2017执业医师考试妇科总结

第一单元 女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿 宫颈单高，阴道复鳞 子宫 28，峡部 17，处女圆，上解下组 输卵管 814 卵巢 431，连接外悬漏 （悬韧带也叫漏斗韧带） ，内固定 （固有韧带） 膀前宫后（房前屋后），上 尿 下 阴 输尿管长江大桥 （尿是水在下） 血管： 卵巢腹主左肾 ，其余髂内 内生殖器淋巴 ：骶髂腰 ， 阴上宫颈入髂内闭孔， 阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入 浅 沟 。 （ 阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清 。） 子宫韧 带： 圆阴骶前， 主横 阔基 。 骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。 第二单元 女性生殖系统生理 ： 月经 80理，血不凝固 卵巢生殖功能：排卵经前 14 天，黄体成熟排卵后 7 8 天，萎缩 9 10 天。 卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。 雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了 受精 ，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。 睾酮：促进蛋白质合成、 骨骼生长、成、钙磷沉积、水钠潴留。 内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期 ： 由低柱状 柱状 高 柱状。分泌期 ： 由 核下 糖原 小泡顶浆分泌 ， 糖原溢入腺体 糖原溢出 宫腔 。月经期：雌低孕无。 月经 ： 在 1 个月经周期中，月经期 4天（月经第 1、 2、 3、 4 天）；接下来是增生期，增生期为 3 个阶段，分别是增生早期 3 天（第 5、 6、 7 天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期 3天（第 8、 9、 10 天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期 4 天（第 11、 12、13、 14 天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分 3个阶段，分泌早期 5 天（第 15、 16、17、 18、 19 天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期 4 天（第 20、 21、 22、23 天），特点是顶浆分泌。分泌晚期 5天（第 24、 25、 26、 27、 28 天），特点是有蜕膜样细胞。 1 个 28 天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的 6；月经周期的第 22 天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在 1 个月经周期中，雌激素有 2 个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后 7）。孕激素只有 1 个高峰 。 第三单元 妊娠生理 ： 受精 与着床 ：壶峡部， 穿次透明开始，卵 、 精原核融合完成， 6 7 天后透明带消失着床。 胎 儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能： 滋糖蛋白， 8 10 周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带： 501 静 2 动。羊水早期血清后期尿， 38 周 1000，足月 800 妊娠母体变化 ：子宫： 12 耻上 2 3 横指， 24 脐上 1， 36 剑下 2。 宫底 12 周末耻骨上 2 3横指， 16周末脐耻之间。20 周末脐下 1 横指， 24 周末脐上 1 横指， 28 周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上 3 横指。 32 周末在脐与剑突间，36 周末在剑突下 2 横指。 40 周末在脐与剑突间。 32 周与 40 周都在脐与剑突间，如果大于 33 厘米，那一定是 40周末了 。 右旋。 阴道紫蓝色。 乳房：雌激腺管，孕激腺泡 。 循环 ： 心脏左前上 ，血容量 32 34 周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白 （白细胞） 。泌尿 ： 由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方， 子宫右旋压迫 右侧 输尿管 急性肾盂肾炎 。 第四单元 妊娠诊断 ： 早孕：停经 10 天，反应 6 12 周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈 似 不连黑加紫蓝 。 B 超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期： 12 耻上 2 3 横指， 24 脐上 1，36 剑下 2。胎动 18 20 周， 3 5 次 /h。胎心音： 胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势： 纵产 ，指示方向 。 胎动 、 入口前后 骶耻外径 18 20。 第五单元 孕期监护与保健 围生： 围生期 ： 28 周（体重 10005产后 1 周 （ 28 7） 。