医学ppt课件医院感染的预防和控制（165p）

（Infection Prevention and Control） 学习目标 1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施 2、掌握消毒灭菌法的概念及方法 3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常 用的化学消毒剂。 4、熟悉医院内感染的形成 第一节 医院内感染 一、医院内感染的概念与分类一、医院内感染的概念与分类 (nosocomial infection) （一）医院内感染医院内感染又称为 医院获得性感染(HAI) 指在任何人群在医院内活动期间，受病原指在任何人群在医院内活动期间，受病原 体体 侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病 。 广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工 等。 狭义：住院患者。 内涵： 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不 处于潜伏期。 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染 ,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获 得的感染也属于。 （二）医院内感染的类型 1、外源性感染（交叉感染） 源于病人体外的病原体，通过直接或间接源于病人体外的病原体，通过直接或间接 途径传播给病人的感染。途径传播给病人的感染。 2 2、内源性感染（自身感染）、内源性感染（自身感染） 病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感 染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群 ，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等 原因导致感染。原因导致感染。 二、医院内感染的形成 感染链 易感宿主 感染源 传播 途径 特点：同时存在，相互联系时才发生感染。 1、已感染的病人及病原携带者 2、病人自身正常菌群 3、医务人员 4、医院环境 5、其他： 病人家属及探视者 未彻底消毒的器械 不合格血液制品、药物 动物感染源 （一）感染源 （二）传播途径（指外源性） 1、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播 间接接触：有媒介参与 （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪 器设备） 2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传 播 如流感、肺结核 3、生物媒介传播 4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、 输血等传播 （二）传播途径（指外源性） （三）易感宿主 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。包括： 有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者 免疫功能疾病的病人 接受侵入性治疗者 接受免疫抑制治疗者 长期大量用抗生素者 老年人、小儿、产妇、营养不良者 三、医院内感染的管理与控制 （一）医院感染的管理 1、建立三级监控体系 2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准 3、医院感染管理措施的落实 医院布局设施合理 清洁、消毒灭菌及效果检测 无菌及预防隔离技术 合理使用抗生素 污水、污物的处理 4、加强医院感染教育 （二）医院感染研究展望 v新病体的出现与发现 v减少新耐药菌株的出现 v消毒灭菌新方法、新药物的研制 v医院感染控制中计算机的应用 v加强医院工作人员感染检测 院内感染的三级监控体系 医院感染管理委员会 医院感染管理科 临床科室感染管理小组 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面 的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和 减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀 灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。 灭菌(sterilization)：用物理或化学方法杀 灭所有微生物包括芽孢的过程. 二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 （一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 2、光照消毒法 3、微波消毒灭菌法 4、电离辐射灭菌法 5、过滤除菌 1、热力消毒灭菌法 原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸 、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。 分类： 干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。 