小儿常见的球菌感染性皮肤病课件

小儿常见的球菌感染性皮肤病 脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤 病。 o病因及发病机理 o病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数 为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染 o临床表现 o本病流行于夏秋季节，多见于27岁儿童， 系接触传染。 o特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结 成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细 菌接种到其他部位，发生新的皮疹。 o鉴别诊断 o水痘：多见于冬春季，常伴发热等全身症状 ，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的 水疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂， 口腔粘膜亦常受累。 o特殊类型 o新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱 性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造成流 行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜 炎而死亡。 o预防及治疗 o大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤 清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。 o患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过 的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。 o全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴 幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。 o局部疗法 对水疱或脓疱，可用消毒针穿破， 以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外 涂百多邦或新霉素软膏。 疖与疖病 o疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感 染。 o多发及反复发作者称为疖病。 o病因及发病机理 o病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球 菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固 醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。 o对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而 作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是 防止自家接种。 o临床表现 o初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成 红色硬性结节，有疼痛及压痛。经23天 后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死 的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组 织，以后肿胀减退，在12周内结瘢而愈 。 o鉴别诊断 o痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成 蜂巢状，全身症状明显。 o预防及治疗 o全身疗法 全身症状显著者可给予黄胺药及抗 生素。 o物理疗法 可应用热敷、紫外线、红外线治疗 。 o局部治疗 未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄 散外敷。已成脓肿者可切开排脓。 o疖病的预防 预防疖病的复发最主要的要防止 自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常 洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮 下或肌肉注射。 猩红热 o病因及发病机理 o本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病 。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素红疹 毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于 皮肤的结果。 o本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。 少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热” 或“产科猩红热”。 o临床表现 o潜伏期25天，主要发生于儿童，突然起病，有 高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的 渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散在性 瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅 舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出 现，约在36小时内遍布全身，为弥漫性细小密 集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等 皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状 线条（pastia线）。皮疹可于48小时内达到高 峰，持续24天依出疹先后顺序开始消退。在病 程第78天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮 样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大片状脱屑。 o实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加 。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌 o并发症： o化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋 巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。 o中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎 及心内膜炎等。 o变态反应性并发症在病后23周出现， 如急性肾小球肾炎、风湿热等。 o鉴别诊断 o金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金 葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。 此种皮疹出现较晚（病后25天），常伴有瘀点 ，中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻 咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。 o麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及 口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹 ，皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在 。 o药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无 咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。 o预防及治疗 o一般治疗 急性期应卧床休息，隔离治疗至症状 及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全 身情况并作适当对症治疗。 o抗生素治疗 青霉素为首选药物，对青霉素过敏 者，可选用红霉素或四环素族。 o其他对症处理 可外用氧化锌洗剂以及口服抗组 胺药。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 o本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大 片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。 o大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。 o病因及发病机理 o其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡 菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶 性毒素表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮 肤损伤。 o临床表现 o多发生于出生后15周的婴儿，初在口周或眼 睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近 端，甚至泛发全身。12天内，口周及眼睑四 周渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有 放射状皲裂。此种现象有特殊性诊断意义。在 红斑基础上可发生松弛性大疱，皮损处有明显 的触痛，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出 鲜红水肿性糜烂面，即Nikolsky征阳性，状似 烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛剥脱，以后皮 疹颜色转暗，出现糠状脱屑，经714天可以 痊愈，但病情重笃者，可导致死亡。 o其合并症可有败血症，肺炎等。 o诊断及鉴别诊断 o新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无表皮棘层 松解现象，即Nikolsky症阴性。 o脱屑性红皮病：多发生于出生后2-4个月婴儿 ，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表 现，进而全身皮肤发红，伴细小灰白色鳞屑。 o非金葡菌型TEN:因金葡菌型与非金葡菌型在 治疗上有所不同，预后亦有较大的差别，因此， 两型的区别值得重视。 金葡菌型及非金葡菌型TEN的鉴别表 金葡菌型 非金葡菌型 发病机理 金葡菌感染 大多是药物过敏 家族史 家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染 无 年龄 5岁以下 主要是成人 发病情况 皮损均一，且由口、面向躯干及四肢 发展 皮损呈多形，像多形性 红斑 皮损触痛 明显 轻度或中度 Nikolsky征 外表未受到损害的皮肤亦阳性 仅皮损处 阳性 口腔粘膜损害 无 常有 死亡率 较低 高（25%-50%） 组织 病理 表皮浅层坏死，表皮内水疱 表皮全层坏死，表皮下 水疱 o治疗 o加强护理，