肠易激综合征_课件

肠易激综合征的诊断与治疗肠易激综合征的诊断与治疗 北京中日友好医院北京中日友好医院 消化内科消化内科 . . Irritable Bowel Syndrome 肠易激综合征肠易激综合征 肠易激综合征肠易激综合征(Irritable (Irritable Bowel Bowel Syndrome, Syndrome, IBS)IBS)： 一种常见的功能性肠病，一种常见的功能性肠病，是由腹部不适或腹是由腹部不适或腹 痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合 征，无任何器质性或异常的生化指标征，无任何器质性或异常的生化指标 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology . . Irritable Bowel Syndrome 肠易激综合征肠易激综合征 最新定义为:与排便相关的腹痛或腹部 不适，或伴有排便习惯改变及排便紊 乱。同时无形态学、生化学异常改变 和其他明确原因可以解释症状的产生 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology . . Irritable Bowel Syndrome 流行病学流行病学 IBS:世界范围内的多发病 西方国家：患病率10-20 我 国：5.7（罗马II标准） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 IBSIBS的病因和发病机理目前还不完全清楚的病因和发病机理目前还不完全清楚 胃肠道动力异常胃肠道动力异常 腹泻型腹泻型IBSIBS：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增 强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进 便秘型便秘型IBSIBS：肠道动力不足：肠道动力不足 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 内脏敏感性增高：内脏敏感性增高： IBSIBS患者痛阈下降患者痛阈下降 对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 中枢神经系统感知异常：中枢神经系统感知异常： 条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 质来调控质来调控IBSIBS患者的肠功能患者的肠功能 IBS IBS患者间、与非患者间、与非IBSIBS患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异 IBS IBS患者与正常人脑图不同患者与正常人脑图不同 腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型IBSIBS患者间脑图不同患者间脑图不同 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 脑肠轴调节异常：脑肠轴调节异常： 中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经 系统的调节异常可能与系统的调节异常可能与IBSIBS的症状有关的症状有关 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 肠道感染与炎症反应：肠道感染与炎症反应： 肠道急性细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBSIBS 肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及 免疫功能激活与免疫功能激活与IBSIBS的关系有待于进一步研究的关系有待于进一步研究 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritbale Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 精神心理异常：精神心理异常： 部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常 精神心理应激可诱发或加重精神心理应激可诱发或加重IBSIBS的症状的症状 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 IBSIBS的神经免疫机制假说：的神经免疫机制假说： 感染通过免疫机制使肠道致敏并改变肠功能感染通过免疫机制使肠道致敏并改变肠功能 后，免疫机制和神经机制需共同作用才能诱后，免疫机制和神经机制需共同作用才能诱 发发IBSIBS，广布于肠道粘膜和粘膜下的肥大细胞，广布于肠道粘膜和粘膜下的肥大细胞 可能是这一机制的中间环节可能是这一机制的中间环节 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制病因及发病机制 IBSIBS的神经免疫机制的神经免疫机制 IBSIBS患者肠道可能先被某些因素致敏，出现患者肠道可能先被某些因素致敏，出现 功能障碍，对精神因素或外来刺激表现异常功能障碍，对精神因素或外来刺激表现异常 敏感敏感 生活应激和疑病等性格特征决定是否发病生活应激和疑病等性格特征决定是否发病 致敏因素：肠道感染、食物过敏致敏因素：肠道感染、食物过敏 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBS诊断标准的发展历程诊断标准的发展历程 ManningManning标准：标准：19781978年年 KruisKruis标准：标准：19841984年（分值评价体系）年（分值评价体系） 临床诊断标准：临床诊断标准：19861986年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准） 罗马标准：罗马标准：19881988年年 DrossmanDrossman：19901990年（修改罗马标准）年（修改罗马标准） DoganDogan：19961996年年 罗马标准罗马标准IIII：19991999年年 罗马标准罗马标准IIIIII：20062006年年 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritabel Bowel Syndrome ManningManning标准标准 4 4个主要症状：个主要症状： 腹痛变后缓解腹痛变后缓解 腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多 腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便 腹胀腹胀 两个参考症状：粘液便和排便不尽感两个参考症状：粘液便和排便不尽感 患者具备患者具备2 2个或个或2 2个以上症状，应考虑个以上症状，应考虑IBSIBS，症状越多，症状越多， 诊断的准确性越大。