干热法： 燃烧、干烤 湿热法 1、热力消毒灭菌法 ： 煮沸消毒法 流通蒸汽消毒 低温蒸汽消毒 压力蒸汽灭菌 1）燃烧法 特点：简单、迅速、彻底 分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法 适用于： 无保留价值的污染物品：焚烧 接种环：火焰烧灼 急用的金属和搪瓷类物品： 金属：火焰烧灼 搪瓷：酒精燃烧 （1）干热灭菌法 焚烧法：用于 污染的废弃物、病理标本、带脓 性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。 火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌， 烧灼20S。 酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时 。 搪瓷类倒少量95100 乙醇，转动 容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。 使用燃烧法时注意事项： a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、 氧气等。 b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。 C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。 2）干烤法： 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。 适用对象：耐高温物品 油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等 灭菌时间：160 2小时 170 1小时 180 半小时 （2）湿热法 煮沸消毒法 流通蒸气消毒法 低温蒸气消毒法 压力蒸气灭菌法 1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。 煮沸消毒锅 方法： 洗刷干净加热煮沸 计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从 第二次水沸时重新计时。 煮沸时间： 细菌繁殖体：510min 芽孢：15min3h 加入1-2NaHCO3：提高沸点、去污防锈 注意事项 1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管 腔注水。物品不易放置过多，一般不超过 消毒容器容量的3/4。 2、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水放 入，水沸后计时10-15min 3、橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消 毒时间5min，消毒后及时取出以免老化 。 4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开 。大小形状相同容器不重叠。 5、水沸后开始计时，中途加入物品从第 二次水沸后开始计时。 6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增 高300M,应延长煮沸时间两分钟。 2）流通蒸汽消毒法 在常压下用100 左右的水蒸汽消毒，用于食具、便 器的消毒。 从水沸产生蒸汽时开始，1530min。 3）低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制 其温度，用于不耐热器材消毒 温度：73 80 时间：10 15min 4）压力蒸汽灭菌法 热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选 的方法。 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 工作参数： 下排气式:温度：121126 ，压力： 102.97137.30kpa,时间：1530min 预真空式 温度：132 ，压力： 205.8kpa0,时间：1530min 手提式 卧式 灭菌器分类：下排气式 分类：预真空式 一次预真空 三次脉动真空 分类：快速压力蒸汽灭菌 注意事项： 物品灭菌前必须洗净、擦干。 灭菌包体积不能太大 灭菌包放置合理： 包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。 物品干燥后方可取出备用 随时观察压力及温度情况 定期检查灭菌效果 灭菌效果监测 物理监测法 化学监测法 生物监测法 物理监测法 方法: 将150或200 留点温度计 放入包裹内 灭菌后检视其读数 灭菌效果可靠灭菌效果可靠 灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠 达到灭菌温度达到灭菌温度 否则否则 化学指示胶带法：化学指示胶带法： 化学监测法 原理：利用对热耐受力较强的非致病性原理：利用对热耐受力较强的非致病性 嗜热脂肪杆菌芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌作为指示剂，制成菌 纸片及芽孢指示管。纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长全部菌片无菌生长 合格合格 特点：为特点：为最可靠最可靠的监测法的监测法 生物测试法生物测试法 1）日光曝晒法 2）紫外线消毒法 3）臭氧灭菌灯消毒法 2、光照消毒法 1）日光曝晒法 利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒6h 翻动1次/2h 消毒波段：250270nm（254nm） 缺点：穿透力弱 适用于：空气、物品表面、液体消毒 常用：紫外线灯管 紫外线消毒器 2）紫外线消毒法 室内空气： 用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距 离为2m，时间不少于30-60min。 物品表面： 紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距 离为2560cm，时间20-30min。 液体消毒： 水内或水外照射 消毒方法 紫外线灯管： 紫外线消毒器 紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱 每周2次用无水酒精擦拭灯管 刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮 盖 穿透力弱，应翻动、挂起 适宜温度为2040，相对湿度为40%60%。照射后病室 应通风换气。 灯亮57min后开始计时，关灯后需间歇34min再开 定期检测：3-6月一次， 灯管照射强度7OuW/cm2；灯管使用时间1000小时。 定期进行空气培养，监测效果。 紫外线灯使用时注意事项： 3）臭氧灭菌消毒 臭氧灭菌灯 臭氧发生器 适用于： 空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒 使用注意： 对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结 束30分钟后再进入 氧化性强，损坏物品 3、微波消毒法 适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐 热非金属器械的消毒灭菌。 微波消毒注意事项 对人有伤害 不能穿透金属面 湿环境可提高效果 4、电离辐射灭菌法 穿透力强，效果可靠。 在常温下进行，又称“冷灭菌”，适用于不耐热的 物品 有氧环境、高湿度环境可增强效果 对人有伤害，用机械传物 5、过滤除菌法 不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感 染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。 手术室层流 （二）化学消毒灭菌 1、定义： 利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法。 2、化学消毒剂的作用原理 1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如 甲醛、碘酊 2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛 3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢 而且是杀灭微生物，如环氧乙烷 4）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯 消毒剂 5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇 6）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定 3、化学消毒剂的分类 1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊 二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等 2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其 孢子，并对芽胞有显著杀灭作用 含氯消毒剂、过氧化氢等 3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒 、真菌及其他微生物。 碘酊、乙醇、碘伏等 4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒 污染的物品及体表清洁卫生处理。 如氯己定等 4、化学消毒剂的使用原则 v 根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。 v 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法 v定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 v消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴 节或套盖 v消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，效力 v消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织 5、化学消毒常用方法 （1）浸泡法 用于锐利器械、 刀片、剪刀等 （2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物 品表面 （3）喷雾法 用喷雾器，消毒空气和物品表面。 （4）熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。 