手术切口的类型及手术配合

手术切口的类型及手术配合 一、 普外科 1、 腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等 皮肤及皮下组织-腹白线 腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3沿腹正中线切开皮肤 及皮下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开腹白线及腹膜 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 或 4 号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜 5探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递 腹腔自动牵开器牵开显露术野 6关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 7缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连 续缝合 8冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 9缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合； 再次清点物品数目 10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 2、 旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等 皮肤及皮下组织-腹直肌前鞘 腹直肌后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3沿腹直肌内侧距中线 12 厘米切开皮肤及皮 下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5分离腹直肌，结扎血 管 递 4 号刀柄分离，中弯钳钳夹，4 号丝线结扎或电凝止血。 6切开后鞘及腹膜 递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪 扩大打开腹膜 7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递 腹腔自动牵开器牵开显露术野 8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9缝合后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连 续缝合 10缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合 11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合； 再次清点物品数目 13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 3、 肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等 皮肤及皮下组织-腹直肌前鞘 腹外斜肌腱膜腹直肌腹内斜肌肌膜后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3自剑突与肋缘平行向 下、向外斜行切开皮肤 及皮下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开腹直肌前鞘及腹 外斜肌腱膜 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5切断腹直肌，切开腹 内斜肌肌膜 递中弯钳分离、钳夹，20 号刀切断，7 号丝线结扎或缝扎。 6切开腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳 2 把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪 扩大打开腹膜 7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递 腹腔自动牵开器牵开显露术野 8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9缝合腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连 续缝合 10缝合腹直肌前鞘及 腹内斜肌肌膜、腹外斜 肌腱膜 递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合 11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合； 再次清点物品数目 13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术 皮肤及皮下组织-腹直肌前鞘 腹直肌腹直肌后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3距中线 34 厘米，腹 直肌内外缘之间切开皮 肤及皮下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20 号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5分离腹直肌，结扎血 管 递 4 号刀柄分离，中弯钳钳夹，4 号丝线结扎或电凝止血。 6切开腹直肌后鞘及腹 膜 递 20 号刀切开后鞘一小 口，组织剪扩大，中弯钳 2 把提起腹 膜，电刀或组织剪剪开腹膜 7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递 腹腔自动牵开器牵开显露术野 8关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9缝合腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳提腹膜，9*24 圆针 7 号线间断缝合或 0 号可吸收线连 续缝合 10缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24 圆针 7 号线间断缝合 11冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24 圆针 1 号线间断缝合； 再次清点物品数目 13缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口 皮肤及皮下组织颈阔肌颈白线甲状腺前肌群甲状腺组织 6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘 4-5cm 做纵行或梭形切口 皮肤及皮下组织浅筋膜乳腺组织胸大肌 7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上 2-3cm 处切开皮肤 皮肤及皮下组织浅筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌疝囊 8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外 1/3 处切开皮肤 皮肤及皮下组织腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌腹横筋膜腹膜 二、骨科 1、 髋关节外侧切口：全髋、半髋手术 皮肤及皮下组织臀大肌阔筋膜肌间隙关节囊 手术步骤 手 术 配 合 1术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 2自髂前上棘外下方 2.5cm 向下、向后经股 骨大转子外侧延伸至其 基底部下 5cm 弧形切开 皮肤及皮下组织 递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3分离臀大肌与阔筋膜 肌间隙，显露关节囊外 侧 递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露 4冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 5放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定 6缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 7缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝 合器缝合 8覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 2、 股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折 皮肤及皮下组织深筋膜髂胫束股外侧肌骨膜 手术步骤 手 术 配 合 1术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 2自股骨大转子至股骨 外髁连线上切开皮肤及 皮下组织、深筋膜 递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3纵行切开髂胫束 递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，电刀切开 4、游离、切开股外侧肌 