妊娠 20 36 周间每 4 周检查一次，自妊娠 36 周起每周检查一次 ，共 9 次 。推算预产期：是按末次月经第一日算起， 月份减 3 或加 9（加酒） ，日数加7。 胎心音：胎心胎背， 枕先脐下；臀先脐上 ，横位脐周下。 骨盆外测量 ：髂棘间径 ， 骶耻外径 18 20假 入口前后 11。 坐骨结节间径 ： 8出口横径 。 出口后矢状径 ： 出口后矢状径 坐骨结节间 径 15骨盆内测量 ：对角径 ，真 入口前后。 坐骨棘间径 中骨盆横径 。 胎儿宫内诊断： B 超。胎儿成熟度： 胎头双顶径值 熟 。 羊水卵 /鞘 2，肺熟 。肌酐肾。胆小肝 熟 。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤 。 胎盘功能检查 ： 104h 胎盘功能低下 ， 尿雌激素 /肌酐（ E/C）比值 。 （ 胎盘尿雌肌 其它 都是血清 ） 羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常 。 胎盘 尿雌肌 ， 肺 羊水 卵鞘 。 胎 心率监测： 好，压脐静脉。减速：早期压头，变异压脐带，晚期缺氧。 胎儿储备能力：无应激试验 心率加速试验） ，缩宫素激惹试验 第六单元 正常分娩 ：早产 28 37，过期产 42。分娩因素： 产力产道胎儿。 节律对称 ， 极 性缩复 。枕先露的分娩机制 ： 额径入盆。 歇性。 下前囟径 （ 衔接枕额，俯接 枕前 ，先内旋后外旋 ） 。 分娩经过： 规律 宫缩，胎儿下降感 ，见红。 律 宫缩 间歇 5 6一产程宫口开全 11 12h，第二胎儿娩出 1 2h，第三胎盘娩出半小时。 第一产程：规律宫缩，宫口扩张 （潜伏 3跃 7，胎头下降 （坐骨棘平面上负下正） ，破膜。 第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回 缩着冠。 胎头拨露阴唇后联合紧张 保护会阴。 第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。 阿普加 （ 012） ：出生后一分钟时的心率 100、呼吸 不规则 、 皮肤 青紫、 四肢稍屈、喉反射 有。4 7 清理， 4 下插管。 预防产后出血胎肩娩出 时给予催产素麦 角新碱加强宫缩。 第七单元 正常产褥 ： 6 周，子宫复旧： 周，内膜增生 3周。宫颈 4 周，处女圆。低雌高乳。初乳 白多。 血液高，便秘尿潴留， 哺乳 4 6 个月恢复排卵 ， 不哺 乳6 10 周月经复潮排卵 。 临表： 产后第 1 日宫底平脐，以后每日下降 1 2产后 10 日子宫降入骨盆腔内 。 （ 1 日平脐 10 日入盆 每日1 2 血性 3 日，逐渐转为浆液恶露，约 2 周后变为白色恶露，持续 2 3 周干净 。 第八单元 妊娠病理 ： 流产：小 28 周 1000g。 先兆 、 难免 、不全 、 完全，头尾关闭， 先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫 ， 特殊 稽留胎死宫内 全感染。 异位妊娠：输卵管壶腹部。 壶腹部多 流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。 子宫蜕膜 A S 反应增生。 停经腹痛休克 出血 肿块 。 后穹窿穿刺。 宫外孕： 外孕破裂常 6 周，流产 8 12 周，间质部分肌层厚，病发 12 16 周 。 早产： 28 37 周， 10 分钟 2 次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。 治疗抑制宫缩，地米促肺。 妊高症： 高血压 、 蛋白尿 、 水肿 、 抽搐 。全身小动脉痉挛。 重度妊高症：160/100 尿蛋白 +5g，先兆子痫快抽了还没有抽 。 眼底动静脉管径比由 2： 3变 1： 2 1： 4。 妊高征（尿酸）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮、肌酐） 。 中、重度妊高征 ：应住院治疗。 治疗 原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠 。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。 终止妊娠 ： 先兆无好转；先兆过 36 周好转 ；先兆不足 36 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 ； 子痫控制后 6 12 小时的孕妇 。引产 宫颈成熟 或剖宫产 宫颈不成熟 。 高压早剥。 前置胎盘 ： 晚期 无痛性反复阴道流血 ，完全早出血，边缘晚出血。 B 超诊断。鉴别胎盘早剥。 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防 感染 。 剖宫产和阴道分娩（边缘枕先露出血少） 。 胎盘早剥 ： 主要病理变化是 底蜕膜出血 ，形成血肿，使胎盘自附着处剥离 。重型：内出血为主，（ 有痛性阴道出血 ） ， 贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失 。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血 双胎妊娠 ： 断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克 。 羊水过多 ： 2000胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见 。 B 超最大羊水暗区垂直深度超过 7羊水指数法 18过多 。 羊水过少 ： 300B 超平面 2水指数法 母儿血型不合 ： 99%发生在 O 型血孕妇，因 O 型血产生的抗体以抗 A(B) B 超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大 。 