适用于 室内空气消毒 精密贵重仪器 熏蒸柜 6、常用化学消毒剂 药药名效力使用范围围注意事项项 37- 40%甲 醛醛 灭灭 40%甲醛醛用于物体表面及不 耐湿、耐高温、高压压医疗疗器 械消毒灭灭菌 消毒100g/l，灭灭菌500g/l， 3小时时，箱温52-56,湿度 70-90% 1.可用自然挥发挥发 法 2、注意环环境温度和湿度 3、穿透性差：悬悬挂、抖散 4、消毒后用抽气通风风或氨水中 和法 5.致癌，不用空气消毒 戊二 醛醛 灭灭 2%碱性戊二醛醛用于不耐热热医 疗疗器械和精密仪仪器 消毒：20-45min，灭灭菌:10h 1.加0.5%亚亚硝酸钠钠防锈锈 2.加盖，放通风处风处 、检测浓检测浓 度 3.有刺激性，应应戴手套、防入眼 及吸入体内。 4.灭灭菌后用前用蒸发发量冲洗 药药名效力使用范围围注意事项项 环环氧乙 烷烷 灭灭 用于电电子仪仪器、精密仪仪器、 医疗疗器械、棉制品、化纤织纤织 物、塑料制品、书报书报 、皮革 类类等。 1、环环氧乙烷烷的沸点为为10，穿 透性强，易燃易爆，有毒，须专须专 人使用专专用密闭闭柜消毒灭灭菌 2、存于阴凉通风风、无火源、无 明火，40以下环环境中 3、灭灭菌后物品需放入解析器内 除残药药 4、遇水形成有毒乙二醇，不用 于食品灭灭菌 过过氧乙 酸 PAA+ 灭灭 0.2%:皮肤消毒 0.02%:粘膜冲洗 0.2-1%:浸泡30-60min 0.2-0.4%:环环境喷喷洒 1.易氧化，低于12%禁用 2.需现现配，忌与碱和有机物混合 3.金属和织织物泡后用清水洗 4.对对眼及皮肤有刺激性，溅溅入用 清水洗 5.被血及浓浓液污污染物应应延长长消毒 时间时间 . 过过氧化氢氢高 3%浸泡擦拭物品，时间时间 30 min 1.置阴凉通风处风处 ，用前测测有效 含量 2、现现配现现用，忌与还还原剂剂、 碱、碘化物、高锰锰酸钾钾等强氧 化剂剂混合 3、有腐蚀蚀金属及漂白作用 4、有刺激性，溅溅入眼及皮肤 、清水清洗。 5.被血及浓浓液污污染物应应延长长消 毒时间时间 . 含氯氯消毒 剂剂: 漂白粉 氯氯胺T 高 1、浸泡擦拭： 繁殖体：0.02% 10 min 肝炎病毒、结结核杆菌、芽 胞： 0.2% 30 min以上 2、喷喷洒法： 一般物：0.05% 30 min以上 肝炎病毒、结结核杆菌： 0.1% 60 min以上 3、干粉消毒法：粪粪便：消 毒液1:5搅搅拌放置2-6h 1.置阴凉、干燥、通风处风处 密闭闭 ，减少有效氯丧氯丧 失 2.不稳稳定，现现配现现用 3.有腐蚀蚀及漂白作用，不易用 于金属、衣物及油漆家具 4.消毒餐具及时时清水冲洗 5. 消毒物上有大量有机物时时 应应延长长消毒时间时间 . 乙醇中 75% 物品浸泡：加盖5-10 min 皮肤擦拭 1.易挥发挥发 2.刺激性 3.易燃 性 4、80%消毒效力 碘酊中2%:皮肤1 min ，脱碘 1.过过敏禁用 2.禁用粘膜 3.腐蚀蚀金属 4.加盖保存 碘伏中 1、浸泡：0.05% 30min 2、擦拭: 0.25-0.5 %皮肤 二次，2-3min 3、冲洗法： 0.025%冲洗 粘膜、创创面3-5min 1.避光阴凉处处保存 2.不稳稳定:现现配 3.对对二价金属有腐蚀蚀性 3.消毒物上有大量有机物时应时应 延长长消毒时间时间 . 氯氯已定 低 1、4%:手术术及注射部位二 次，作用2min 2、0.05-0.1%:粘膜冲洗 1、忌与肥皂及洗衣粉等阴离 子表面活性剂剂相混合或前后使 用 2、消毒皮肤必须须清洁洁，带污带污 垢物不能用此消毒剂剂 三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作 医院选择消毒、灭菌法的原则 医院日常清洁、消毒、灭菌方法 （一）医院选择消毒、灭菌法的原则 1、首选物理方法 器械：首选压力蒸汽灭菌法； 空气：过滤除菌； 耐湿、耐热物：湿热消毒灭菌法； 非致病性微生物轻度污染物及环境处理：湿式清扫、擦拭、清洗 、自然通风净化等 2、根据需消毒物品，采取适当消毒方法 高度危险器材：灭菌法 中度危险器材：高、中效消毒法 低度危险器材：中、低效消毒或清洁 致病性芽孢：灭菌法，如炭疽杆菌 真菌孢子、抵抗力强的细菌、病毒：高效、中效消毒法， 如结核、乙肝病毒 一般细菌繁殖体、亲脂病毒：中效或低效消毒，如肠道致 病微生物 3、根据微生物，采取适当消毒灭菌方法 4、根据物品性质，采取消毒方法 耐高温、耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌法 怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸 金属器械：浸泡、腐蚀性小灭菌剂 物体表面：光滑面-紫外线、液体消毒液，多孔面-喷雾 法 5、严格遵守消毒程序 接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒 灭菌”顺序 （二）医院日常清洁、消毒、灭菌 1、医院环境： 类环境：层流洁净手术室、病房，空气净化，细菌菌 落总数不超过10cfu/m2 。层流通风。 类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普 通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护室。细菌菌落总 数不超过200cfu/m2。循环风紫外线或静电紫外线空气消 毒器消毒 类环境：儿科、妇产科检查室、注射、换药、供应室 、清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室，细菌菌 落总数不超过500cfu/m2。