昌栗高速公路安全表格

南昌至上栗高速公路 安 全 生 产 管 理 用 表 项目部特殊工种登记台帐 安-01 合同号： 承包人： 共 页第 页 序号 姓 名 性别 岗位 （工种） 持证情况 证件编号 发证机关及 发证时间 进场时间 离场时间 备注 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-02 安全技术专项方案管理台帐 标段： 承包人： 序号 方案名称及文号 编制日期 报送日期 施工单位技术负责 人签名 驻地办审核意见 及日期 总监办审核意见 及日期 报备情况 备注 编制： 审核： 安全生产会议台帐 安-03 合同号： 承包人： 共 页第 页 序号 会议时间 会议地点 会议主题 主持人 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全生产会议记录 安-04 合同号： 承包人： 共 页第 页 会议时间 会议地点 主持人 记录人 参会人员 见后名单签到表 会议主题 内容纪要： 安全生产会议签到表 安-05 合同号： 承包人： 共 页第 页 注：到会人员如实填写，不得他人代签。 日期 参会主题 序号 姓 名 职 务 部门施工队 备注 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全交底登记台帐 安-06 合同号： 承包人： 共 页第 页 序号 交底内容 日期 交底对象 所属班组 备注 安全技术交底 安-07 合同号： 承包人： 共 页第 页 南昌至上栗高速公路安全生产用表 工程名称 班组 交底人 交底地点 被交底人 交底内容： 安全检查台帐 安-08 合同号： 承包人： 共 页第 页 序号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 隐患排除情况 检查人签名 备注 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-09 上报（下发）安全文件台帐 日期 编号 主题 上报（下发） 单位 备注 编制： 复核： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全生产日巡查记录 安-10 合同号： 承包人： 共 页第 工程名称 巡查日期 天气情况 检查人 存在问题或隐患： 整改方法和措施： 页 安全隐患整改通知单 安-11 合同号： 承包人： 编号： 工程名称 检查日期 检查部门 检查形式 桩号及部位 存在问题: 整改意见： 签发人 日期： 承包人签收 日期： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全隐患整改结果回复单 安-12 合同号： 承包人： 编号： 工程名称 起讫桩号 存在问题整改情况： 整改后自查结果： 项目负责人： 年 月 日 复查意见： 监理组监理工程师： 年 月 日 复查意见： 驻地办监理工程师： 年 月 日 注：监理组下发安全隐患整单总监办复查意见不填 安全演练记录 安-13 合同号： 承包人： 编号： 组织单位 演练时间 演练地点 演练对象 指导老师 演练方式 班组负责人 班组名称及成员 组织演练 人员数量 演练要求及 完成情况 存在问题及 改正情况 南昌至上栗高速公路安全生产用表 演练效果 填报人 日 期 危险源登记台帐 安-14 合同号： 承包人： 共 页第 页 序 号 危险源项目 桩号及位置 存在问题或隐患 监控方法和 防治措施 现场 负责人 监控检查 记录 检查人 签名 登记： 复核： 日期： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全生产购置物资登记台帐 安-15 合同号： 承包人： 共 页第 页 序 号 物品名称 规格型号 购置数量 单价 金额 凭证号 领用部门 购置日期 登记： 复核： 日期： 安全生产物资领用登记表 安-16 合同号： 承包人： 共 页第 页 序 号 物品名称 规格型号 领用部门或班组 领用人签名 领用日期 领用情况 登记： 核查： 日期： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-17 特种设备安检台帐 标段： 承包人： 序号 设备名称 型号 进场时间 安检日期 检测单位名称 安检结果（证书编号） 下次安检时间 退场时间 编制： 审核： 安-18 特种设备检修台帐 标段： 承包人： 设备名称： 规格型号： 序号 计划检修时间 设备计划检修内容 检修时间 检修结果 验收人签名 检修人签名 操作人员签名 安全管理人员签字 编制： 审核： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-19 安全教育培训台帐 标段： 承包人： 序号 培训时间 培训地点 培训内容 主讲部门 主讲人 受培部门 受培人数 负责人 编制： 审核： 