rtd：糖尿病伴高血压患者的优选方案课件

选择诺华 承诺中华 北京诺华制药有限公司 汕头代表：詹瑞珍 诺华在中国的产品线 抗肿瘤/血液学 内分泌 心血管 抗感染 移植及自身免疫抗风湿/疼痛 骨代谢 眼科中枢神经系统 代文：平稳降压 全程保护 糖尿病伴高血压患者的优选方案 我国高血压和糖尿病并存比例高 刘军,等.中华心血管病杂志. 2013; 41（12）：1050-1054 Ji LN, et al. The American Journal of Medicine .2013;126, 925.e11-925.e22. CONSIDER研究：纳入全国46家医院的5206例门诊高血压患 者进行高血压患者合并多重心血管病危险因素的现状调查。 *糖调节受损指空腹血糖6.17.0 mmol/L或葡萄糖负 荷后2 h血糖7.811.1 mmol/L，也称糖尿病前期 高血压合并危险因素比例(%) * 糖尿病合并心血管因素比例(%) CCMR-3B研究： 3/5的2型糖尿病患者合并高血压 59.8% CCMR-3B研究：横断面、多中心观察研究， 纳入25817例糖尿病患者， 主要调查2型糖尿 病患者血糖、血压和血脂控制水平；及医院类 型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预 后的影响 CONSIDER研究： 约1/4的高血压患者合并糖尿病 我国糖尿病患者合并高血压患CVD和肾病比例高 Ji L,et al. The American Journal of Medicine .2013; 126:925.e11-925.e22 3B研究：横断面、多中心观察研究，纳入25817例糖尿病患者， 主要调查2型糖尿病患者血 糖、血压和血脂控制水平；及医院类型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预后的影响 并发症发生率(%) 增 加 2.4 倍 增 加 1.8 倍 增 加 0.8 倍 CVD：心血管疾病 中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组. 中华内科杂志 2007;46(3):184-8. 中国内地微量白蛋白尿患病率调查：2473例高血压合并2型糖尿病患者 17.0% 42.9% 总白蛋白尿 40.1% 59.9% 中国高血压伴2型糖尿病患者合并微量白蛋白尿/蛋白尿的比例约60% 我国高血压合并2型糖尿病患者 存在微量白蛋白尿/大量蛋白尿比例高达60% 糖尿病合并高血压患者的治疗需求 糖尿病合并高血压患者特点： 高血压与糖尿病并存比例高 合并CVD、蛋白尿、肾病比例高 24小时血压变异性增加心肾损害 平稳降压 重视心肾保护 + 糖尿病合并高血压患者治疗需求 权威指南推荐：RASI为糖尿病合并高血压患者 首选降压药物，尤其是合并蛋白尿患者 时间 指南推荐 2010 中国高血压防 治指南 u糖尿病高血压患者首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药 时，应以ACEI或ARB为基础 2013 ESH/ESC 高血压指南 u糖尿病合并高血压患者优选推荐ACEI/ARB，尤其是出现蛋白尿 或微量白蛋白尿的患者 2014日本高血压指南 uARBs、ACEI适应症包括糖尿病/代谢综合征 2012 KDIGO CKD血 压管理指南 u慢性肾病伴糖尿病患者，无论有无蛋白尿，均推荐ARB或ACEI 为首选降压药物 2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病 前期及心血管疾 病诊疗指南 uACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合 并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下 2013 中国2型糖尿病 指南 uACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物 2014ADA糖尿病指南 u糖尿病合并高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案，如 一种不能耐受，可换用另一种 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 21592219 SHIMAMOTO K, et al. Hypertens Res 2014; 37 253392. KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2337-414. Rydn L, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 American Diabetes Association. Diabetes Care.2014;37(Supplement 1)：S14-S80 RAS抑制剂的杰出代表缬沙坦， 高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS 1. Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14. 2. Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14. 血管紧张素I 血管紧张素原 肾素 血管紧张素II ACE 血管紧张素转换酶 AT1受体 AT2受体 血管收缩 血管平滑肌肥厚 水钠潴留 交感神经激活 血管扩张 参与细胞生长、 修复与正常死亡 ARB 对AT1/AT2受体的选择性 平稳降压 以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础 的更平稳控制24小时血压 缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当 以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基 础的更平稳、长效控制24小时血压 1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696. 2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70. 多中心、双盲、随机、对照研究，纳入 690例轻至中度 高血压患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4 周，如果控制不佳，缬沙坦可联合氢氯噻嗪12.5mg或氨氯 地平10mg继续治疗8周。上图为治疗4周后结果。 随机、双盲、对照、平行组研究，纳入310例轻中度原发性高血压患 者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周，如果血压未 获得治疗反应，则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗8 周。此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行 治疗12周后，在总体和获得治疗反应的人群中，以缬沙坦为基 础的治疗T/P及平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗，尤其 是获得治疗反应的人更明显 平稳降压 缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦 Destro M,et al. Advances in Therapy. 2005;22(1):32-43 Fogari et al. Curr Therapeut Res.2002; 63(1) 1-14. *P95且95且50% & 1.MARVAL研究：多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿（20-200g/min）患者（伴或不伴高血压，平均 58岁），随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗，随访24周 2.DROP研究：随机、双盲、平行组研究，纳入391例伴2型糖尿病及蛋白尿的高血压患者（尿蛋白20-700g/min，平均57.6岁），经安慰剂导入3周后， 接受缬沙坦160mg治疗4周，第5-30周患者随机接受缬沙坦160mg、320mg或640mg治疗 3.多中心、前瞻性、开放性观察研究，纳入1180例意向治疗、合并白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30mg/24h且50%。这项 研究充分证实了代文对于中国高血压合并糖尿病/非糖尿病肾病患者的降低蛋白尿、保护肾脏的 作用 我们需要给医生强化的核心信息 我们需要给医生强化的核心信息 2.代文针对于蛋白尿的有效靶剂量是40mg320mg, 随着剂量的 增加疗效显著增加，而且剂量达到640mg时仍具有很好的安全性 DROP研究结果显示:缬沙坦160-320mg均较基线显著降低蛋白尿，但缬沙坦 320mg降低蛋白尿的幅度显著大于缬沙坦160mg。DROP研究充分说明缬沙坦改 善白蛋白尿呈剂量依赖性，大剂量的代文拥有更强肾脏保护作用的同时，仍保留着 良好的安全性和耐受性，640mg组仅头晕头痛有所增加。 仅供内部使用 3、糖尿病患者的糖