循环风紫外线或静电紫外线空 气消毒器消毒、熏蒸或喷雾 概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无 菌的状态的方法。 空气净化 2、预防性和疫原性消毒 预防性消毒： 是指对可疑受感染的场所、人体和物品进行消毒。 疫原性消毒： 是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。 分为：随时消毒；终末消毒 3、被服类 一般可用日光曝晒法、高温消毒 特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒 感染患者的被服与普通患者分开 工作人员的与患者的要分开 4、皮肤和粘膜的消毒 皮肤： 2碘酊，75酒精；0.5碘伏二次 粘膜： 0.5碘伏二次 泌尿系：导尿，严格无菌操作。 消化系：灌肠，清洁。 5、器械物品 高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。 中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好 的化学消毒剂。 低度危险器材：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸 泡，不需灭菌处理。 （四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 灭菌后的物品器械不得检出活微生物。 消毒液：100个菌落/ml 。 接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消 毒后不得查出HBsAg。 接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病 微生物。 第三节无菌技术 (aseptic technique) 学习目标 n掌握无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区 、 非无菌区概念 n掌握无菌技术的操作原则 n掌握无菌操作技术： 无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包 的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌 手套法 一、基本概念 无菌技术：在医疗、护理操作中，保持无菌物品、无菌区 域 不被污染、防止病原微生物 侵入人体或传播给他人的 的一 系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的重 要基本措施。 无菌物品：经过灭菌处理后保持无菌状态或未被污染的物 品。 无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。 有菌区:未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。 二、无菌技术操作原则 1、环境清洁、宽敞 操作前30min通风，停止清扫 工作，减少走动。 2、工作人员 修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。 3、物品保管有序 无菌物品须与非无菌物品分别放置，并有明显标志； 无菌物品须存放于无菌容器或无菌包内； 包外注明名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序放置；无菌包在 未污染的情况下，保存期一般为7天。 取用无菌物品应使用无菌钳； 无菌物品一经取出，不可放回； 无菌物疑有污染或已被污染，应重新更换或重新灭菌。 4、明确无菌区与非无菌区 操作者身体应与无菌区保持一定距离； 取放无菌物时，面向无菌区； 手臂须保持在腰部或操作台面以上，不可跨越 无菌区；手不可触及无菌物； 不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏 未经消毒的物品不可触及或跨越无菌区； 5、一物一人 一套无菌物品仅供一位病人使用一次。 三、无菌技术基本操作法 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液法 戴无菌手套 （一）无菌持物钳的使用 目的取放和传递无菌物品 1、种类： 卵圆钳、三叉钳、镊子 2 存放无菌持物钳的方法： 湿式保存：浸泡（钳轴节上2- 3cm/镊子的1/2）1次 /W， 使用多1次/D 干式保存：干燥保存4-6h 3、无菌持物钳的使用 使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下就地使用 不碰容器内壁及口沿 不倒转 不甩镊 不夹取远处物品、油纱布 不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤 （二）无菌容器的使用 目的用于盛放无菌物品并使之处于无菌状态。 无菌容器有无菌盒 、罐、盘及贮槽等 （二）无菌容器的使用（续） 无菌容器存放时 容器上应有醒目 标签，注明容器 内的物品 实施： 检查名称、有 效期、储槽的 密封性 （二）无菌容器的使用（续） 打开无菌容器，将盖内面 向上，不可污染盖内面、 容器边缘及内面 持物钳取物时，注意持物 钳及物品不能触及容器边 缘 （二）无菌容器的使用（续） （二）无菌容器的使用（续） 避免容器的无菌物 品在空气中暴露过 久；无菌容器关闭 时，盖子应由侧面 覆盖/近或向前整个 容器口 手持无菌容器时， 托住容器底部 （三）无菌包的使用 无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯 棉包布包扎 目的保持无菌包内物品于无菌状态。 