诊断的准确性越大。 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome KruisKruis标准标准 KruisKruis分值评价体系是在典型的症状基础上，分值评价体系是在典型的症状基础上， 将体格检查和有限的实验室检查（将体格检查和有限的实验室检查（ESRESR、WBCWBC 、HBHB、粪便检查）结合，一同作为诊断标准、粪便检查）结合，一同作为诊断标准 的内容，更加客观和全面，提高特异性的内容，更加客观和全面，提高特异性 该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准 临床诊断参考标准临床诊断参考标准 腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛 多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（3 3次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性 X X线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检 查基本正常查基本正常 血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准 科研病例选择标准科研病例选择标准 病程：一般超过病程：一般超过2 2年年 临床表现：临床表现： 基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替 有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起 或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感或餐后便意急迫；粪便带有粘液；便后不爽感 体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门 指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准 科研病例选择标准科研病例选择标准 实验室检查：下列检查均正常实验室检查：下列检查均正常 血尿常规、粪常规及培养（至少血尿常规、粪常规及培养（至少3 3次），隐血试验、甲状腺功能测定、肝次），隐血试验、甲状腺功能测定、肝 胆胰腺功能及胆胰腺功能及B B超检查、血沉超检查、血沉 其他检查：符合其他检查：符合2 2项以上项以上 X X线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深 结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛 动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常 试验性治疗试验性治疗：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马标准（罗马标准（19941994） 以以ManningManning标准和标准和KruisKruis标准为基础标准为基础 腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征 规定症状的发生要规定症状的发生要 3 3个月个月 发作期至少发作期至少25%25%的时间出现的时间出现2 2种或种或2 2种以上症状种以上症状 确诊需排除器质性病变确诊需排除器质性病变 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准（标准（19991999） 3 3个主要临床症状出现个主要临床症状出现2 2个个 便后缓解便后缓解 病初时排便频率改变病初时排便频率改变 病初时粪便性状改变病初时粪便性状改变 症状出现时间症状出现时间:12:12个月至少出现个月至少出现1212周周 IBSIBS分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准（标准（19991999）内容）内容 在过去的在过去的1212个月内有个月内有1212周腹痛或腹部不适周腹痛或腹部不适, ,并并 符合以下特征符合以下特征: : 便后缓解便后缓解 和和/ /或排便频率改变或排便频率改变( ( 3 3次次/d/d或或 3/w)3/w) 和和/ /或粪便性状改变或粪便性状改变( (块状块状/ /硬结或松软硬结或松软/ /水样水样 1/4 1/4 大便次数大便次数) ) 腹胀腹胀 1/41/4病程病程 粘液便粘液便 1/41/4大便次数大便次数 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准特点标准特点 腹痛和排便紊乱必须同时存在腹痛和排便紊乱必须同时存在 腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状 排便频率或排便持续时间改变或两者皆有排便频率或排便持续时间改变或两者皆有 大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替 排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽感 粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义 腹胀感及肉眼可见的腹胀腹胀感及肉眼可见的腹胀 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIII标准标准 意义和局限性意义和局限性 目前最合理的临床诊断和研究方法目前最合理的临床诊断和研究方法 罗马罗马I I标准最严格标准最严格 ManningManning标准最宽松标准最宽松 罗马罗马IIII标准介于两者之间标准介于两者之间 以症状为基础的诊断标准有局限性以症状为基础的诊断标准有局限性 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断标准诊断标准 19991999年进行的国内相关性研究的结论：年进行的国内相关性研究的结论： ManningManning标准加以补充，加入便秘症状更适合国人标准加以补充，加入便秘症状更适合国人 的应用的应用 罗马标准更适合科研及评价新药的疗效罗马标准更适合科研及评价新药的疗效 IBSIBS的诊断应强调排除期质性疾病的诊断应强调排除期质性疾病 IBSIBS可伴有功能性消化不良症状及尿频和排尿不尽可伴有功能性消化不良症状及尿频和排尿不尽 感，若核心症状在结肠应考虑感，若核心症状在结肠应考虑IBSIBS Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准（标准（20062006年）年） 诊断标准：诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适在诊反复发作的腹痛或腹部不适在诊 断前断前3 3个月内每个月至少发作个月内每个月至少发作3 3天，而且有下天，而且有下 列中的两项或两项以上：列中的两项或两项以上： 排便时症状改善排便时症状改善 发作时伴有排便频率的改变发作时伴有排便频率的改变 发作时伴有粪便性状（外观）改变发作时伴有粪便性状（外观）改变 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准 未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：未列入诊断标准，但对诊断有支持意义： 排便频率异常：排便频率异常：1.1.每周每周33次次 粪便性状异常：粪便性状异常：3.3.干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或4.4.糊状糊状/ /稀水粪稀水粪 排便费力（排便费力（5 5） 排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（6 6） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准 说明：说明： 腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感 诊断诊断IBSIBS时间：首次发作必须在诊断前至少时间：首次发作必须在诊断前至少6 6 个月，且最近个月，且最近3 3个月每个月症状持续时间个月每个月症状持续时间3 3天天 建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或 不适的发作频率设定为每周至少不适的发作频率设定为每周至少2 2天天 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准分型分型 依据粪便性状作为分型的指标依据粪便性状作为分型的指标 IBSIBS腹泻型腹泻型(IBS-D)(IBS-D)：至少至少2525的排便为松散或水样粪，且的排便为松散或水样粪，且 硬粪或干球粪硬粪或干球粪2525的排便的排便 IBSIBS便秘型便秘型(IBS-C)(IBS-C)：至少至少2525的排便为硬粪或干球粪，且的排便为硬粪或干球粪，且 松散或水样粪松散或水样粪2525的排便的排便 IBSIBS混合型混合型(IBS-M)(IBS-M)：至少至少2525的排便为松散或水样粪，且的排便为松散或水样粪，且 至少至少2525的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪( (未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药) ) IBSIBS不定型不定型(IBS-U)(IBS-U)：粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome Bristol Bristol 粪便性状量表粪便性状量表 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS分型分型 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马IIIIII标准标准分型分型 特点：特点： 较罗马较罗马IIII简化简化 具有一定的实用性和可操作性具有一定的实用性和可操作性 粪便性状参考粪便性状参考BristolBristol粪便性状量表粪便性状量表 （1 1 2 2型：便秘型；型：便秘型；6 6 7 7型：腹泻型）型：腹泻型） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断策略诊断策略 强调详细采集病史强调详细采集病史 分析和把握临床特征分析和把握临床特征 有步骤地进行检查有步骤地进行检查 谨慎排除可能的器质性疾患谨慎排除可能的器质性疾患 诊断后随诊诊断后随诊 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断策略诊断策略 推荐的诊断程序：推荐的诊断程序： 按照罗马按照罗马IIII诊断标准作初步诊断，有条件者行结诊断标准作初步诊断，有条件者行结 肠镜检查肠镜检查 诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察 诊断可疑或症状顽固的及诊断性治疗无效者，应诊断可疑或症状顽固的及诊断性治疗无效者，应 进一步检查进一步检查 