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心上联合径路手术治疗婴幼儿心 上型完全肺静脉异位引流 程沛 北京安贞医院 小儿心 脏外科 小年龄心上型TAPVC患儿，由于 手术野范围小且操作部位较深，在吻合 操作方面相对于大年龄患者难度明显加 大。以往多是经单一径路进行肺静脉共 同腔与左房后壁的吻合操作。 临床资料 l自2004年6月2005年10月，5例。 l年龄5 - 26M(14.28.2M)；体重5 12kg (8.82.7kg)。 l心胸比率0.60 0.76，“雪人征”全部阳性。 l左室舒张末径16.3 25mm，继发孔型房间隔缺 损7 15mm。1例合并PDA。 l肺动脉压力中至重度升高。 手术方法 l游离垂直静脉。 l局部游离，使局部的上腔静脉近心段、左房和右房的后 壁与右肺静脉、肺静脉总干之间完全分开。 l体外循环开始后，游离并结扎PDA，阻断或结扎垂直 静脉。 l心脏停跳后，经主肺动脉左侧、升主动脉与上 腔静脉之间和上腔静脉右侧的三个间隙，做肺 静脉总干和左房后壁切口，并完成吻合操作。 手术方法 l左房后壁的切口向左可直达心耳最左端，肺静脉 总干切口向右可伸入到右上肺静脉，甚至可超过 左心引流插管处。 l吻合口的长径至少可达4.0 5.0cm。 l用6-0 PDS可吸收线连续缝合吻合口。 l修补房间隔缺损。 l常规测肺静脉与左房之间压差。其中3例留置左 房和右上肺静脉测压管23天。 手术方法 l2例采用HTK(CUSTODIOL, Germany)心脏停 搏液行心肌保护。 l心肌血运阻断时间58 - 94min (平均 72.614.0min),体外循环运转时间88 135 min (平均104.219.1min )。 结果 l无死亡，无明显术后并发症。 l呼吸机辅助时间22 44小时。 l无肺淤血表现及心律失常发生。 l超声心动图及持续压力监测吻合口无压差。 l常规应用多巴胺5ug/kg/min，其中3例早期给予 小剂量肾上腺素或异丙肾素以维持心率在150 180 次/min 之间。 随访 随访时间3 19个月，全部患儿心功 能I级，血氧饱和度正常，心电图无心律失 常，超声心动图及多普勒检查均无未发现 吻合口及肺静脉再狭窄迹象。 讨论 一旦诊断明确，即应在小婴儿期 采取手术治疗。 讨论 l心脏上翻法基本弃用。 l心内法或双房联合切开法操作位 置深、心律失常。 讨论 l心上或心外法多为经单一径路。 讨论 l经心上三条径路法： * 吻合位置浅，操作从容。 * 无需担心吻合口狭窄。 * 减少了心律失常的发生。 讨论
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