第九单元 高危妊娠 ： 无应激试验 缩宫素激惹试验 。 重酸中毒 。 终止妊娠问题 ： 引产和剖宫产两种 。 第十单元 妊娠合并症 妊娠合并心脏病 ： 风心减少，先心增多 。 妊娠 32 34 周、分娩期及产褥期最初 3 日内极易心衰 。 妊娠期早期心衰的诊断 ： （ 1）轻微活动后即出现胸闷。（ 2）休息时心率每分钟超过 110次，呼吸 20 次。（ 3）夜间端坐呼吸。（ 4）肺底持续 啰 音 。 （心肺变化） 。 死因：心衰和严重感染 。 12 周前终止妊娠。缩短第二产程阴 道助产， 腹部沙袋， 禁用麦 角新碱 。 妊娠合并肝炎： 一头一尾粪口传，不过胎盘。 乙肝 2 年后妊娠。 重症预防肝昏迷和 短第二产程。 胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血 。 禁用雌激素回奶 。 第十一单元 异常分娩 ： 难产。 宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱， 度吗 不协高张极性倒置 。 潜伏3816，活跃 748，活 跃停滞 2h，二产延 2h，滞产 24h。 入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。 持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。 耳廓。 臀先露：单臀腿直。 30 周后胸膝卧位 。堵臀。 8搞出头来。 巨大胎儿： 4000g，糖尿病。 第十二单元 分娩期并发症 ： 子宫破裂： 先兆子宫破裂 ： 病缩环 、 下腹痛 、 胎心变 、 血尿 。 子宫破裂 ： 完全： 瞬间剧痛， 宫缩消失 产后出血 ： 24 小时 内 500宫乏、胎盘因素、软产道损伤 、 凝血障碍 （胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫） 。盘前鲜红产道 ， 暗红胎盘，盘后宫乏凝血。 （ 盘前胎盘，盘后宫乏 ） 胎膜早破 ：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。 阴液酸性，羊水碱性 羊水栓塞 ： 肺高右衰 过敏 休克 ， 衰。 胎儿窘迫 ： 慢窘 ： 胎盘减退 尿雌 /肌 10。 胎窘 无应激 ， 胎动减少 ， 羊水混浊 。 急窘 ： 胎心率 120 160，晚减、变异减 、 基线消失 ， 羊水 度污染 。 胎动 异常 酸中毒： 头皮血 第十三单元 异常产褥 ： 产褥感染 生殖道 。产褥病率：分娩 24小时 10 日内口测 4 2。临床： 颈炎， 肌炎 冻骨盆 、 输卵管炎淋上行脓肿 盆腔 和 下肢 败血症 。 第十四单元 妇科病史及检查 ： 虫 颈刮片防癌。 卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。 诊金标准 子宫内膜异位症 。 诊刮， 宫腔内容物 。 第十五单元 外阴白色病变 ： 鳞状增生外阴奇痒皮革， 硬化苔藓狭窄少癌 。 异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌 。 第十六单元 女性生殖系统炎症 ： 滴虫阴道炎 ： 在 白带稀泡泡 臭脓 。草莓颈。 甲酸。 经后白带 3 阴。 念珠菌阴道炎 ：白假丝酵母菌， 豆腐渣加 白糖变 的黏糊，容易溃疡。 细菌性阴道炎 ：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多 碱性 的线索 是氨臭，厌氧气泡。 老年性阴道炎 ：雌低阴萎糖原少， 大量黄水样白带 。 慢性宫颈炎 ：术后， 黏膜炎、 糜烂 、腺囊肿、 肥大 、 息肉。 糜烂 乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。 糜烂的面积 分 3度： 轻度面积的 1/3；重度 2/3 以上。烧烤 为主。 急性盆腔炎 ： 三痛（宫体宫颈附件）一高 热 。 慢性盆腔炎 ：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛， 宫旁囊肿。 生殖器结核 ： 血传双侧输卵管 后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检 确诊 ，腹部揉面。 生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节 。 淋病： 淋革阴双球 ，宫颈粘膜， 上行下尿 ， 青霉素。 梅毒： 梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期 永久性皮损， 多器官，苄星青霉素。 生殖道沙眼衣原体感染 ：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。 生殖道病毒感染 ：单疱传染最强。 巨细胞病毒感染 ： 在宫颈。 透 胎盘 ，患儿必须隔离 。 尖锐湿疣： 二头尖尖中间空白， 烧烤菜花。 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病） ： 艾滋病（ 人免疫缺陷病毒（ ，破坏 巴细胞 。持续淋大，不同免疫缺陷。 第十七单元 女性生殖器肿瘤 子宫内膜癌 ： 内腺颈鳞。 雌依赖 ， 癌前 级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌 。病理：腺、 腺角 、鳞腺、透明。 直淋转移。 期 宫体，期宫颈： A 腺体 B 间质 。 期 宫外盆内 ， A 期 侵犯膀胱直肠， B 期 远转。 老人 阴道不规血，脓血液，恶病质。 分段刮宫确诊 先颈 后腔， B 超了解内膜厚度 。 