剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

剖宫产腹部切口感染处理的20例分析 【摘要】目的：分析剖宫产腹部切口感染的处理方法。方法：对我院近来 3 年 收治的 20 例例剖宫产腹部切口感染患者临床资料，复习相关的参考文献后，进 行回顾性的分析。结果：破膜过久、妊娠合并症以及产程变久等均能够影响剖 宫产腹部切口感染，使其呈现上升的趋势。结论：尽早察觉腹部切口感染感染 并对其进行合适的处理，能够有效地降低剖宫产腹部切口感染现象出现的几率。 【关键词】剖宫产；腹部切口；感染； 现阶段，妇产科处理难产与抢救胎儿的所有办法中，剖宫产属于比较理想 的方法，最近几年随着剖宫产率呈现不断上升的趋势，虽然当前妇产科手术安 全性越来越高，但是术后并发症出现的几率依旧很高，对产妇身心的健康造成 严重的影响，特别是出现腹部切口感染现象，如果治疗被延误，可对孕妇的生 命安全构成威胁 1。我院近来 3 年对 20 例宫产腹部切口感染患者进行处理，取 得良好的效果，现对其进行分析，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 2011 年 9 月至 2013 年 9 月在我院采取剖宫产术方式分娩，且术后出 现切口感染症状的患者 20 例，其中，属于初产的孕妇有 18 例，属于经产的孕 妇有 2 例；20 例孕妇的切口都是腹部横；最大年龄为 40 岁，最小年龄为 19 岁； 孕周时间都足月。全部患者中，出现体温升高症状的有 14 例，均在术后 7d 内 产生切口红肿热痛或者切口溢出脓性分泌物，并且局部皮肤温度上升，存在硬 结的现象。20 例患者中，切口都裂开并且深达腹直肌前鞘的患者有 3 例，部分 裂开的患者有 12 例，出现窦道的患者有 2 例，剩下患者的切口产生硬结潮红现 象，疼痛感强烈。 1.2 处理方法 医生应该在患者临床被诊断为腹部切口感染后马上把感染位置缝线拆除， 给患者使用广谱抗生素，同时对其开展清创术，使用双氧水与抗生素液清洗感 染部位，并且将全部腐败组织均清除，每天给患者换药直接伤口不再溢出分泌 物，再对切口进行第二次缝合，步骤如下：（1）选取平卧位置，进行常规消毒。 （2）如果患者切口裂开涉及到附近的脂肪层以及皮肤等，注射多利卡麻醉后， 选取裂开处上下 1cm 部位科学设计一个切口，并且将脂肪层切开直至筋膜层处。 （3）脂肪完全显露后，将存在感染可能性的组织完全切除，再使用 20 华利 康可吸收线开展间断式的全层缝合术。缝合时，为了防止出现遗留无效腔的现 象，线必须穿透伤口底部筋膜层。 2.结果 2.1 临床疗效和感染有关因素 经过处理后，全部患者在 2 周内，切口已经痊愈，痊愈率达 100%。所有患 者中，感染原因为合并胎膜早破的患者有 9 例，感染原因为妊娠合并症的患者 有 3 例，感染原因为产程延长的患者有 3 例，感染原因为体型肥胖的患者有 1 例，感染原因为产后出血的患者有 1 例，感染原因手术时间大于 1h 的患者有 1 例，感染原因为急诊手术的患者有 1 例，感染原因为活跃期停滞的患者有 1 例。 2.2 感染切口细菌培养分析 全部患者中切口细菌培养结果当中，为革兰阳性金黄色葡萄球菌的患者有 6 例，为革兰阴性大肠埃希菌的患者有 3 例，为铜绿假单胞菌的患者有 2 例， 为真菌的患者有 2 例，为肺炎克雷伯菌的患者有 2 例。 3.讨论 剖宫术不仅能够降低孕妇生产风险，同时还可以减少新生儿的病残率，当 前剖宫产是我国大部分孕妇主要选择的分娩方式，但是由于受到来自多个方面 的影响，剖宫产腹部切口感染出现的几率近年来也呈现不断上升的趋势，严重 危害到产妇的生命安全 2。 本研究中，造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因当中，破膜时间过长 时主要的原因。这是因为破膜后，产妇体内宫颈以及阴道两处的细菌非常容易 进到宫腔内，从而影响切口感染概率，使其呈现上升的趋势，另外，因为感染 也可以导致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影响，呈现提高的趋 势。造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因中还包括产程过长，是由于产程 过长能够提高阴道检查和肛查的概率，医护人员会开展多次造成，因此导致宫 颈与阴道两个部位细菌进入宫腔的概率相应地被提高，进而影响术后切口感染 几率，使其呈现上升的趋势 3。虽然对产妇进行检查可以有助于胎方位的判断 以及选择合适的分娩方式，可是检查次数过多会产生不良的影响，对此，医护 人员应该按照具体要求进行检查，并且坚持无菌原则，避免出现感染现象。此 外，本研究发现剖宫产腹部切口感染原因当中，术前存在基础疾病或者感染现 象造成的影响也很大，因为上述原因的存在，产妇机体被影响后抵抗力不断降 低，难以抵抗细菌的入侵，从而致使切口出现感染。剖宫腹部切口感染现象的 出现其中一个原因为患者体型过于肥胖，这是由于体型肥胖患者的脂肪层非常 厚，对操作造成影响，从而延长手术时间，另外肥胖患者的单位组织供血量低， 因而死腔症状出现率高，进而加大感染几率 4。 本研究根据剖宫产腹部切口感染因素分析，认为可以应用以下 3 个措施来 预防剖宫产腹部切口感染的出现：（1）完成产前检查保健工作，提高营养供给， 对妊娠合并症进行有效地治疗，提高产妇机体。孕晚期不可以开展性生活，降 低产程孕妇性生活等相关检查的次数，阴道分娩难度大的产妇，为了减少分娩 时间，应该马上采取剖宫产方式，孕妇不能够进食时，医护人员应该给其提供 能量以及液体，防止出现水电解质紊乱的现象。 （2）手术时需要科学设置切口， 最佳位置为子宫下段处，这是因为出血量低，张力不大，并且缝合难度不大。 另外，医生需要在裂口部位找到退缩，同时进行单纯缝扎止血。一方面可以避 免切口往两端撕裂，杜绝活动性出血现象；另一方面避免出现血肿情况以及屡 次缝扎。此外，如果缝合密度过小，致使产生局部供血少的现象，最终导致组 织坏死，延长切口愈合时间。而缝合密度过大，会致使止血不彻底现象的出现 5。 （3）使用抗生素。本研究感染切口细菌培养结果主要为革兰阴性以及阳性 两类细菌，因此给孕妇合理地使用相关的抗生素，可以取得良好的疗效。抗生 素最佳的使用时间为术前 30min，可以降低切口感染现象的出现。 【参考文献】 1丁银花. 剖宫产术后腹部切口感染 36 例诊治分析J.中国实用医药, 2010,12(17):112-113. 2蔺绪英.剖宫产术前预防性使用抗生素临床观察J.中国社区医师(医学专业 半月刊),2009,20(21):145-146. 3马桂香,张风珍,杨晓丽等. 剖宫产腹部切口感染处理 20 例分析J.中国民族 民间医药,2010,19(21):25