安全事故报告 安-20 合同号： 承包人： 编号： 工程项目 报告时间 事故单位概况 事故发生 时间、地点 及现场情况 事故简要经过 人员伤亡及 初估损失 已采取措施 其他报告事项 填报人 时间 南昌至上栗高速公路安全生产用表 “三查报备“ 检查表 安-21 合同号： 承包人： 共 页第 页 标 段: 检查日期: 年 月 日 施工 监理 单位: 单位: 检 查 内 容 存 在 问 题 整 改 措 施 处 理 结 果 结 论 良好，合格，不合格， （在选中处打） 项目经理: 监理组长: 安-22 附件 2 施 工 安 全 日 志 （ 年 月 日至 年 月 日） 工程名称： 施工单位： 安 全 员： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-23 施 工 安 全 日 志 日期 年 月 日 天气 安全员 今日主 要工作 内容 有无事故发生： 有 无 事故简 要情况 每工点是否召开班前会： 是 否 现场存 在隐患 安 全 生 产 情 况 隐患整 改情况 安-24 施 工 安 全 日 志 工点数 次 日 主 要 工 作 内 容 可 能 存 在 的 危 险 源 是否已向班组长交底： 是 否 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-25 班前会记录及签到表 时间 班组 主持人 序号 人员签到 序号 人员签到 1 13 2 14 3 15 4 16 5 17 6 18 7 19 8 20 9 21 10 22 11 23 12 24 会议内容： 记录人 安-26 环保检查记录 工程名称 施工单位 检查时间 年 月 日 检查负责人 存在主要问题及整改意见： 整改时间 整改人签字 整 改 情 况 整改措施及未整改的原因： 复 查 情 况 监理组对整改后的复查情况： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-27 安全检查记录 工程名称 施工单位 检查时间 年 月 日 检查负责人 存在主要问题及整改意见： 整改时间 整改人签字整 改 情 况 整改措施及未整改的原因： 复 查 情 况 监理组对整改后的复查情况： 安-28 南昌至上栗高速公路路基工程安全生产月报 承包人： 监理单位： 存在问题： 整改措施： 检查人： 年 月 日 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-29 南昌至上栗高速公路路基工程 安 全 生 产 月 报 年 月 日 安-30 年 月安全投入费用使用检查台帐 标段： 承包人： 序号 安全费用名称 单位 数量 金额（元） 到场日期 使用部位 检查人 注：各单位每月汇总作为月报附件上报。 编制： 审核： 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安-31 南昌至上栗高速公路路基工程 安 全 生 产 月 报 合同段 年 月 日 安-32 安全应急预案（措施）方案报审单 合同号： 承包人： 编号： 致监理工程师： 现报上 工程的 安全应急预案 （措施）方案，请予审核和批准。 承包人技术负责人（签名、公章）： 日期： 附件：安全应急预案（措施）方案详细说明和图表。 专业监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 监理组长审查意见： 审核人： 日期： 总监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 1、本表由承包人填报一式四份； 2、 项目办、总监办、监理组、承包人各存一份。 南昌至上栗高速公路安全生产用表 电工日巡查记录 安-33 合同号： 承包人： 共 页第 工程名称 巡查日期 天气情况 检查人 存在问题或隐患： 整改方法和措施： 整改人： 整改时间 年 月 日 页 南昌至上栗高速公路安全生产用表 安全生产管理人员登记表 安-34 合同号： 承包人： 共 页第 页 序 号 姓 名 性别 身份证号 职务 证件编号 发证日期 联系电话 备注 安全隐患整改台帐 安-35 合同号： 承包人： 共 页第 页 序 号 检查 日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 检查人 备注 南昌至上栗高速公路安全生产用表 电工日巡查记录台帐 安-36 合同号： 承包人： 共 页第 页 序号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 隐患排除情况 检查人签名 备注 “单元预警法”实施记录表 安-37 合同号： 承包人： 共 页第 页 影 响 因 素 预 警 级 别 日期 工程项目 预警单元 施工工艺 施工环境 施工气候 事故类型 一般 （蓝） 较重 （黄） 严重 （橙） 特别严 重（红） 防 范 措 施 南昌至上栗高速公路