期扩大 期清扫术 。 卵巢肿瘤 ： 死亡率居妇癌首位 ，上皮（浆液输卵管、粘液宫颈、内膜）生殖（畸胎 胚胎 皮样囊肿 、无性 未分化 、内胚窦 胚外 ）性索（颗粒、 卵泡膜 ）转移（ 库肯勃 ，印戒癌，肾形 ）浆液125，内胚 癌 激素颗粒卵泡。放射无性 敏感 。 a、 b 全切 ， c 大网膜。 期肿瘤细胞减灭术 。卵巢上皮肿瘤 ：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实 。 卵巢非上皮性肿瘤 ：成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多 产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤 。 子宫颈癌 ： 阴道脱落细胞 防癌 ， 宫颈鳞癌 ： 宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃不典型增生 原位癌早期浸润癌浸润癌 。 ： 1）宫颈上皮不典型增生 。 2）宫颈原位癌：又称上皮内癌 ， 基底膜完整 。 3）宫颈上皮内瘤样病变 。 鳞癌 早期浸润间质的深不过 3 5平不过 7阴道接触性出血 ， 米汤样恶臭白带 ， 晚期压迫 。体征宫颈糜烂。 子宫颈刮片细胞学检查 、 、 级 要找原因。 活组织 检查确诊 。 0 期原位癌； 期宫颈；阴道 1/3 上；期阴道 1/3 下；膀胱直肠。 宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程， 上皮化生是良性病变 。 宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行 。 子宫肌瘤 ： 肌壁间多见， 良性， 绝经后萎缩与雌激素有关 。 肌瘤变性：玻璃样变（常见）；囊性变；红色变（妊娠期或产褥期） ； 肉瘤变（恶变 ） 。 周期缩短 、 经期延长，流血， 腹块质地坚硬 。 宫大 3 月伴贫血 手术 。 第十八单元 滋养细胞疾病 ： 葡萄胎： 胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失， 腹痛 剧吐甲亢妊高症 。 B 超无囊无胎。避孕 1 年随访 2 年。预防性化疗。 恶性滋养细胞肿瘤： 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后 6 个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血， 阴道紫蓝色结节 。 化疗为主手术为辅 。 绒毛膜癌： 不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。 唯一化疗可治愈的癌症 。 第十九单元 月经失调 ： 无排卵性功能失调性子宫出血 ： 功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化 。 青春期和更年期妇女 。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血 。子宫内膜的病理改变 ： 是癌前期病变 ， 10% 15%可转化为子宫内膜癌。 临表： 子宫不规则出血， 特点是月经周期 、经期、出血 乱七八糟， （ 月经来了不走，走了不来 ） 。 宫颈粘液羊齿无排卵 （ 宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆 ） 。 诊断性刮宫： 无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的 。 治疗： 激素 激素 青春期 青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰 退。 排卵性月经失调 ： 黄体 发育不全， 周期短频 ，早期流产 。 黄体萎缩不全， 内膜经期延长 ，孕激素 。 诊断性刮宫在月经期第 5 6日仍能见到呈分泌期反应的内膜 。 闭经 ： 原发 16 岁，继发 6 个月。 下丘脑闭经最常见。子宫： 血（阳性），子宫内膜已受一定水平的雌激素影响 ， 无出血（阴性）行雌、孕激素序贯试验 。 激素序贯试验 ： 人工周期无出血 可诊断为子宫性闭经 。 卵巢和垂体： 乳大 25 甲减泌乳，黄过 25 多囊卵巢，卵大 40 功能衰竭，卵黄小 5 垂减 痛 经 ： 经期下腹痛 。原发性 与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（ 加有关 。口服避孕抑制排卵 。 更年期综合征 ： 经症状 缩 。 激素下降有关 。 谷维素，尼尔雌醇。 第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。 卵巢巧克力 粘连严重。行性加重。 宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜 分期 金标准。 异位巧克力 。 子宫腺肌病：内膜入肌层， 继发性痛经、进行性加重 ， 子宫均匀性增大12 周 。 孕激素无效。 内膜异位 子宫增大 腺肌病。 第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病 子宫脱垂 ： 临床分度 ： 度：轻 型宫颈 未达处女膜缘。重型已达但未过 处女膜 缘。 度：轻型宫颈阴道外 ，宫体阴道内。 重型部分宫体阴道口外 。 度： 宫颈宫体 全部脱出阴道口外。手术治疗 ： 阴道前后壁修补术：适用于 、 阴道前、后壁脱垂者。 术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的 、 度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及