无菌包包扎法： 物品放中央盖近侧角左右两角用带 扎紧灭菌备用 （三）无菌包的使用（续） 盖上最后一角包布 后用系带以“”字 形扎妥 无菌包外应附上包 的名称及灭菌日期 开包法： 打开前先检查无菌包名称及灭菌日期，查 看化学指示胶带颜色是否改变、包布有无潮 湿、破损 （三）无菌包的使用（续） 将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作 台面上 （三）无菌包的使用（续） （三）无菌包的使用（续） 解开系带 再用手指捏住包布角 外面，依次揭开包布 （三）无菌包的使用（续） 无菌包内物品未一次 用完应按原折痕依次 包盖，包布带横向绕 捆固定。随即注明开 包日期及时间，24 小时内可再使用 （四）无菌溶液取用法 清洁：擦净瓶外灰尘 查对：认真检查并核对标签 （名称、生产日期等）检 查密封瓶瓶口包装是否松动 摇动溶液瓶并倒转溶液瓶 对光检查药液有无变质、沉 淀 目的保持无菌溶液的无菌状态 。 （四）无菌溶液取用法（续） 开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指 或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起 （四）无菌溶液取用法（续） 旋松瓶塞后再拉出瓶 塞 （四）无菌溶液取用法（续） 倒溶液： 倒出少许溶液旋转冲洗瓶 口 再由冲洗后的瓶口处按需 要量倒入无菌容器 盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消 毒后盖好 （四）无菌溶液取用法（续） 注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可 保存24小时 （五）铺无菌盘法 目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成 无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内 铺盘： 记录：注明铺盘时间（ 4h内有效），签名 铺巾放入无菌物品覆盖 （五）铺无菌盘法（续） 无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无 菌操作而设置的 折盘后在4小时内使用 分单层和双层底铺法 （六）戴无菌手套法 目的 在执行某些医疗护理操作时，需戴无菌 手套，以确保无菌，保护病人免受感染。 （六）戴无菌手套法 核对手套包上的手 套号码及灭菌日期 按打开无菌包的方 法打开手套包 捏住手套腕部翻折 部位向前提出、对 掌 （六）戴无菌手套法 先带上一只手套 将已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位 ，小心戴好另一只手套 双手调整手套位置 注意事项 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及 另一手套的 内面（非无菌面），未戴手 套的手不可触及手套的外面 戴好手套的双手应保持在腰以上、肩以 下的范围 手套破损应及时更换 操作程序 评估（用物、环境、护士）查对物品单巾铺 盘（取包核对夹巾打开夹物放入履盖折好 注明时间）原折包好注明时间开盖容器 双巾铺盘（取包核对夹巾打开开包放物 倒溶液（核对开盖消毒倒液盖瓶塞记 时间）夹纱布、钳子夹巾打开履盖折好 注明时间开盘戴手套打开无菌盘托物操 作脱下手套 学习目标： 1.掌握隔离的概念、隔离消毒原则。 2.熟悉隔离区域的设置、各种隔离适宜 的范围。 3.掌握隔离技术操作：穿脱隔离衣、口 罩的使用、避污纸的使用、刷手法。 内容 一、隔离的概念 二、隔离病区的管理 三、隔离种类及措施 四、隔离技术操作法 一、隔离的概念: 隔离（isolation） 通过控制传染源，切断传播途径，保 护易感人群的措施，达到防止微生物 在病人 、工作人员及媒介中播散的目 的。 根据隔离的目的可分为： 传染性隔离：对传染病病人及携带 者采取的隔离称为传染源隔离， 保护性隔离：对易感人群采取的隔 离 二、隔离病区的管理 食 堂 （一）传染病区隔离单位的设置 q 患者 的 安置 qq隔离单位隔离单位 的要求的要求 以患者为以患者为 隔离单位隔离单位 以病种为以病种为 隔离单位隔离单位 每个患者有独立的每个患者有独立的 环境与用具与其他环境与用具与其他 患者及不同病种间患者及不同病种间 进行隔离进行隔离 同一病种患者安排同一病种患者安排 在同一病室内，但在同一病室内，但 病原体不同者，应病原体不同者，应 分室收治。分室收治。 隔离标志 脚垫 消毒手用物 避污纸 挂衣架 隔离衣 （二）隔离区域（工作区域）的划分 及隔离要求 清洁区 （clean area） 半污染区 （half contaminated area） 污染区 （contaminated area） 未被病原微未被病原微 生物污染的区生物污染的区 域域 有可能被病有可能被病 原微生物污染原微生物污染 的区域的区域 被病原微生物被病原微生物 污染的区域污染的区域 清洁区 (clean area) 凡未和病员直接接触、未被病原微生 物污染的区域。 隔离要求：患者及患者接触过的物品 不得进入清洁区；工作人员接触患者 后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入 清洁区。 更衣室、配餐室、库房、值班室 半污染区 (half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作 人员通过走廊时，不得接触墙壁、家 具等物体；各类检验标本有一定的存 放盘和架，检验完的标本及容器等应 严格按要求分别处理。 