递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露 5、剥离骨膜，显露股骨 干 递骨膜剥离子剥离，骨蜡止血 6冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 7放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定 8缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 9缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝 合器缝合 10覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 3、 胫骨内侧切口：胫骨干骨折 皮肤及皮下组织深筋膜胫前肌骨膜 手术步骤 手 术 配 合 1患肢上止血带，术野 贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜，驱血带驱血 2自胫骨上端至内髁顶 端上方 1-1.5cm 纵行切 开并牵开皮肤、皮下组 织，保护隐神经、大隐 静脉 递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3切开深筋膜，游离胫 前肌及后侧的肌肉，切 开剥离骨膜，显露胫骨 干 递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，骨膜剥离子剥离 4冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 5放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定 6缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 7缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24 角针 4 号线间断缝合或皮肤缝 合器缝合 8覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 二、 泌尿外科 1、 腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石 皮肤及皮下组织背阔肌、下后锯肌腰背筋膜腹膜腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 肾周筋膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3由 12 肋下缘 1cm 横 形斜向外下达髂嵴中点 上 3cm 处切开皮肤及皮 下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开背阔肌、下后锯 肌显露腰背筋膜 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎 5切开腰背筋膜，推开 腹膜，切断腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎，递甲状腺拉钩牵开显露 6、牵开骶棘肌，剪开腰 肋韧带，显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露 7冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目 8放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定 9缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 2、11 肋、12 肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等 皮肤及皮下组织背阔肌、下后锯肌12 肋骨胸膜和膈肌腰背筋膜肾周筋膜 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3沿 12 肋或 11 肋前端 向外延长切开皮肤及皮 下组织 递 20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线结扎出血 点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开背阔肌、下后锯 肌显露 12 肋骨 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎 5切开腰背筋膜及肋间 组织，游离肋骨 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎，递 S 拉钩牵开显露 6、切开骨膜，推开胸膜 及膈肌，剪开腰背筋膜， 显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露 7冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目 8放置引流管 递硅胶引流管，9*24 角针 4 号线固定 9缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0 号可吸收线连续缝合或 9*24 圆针 4 号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 10缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术 皮肤及皮下组织-腹白线 腹膜 配合同上 三、 胸外科 1、 后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等 皮肤及皮下组织前锯肌、背阔肌斜方肌第 5 或第 6 肋骨胸腔 手术步骤 手 术 配 合 1消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3自第 5 或第 6 肋骨床， 前至锁骨中线的肋骨与 肋软骨交界处，与肋间 平行至肩胛下角，后至 脊柱与肩胛骨中线，稍 向上延长至第 5 胸椎平 面切开皮肤及皮下组织 递有齿镊、20 号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1 号丝线 结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开前锯肌、背阔肌 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎 5游离斜方肌、背阔肌， 切断附着在脊突地筋膜 束 电刀切断，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时 4 号线结 扎 6、拉起肩胛骨，切开、 剥离第 5 或第 6 肋骨骨 膜 递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离 7.切除或切断肋骨,经肋 骨床进入胸腔 递肋骨剪截断肋骨两端，去除肋骨，递方头咬骨钳咬平肋骨残 端，骨蜡止血；递湿纱垫 2 块保护切口，胸腔自动牵开器牵开， 8冲洗胸腔 递温盐水冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料等数目 9于腋中线、腋后线之 间 7、8 肋间放置胸腔引 流管 递胸腔引流管，9*24 角针 7 号线固定 10关闭胸腔，缝合胸 膜及肋间肌，各层肌肉、 皮下组织 递肋骨闭拢器拉拢肋骨，9*24 圆针 10 号线或双股 7 号线缝合， 关胸完毕前，麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即连接水封瓶。递 9*24 圆针 7 号线间断缝合各层肌肉、皮下组织，递碘伏棉球消 毒皮肤，再次清点物品数目 11缝合皮肤 递有齿镊，9*24 角针 1 号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 12覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 四、 颅脑外科 1、 开颅手术切口：颅脑肿瘤、颅脑外伤 皮肤及皮下组织帽状腱膜层骨膜颅骨硬脑膜脑组织 手术步骤 手 术 配 合 1消毒头皮 递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1 块协助贴膜 3弧形切开皮肤、皮下 及帽状腱膜层 递 20 号刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递头皮夹钳夹持头皮 夹止血，吸引器持续吸引 4游离皮瓣止血，弹簧 拉钩拉开皮瓣，暴露骨 板 电刀切开，中弯钳协助，电凝止血，递弹簧拉钩牵开 5切口及剥离骨膜 电刀切开，骨膜剥离子剥离 6、颅骨钻孔 递手摇钻或电动颅骨钻开颅，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨 孔，骨蜡止血 7锯骨瓣 递线锯导板、线锯条、线锯柄或铣刀 8、撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织钳固定 9、创面止血 递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血，递冲洗器冲洗， 更换细的吸引头 10、切开硬脑膜 递脑膜镊提起脑膜，11 号刀切开，脑膜剪扩大，递脑棉片保护 脑组织 11、缝合硬脑膜 递 5*12 圆针 1 号线缝合，生理盐水冲洗，清点脑棉片、缝