工作性质完全相同，其 补助标准理应一样，补助标准应按辖区内承担的工作量及服 务人口确定。二是公共卫生均等化工作量大，卫生院现有的 人员中，公共卫生专业人员少之谌少，目前我县每个卫生院 平均只有 2 名人员从事公共卫生工作，而专业对口的只占 5%左右，解决公共卫生专业人才问题是当务之急，三是要求 上级部门配备一套实用可行的公共卫生信息化管理系统，以 提高工作效率，减少成本支出。 八、推进基本医疗保障制度建设和基层医疗卫生服务体 系建设方面的具体做法、意见和建议。全县基本医疗保障覆 盖率达 %，城 镇居民享有基本的医疗保障，但医疗单 位却变成医保局拖欠医疗费的债权人，县医保局对单位和个 人的医保经费结算手续繁锁复杂，效率低下。2010 年拖欠医 疗单位医保金 125 万元，当年的医保金要到第二年 7-8 月才 能到帐。影响了医疗单位的财务结算及资金周围，建议医保 基金应同新农合资金一样管理，资金由财政部门封闭式管理， 医保局审核后财政拨款，每月及时拨付，做到按月结算或实 时结算。基层医疗卫生服务体系建设主要是乡镇卫生院的人 员、设备、房屋三大体系。人员：人事局按农业人口 1.2。核 定乡镇卫生编制，乡镇卫生院共定编 356 人，现有医务人员 401 人，超编 45 人，超编人员不享受财政补贴。从 2000 年 以来，国家取消分配制度，现有乡镇卫生院优秀人才被县直 医疗单位借用，乡镇卫生院专业技术人员非常紧缺，如金竹 卫生院、航桥卫生院正式职工就 2 人、一个医生、一个护士， 如何能开展正常工作？几乎一年 360 天天天上班，工作环境、 条件差不说，工作非常艰苦。各卫生院只有自行聘用临时卫 生技术人员，否则无法正常开展工作，个别偏远乡镇卫生院 甚至招聘不到卫生专业技术人员，且聘用人员的工资及“三 保” 等 经费 都是单位自行解决。二是 设备，近三年卫生厅每年 对乡（镇）卫生院医疗设备进行配备，有的卫生院因无技术人 员，有了设备却无人操作使用。三是房屋，2007 年以来，20 个乡（镇）卫生院有 14 个得到了国债建设项目，9 个卫生院中 央投资 25 万元，5 个卫生院投资 40 万元，改变了乡（镇）卫 生院破旧不堪医疗用房的现状，新建了综合大楼，总建设面 积 9800 平方米，资金缺口 570