医护办公室、治疗室、病区的走廊、 化验室 污染区 (contaminated area) 患者直接或间接接触、被病原微生物 污染的区域。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处 理，不得带到他处；工作人员进入污 染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽 子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离 衣、鞋，并消毒双手。 病室、厕所、浴室 （三）隔离消毒原则 一般隔离消毒 终末消毒处理 一 般 隔 离 消 毒 工作人员进入隔离室应工作人员进入隔离室应 按规定戴口罩、帽子、按规定戴口罩、帽子、 穿隔离衣穿隔离衣 穿隔离衣前，备齐所需穿隔离衣前，备齐所需 的物品的物品 集中完成各种护理治疗集中完成各种护理治疗 操作以减少穿脱隔离衣操作以减少穿脱隔离衣 和刷手的次数和刷手的次数 穿隔离衣后只能在规定穿隔离衣后只能在规定 范围内活动范围内活动 一切操作要严格执行隔一切操作要严格执行隔 离技术离技术 接触患者或污染物品后接触患者或污染物品后 必须消毒双手必须消毒双手 患者的用物、信件、钱币患者的用物、信件、钱币 等经消毒后方可送出室外等经消毒后方可送出室外 患者的排泄物、分泌物呕患者的排泄物、分泌物呕 吐物及各种引流液应按规吐物及各种引流液应按规 定消毒后处理定消毒后处理 患者接触的医疗器械应按患者接触的医疗器械应按 规定消毒规定消毒 需送出病区处理的物品，需送出病区处理的物品， 应置污物袋内并做明显标应置污物袋内并做明显标 记记 病室空气每日消毒病室空气每日消毒 每日可用紫外线照射或每日可用紫外线照射或 消毒液喷雾消毒液喷雾 每日晨间护理后，用消每日晨间护理后，用消 毒液擦拭床及床旁桌椅毒液擦拭床及床旁桌椅 严格执行陪伴和探视制严格执行陪伴和探视制 度度 向患者及陪伴、探视者向患者及陪伴、探视者 做好健康宣传做好健康宣传 传染性分泌物连续三传染性分泌物连续三 次培养结果均为阴性次培养结果均为阴性 或已渡过隔离期、医或已渡过隔离期、医 生开出解除隔离医嘱生开出解除隔离医嘱 后，方可解除隔离。后，方可解除隔离。 终末消毒处理 终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所 住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处 理 患者的终末处理患者的终末处理 病室的终末处理病室的终末处理 患者出院或转科前应患者出院或转科前应 沐浴沐浴 换上清洁衣服换上清洁衣服 个人用物须消毒处理个人用物须消毒处理 后方可带出。后方可带出。 如患者已死亡，须用消毒液做如患者已死亡，须用消毒液做 尸体护理尸体护理 用浸透消毒液的棉球及敷料填用浸透消毒液的棉球及敷料填 塞口、鼻、耳、阴道、肛门等塞口、鼻、耳、阴道、肛门等 孔道孔道 更换伤口敷料后，用浸透消毒更换伤口敷料后，用浸透消毒 液的一次性尸单包裹尸体，放液的一次性尸单包裹尸体，放 入不渗透的尸袋中，将袋口系入不渗透的尸袋中，将袋口系 紧，送传染科太平间。紧，送传染科太平间。 关闭病室门窗、打开关闭病室门窗、打开 床旁桌、摊开棉被、床旁桌、摊开棉被、 竖起床垫，用消毒液竖起床垫，用消毒液 熏蒸或用紫外线照射熏蒸或用紫外线照射 消毒；然后打开门窗消毒；然后打开门窗 ，用消毒液擦拭家具，用消毒液擦拭家具 、地面：、地面： 体温计用消毒液浸体温计用消毒液浸 泡泡 血压计及听诊器送血压计及听诊器送 熏蒸箱消毒熏蒸箱消毒 被服类消毒处理后被服类消毒处理后 再清洗再清洗 床垫、棉被和枕芯床垫、棉被和枕芯 可用日光暴晒处理可用日光暴晒处理 或送消毒室处理。或送消毒室处理。 用物的终末处理用物的终末处理 三、隔离种类和措施 传染 病 隔离 保护 性 隔离 严密隔离严密隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离 肠道隔离肠道隔离 接触隔离接触隔离 血液血液- -体液隔离体液隔离 昆虫隔离昆虫隔离 严密隔离 (strict isolation) 是为传染性强、死亡率高的传染病设 计的隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接 或间接传播的烈性传染病，如霍乱、 鼠疫等。 主要的 隔离措施 工作人员接触患者工作人员接触患者 时，必须戴好口罩时，必须戴好口罩 和帽子，穿隔离衣和帽子，穿隔离衣 和隔离鞋，必要时和隔离鞋，必要时 戴手套，消毒措施戴手套，消毒措施 必须严格。必须严格。 设专门的隔离室。设专门的隔离室。 患者应住单间病室患者应住单间病室 ，通向过道的门窗，通向过道的门窗 关闭室内用具力求关闭室内用具力求 简单、耐消毒，室简单、耐消毒，室 外挂有明显的标志外挂有明显的标志 。 禁止患者出病室及禁止患者出病室及 家属的探视与陪护家属的探视与陪护 。 室内空气及地面用室内空气及地面用 消毒液喷洒或紫外消毒液喷洒或紫外 线照射消毒，每天线照射消毒，每天1 1 次。次。 患者的分泌物、呕患者的分泌物、呕 吐物和排泄物应严吐物和排泄物应严 格消毒处理。格消毒处理。 污染敷料装袋污染敷料装袋 标记后焚烧处理。标记后焚烧处理。 呼吸道隔离 (respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播 的感染性疾病，如肺结核、流脑、 麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有 工作人员进入病室工作人员进入病室 需戴口罩需戴口罩 并保持口罩干燥并保持口罩干燥 必要时穿隔离衣必要时穿隔离衣 同一病原菌感染者可同一病原菌感染者可 同住一室同住一室 有条件时尽量使隔离有条件时尽量使隔离 病室远离其他病室病室远离其他病室 通向走道的门窗须关通向走道的门窗须关 闭，患者离开病室需闭，患者离开病室需 戴口罩戴口罩 保持空气流通保持空气流通 室内空气用紫外线室内空气用紫外线 照射或消毒液喷洒照射或消毒液喷洒 消毒每天消毒每天1 1次次 为患者准备专用痰为患者准备专用痰 杯杯 口鼻分泌物需经消口鼻分泌物需经消 毒处理后方可丢弃毒处理后方可丢弃 。 消化道隔离 (digestive tract isolation) 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物 直接或间接污染了的食 物或水源所引起传播的 疾病，如伤寒、细菌性 痢疾、甲型肝炎等 通过隔离可切断粪-口 传播途径。 主要隔离措施主要隔离措施 工作人员接触工作人员接触 不同病种患者时，不同病种患者时， 应更换隔离衣，应更换隔离衣， 接触污染物时戴手套、消毒双手接触污染物时戴手套、消毒双手 不同病种患者最好能分室居住，不同病种患者最好能分室居住， 如同居一室，须做好床边隔离如同居一室，须做好床边隔离 床间距床间距1m1m以上以上 每一床单位应加隔离标记每一床单位应加隔离标记 患者不得互相交换物品患者不得互相交换物品 病室应有防蝇设备病室应有防蝇设备 并做到无蟑螂、无鼠并做到无蟑螂、无鼠 患者的食具、便器各自专用患者的食具、便器各自专用 严格消毒，严格消毒， 剩余的食物或排泄物剩余的食物或排泄物 均应消毒处理后才能倒掉均应消毒处理后才能倒掉 被粪便污染的物品被粪便污染的物品 要随时装袋，要随时装袋， 作好标记后送消毒或焚烧处理作好标记后送消毒或焚烧处理 接触隔离 (contact isolation) 适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽等 隔离的主要措施有 工作人员接触患工作人员接触患 者时需戴口罩、者时需戴口罩、 帽子、手套，穿帽子、手套，穿 隔离衣；隔离衣； 工作人员的手或工作人员的手或 皮肤有破损时应皮肤有破损时应 避免接触患者，避免接触患者， 必要时戴手套必要时戴手套 患者应住单间病患者应住单间病 室室 不许接触他人不许接触他人 凡患者接触过凡患者接触过 的一切物品，如的一切物品，如 被单、衣物、换被单、衣物、换 药器械等均应先药器械等均应先 灭菌，然后再进灭菌，然后再进 行清洁、消毒、行清洁、消毒、 灭菌。灭菌。 被患者污染的被患者污染的 敷料应装袋敷料应装袋 标记后送焚烧标记后送焚烧 处理。处理。 血液-体液隔离 (bloodbody liquid isolation) 主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等 隔离的主要措施有 工作人员注意洗手，工作人员注意洗手， 严防被注射针头严防被注射针头 等利器刺破，等利器刺破， 若手被血液、体液若手被血液、体液 污染或可能污染，污染或可能污染， 应立即用消毒液洗手，应立即用消毒液洗手， 护理另一个患者护理另一个患者 前也应洗手；前也应洗手； 为防止血溅，为防止血溅， 应戴口罩及护目镜；应戴口罩及护目镜； 若血液或体液若血液或体液 可能污染工作服时可能污染工作服时 需穿隔离衣；需穿隔离衣； 接触血液或体液时接触血液或体液时 应戴手套应戴手套 同种病原体感染者同种病原体感染者 可同室隔离，可同室隔离， 若患者卫生自理差若患者卫生自理差 或出血不能控制或出血不能控制 易造成环境污染者易造成环境污染者 应单人隔离。应单人隔离。 被血液或体液污染的被血液或体液污染的 室内表面物品，室内表面物品， 立即用消毒液立即用消毒液 擦拭或喷洒擦拭或喷洒 被血液或体液污染被血液或体液污染 的物品，的物品， 应装袋标记后应装袋标记后 送消毒或焚烧送消毒或焚烧 患者用过的针头应放入患者用过的针头应放入 防水、防刺破、防水、防刺破、 有标记的容器内，有标记的容器内， 直接送焚烧处理直接送焚烧处理 探视陪伴人员探视陪伴人员 应采取相应的应采取相应的 隔离措施。隔离措施。 昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等 根据昆虫类型来确定隔离措施 疟疾及乙型脑炎疟疾及乙型脑炎 主要由蚊子传播，主要由蚊子传播， 所以病室应有所以病室应有 蚊帐及其他防蚊设施；蚊帐及其他防蚊设施； 斑疹伤寒患者入院时斑疹伤寒患者入院时 应经灭虱处理后应经灭虱处理后 才能住进同种病室。才能住进同种病室。 保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易 感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血 病、脏器移植及免疫缺陷患者等 主要隔离措施主要隔离措施 凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的 隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋； 接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手 设专用隔离室，患者住单间病室隔离设专用隔离室，患者住单间病室隔离 病室内空气、地面、家具等病室内空气、地面、家具等 均应严格消毒并通风换气均应严格消毒并通风换气 未经消毒处理的物品不可带