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 原则：原则： 严格遵循诊断标准并排除器质性疾病的基础严格遵循诊断标准并排除器质性疾病的基础 作出作出IBSIBS的诊断的诊断 检查方法的选择：不漏诊器质性疾病，尽可检查方法的选择：不漏诊器质性疾病，尽可 能减少不必要的检查能减少不必要的检查 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查 预警信号：预警信号：发热、体重下降、便血或黑便、贫血发热、体重下降、便血或黑便、贫血 、腹部包块及不能用功能性疾病解释的症状和体、腹部包块及不能用功能性疾病解释的症状和体 征征 相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病 结肠镜或钡灌肠常规检查：结肠镜或钡灌肠常规检查：新近出现症状的患者新近出现症状的患者 或症状逐渐加重、近期症状与以往发作形式不同或症状逐渐加重、近期症状与以往发作形式不同 、有结直肠癌家族史、年龄、有结直肠癌家族史、年龄 4040岁岁 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查 无上述情况、年龄无上述情况、年龄4040岁一下、一般情况良好、具有典岁一下、一般情况良好、具有典 型的型的IBSIBS症状者：症状者： 常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生 虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查 或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查 根据患者的具体情况及需要鉴别的器质性疾根据患者的具体情况及需要鉴别的器质性疾 病选择相关的检查病选择相关的检查 科研和临床治疗试验，应全面检查：科研和临床治疗试验，应全面检查： 血、尿、粪常规，粪便培养；血、尿、粪常规，粪便培养；血生化学检查：血生化学检查： 肝肾功能、血糖、血沉；肝肾功能、血糖、血沉；结肠镜或钡剂结肠镜或钡剂X X线检查；线检查； 腹部超生检查腹部超生检查 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 鉴别诊断：鉴别诊断： 炎症性肠病炎症性肠病 结直肠肿瘤结直肠肿瘤 IBS-DIBS-D与乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、与乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、 寄生虫感染等鉴别寄生虫感染等鉴别 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断步骤诊断步骤 随诊：随诊：特别强调特别强调 发现隐匿的器质性疾病发现隐匿的器质性疾病 尤其是没有经过检查的患者尤其是没有经过检查的患者 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的治疗目的的治疗目的 消除患者顾虑消除患者顾虑 改善症状改善症状 提高生活质量提高生活质量 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的治疗原则的治疗原则 建立良好的医患关系建立良好的医患关系 根据主要症状类型进行对症治疗根据主要症状类型进行对症治疗 根据症状严重程度进行分级治疗根据症状严重程度进行分级治疗 遵循个体化原则遵循个体化原则 目前无一种药或单一治疗对目前无一种药或单一治疗对IBSIBS患者完全有效，采取患者完全有效，采取 综合性治疗措施综合性治疗措施 （饮食治疗、中西药物治疗、心理治疗、行为治疗）（饮食治疗、中西药物治疗、心理治疗、行为治疗） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的治疗的治疗 建立良好的医患关系建立良好的医患关系 健康宣教、安慰、良好的医患关系健康宣教、安慰、良好的医患关系 所有治疗方法有效实施的基础所有治疗方法有效实施的基础 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的饮食治疗的饮食治疗 IBSIBS患者大脑皮层对食物的色、香、味的反应均可诱患者大脑皮层对食物的色、香、味的反应均可诱 发胃肠道反应。发胃肠道反应。 食物不耐受关系明确的尽量避免产生胃肠不适食物食物不耐受关系明确的尽量避免产生胃肠不适食物 依据个体对纤维素的反应状况，调节纤维素的摄入依据个体对纤维素的反应状况，调节纤维素的摄入 腹胀为主要症状的应制定减少产气的饮食计划腹胀为主要症状的应制定减少产气的饮食计划 便秘者应摄入足够的液体便秘者应摄入足够的液体 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的治疗的治疗饮食治疗饮食治疗 不良饮食习惯和膳食结构可加剧不良饮食习惯和膳食结构可加剧IBSIBS的症状的症状 IBSIBS患者宜避免：患者宜避免： 过度饮食；过度饮食； 大量饮酒；大量饮酒； 咖啡因；咖啡因； 高脂饮高脂饮 食；食； 某些具有某些具有“ “产气产气” ”作用的蔬菜、豆类等；作用的蔬菜、豆类等； 精加工食粮和人工食品（便秘者），山梨醇及果精加工食粮和人工食品（便秘者），山梨醇及果 糖（腹泻者）；糖（腹泻者）； 不耐受的食物（不同个体有异）不耐受的食物（不同个体有异） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的心理治疗的心理治疗 适应症：适应症：症状严重而顽固，一般治疗和症状严重而顽固，一般治疗和 药物治疗无效药物治疗无效 治疗方法：治疗方法： 心理治疗心理治疗 认知治疗认知治疗 催眠疗法催眠疗法 生物反馈生物反馈 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的心理治疗的心理治疗 建立合理、规律的生活方式，了解建立合理、规律的生活方式，了解IBSIBS病理生理学科病理生理学科 普知识，认识疾病的良性本质，树立对治疗的信心普知识，认识疾病的良性本质，树立对治疗的信心 以合理的认知替代不合理的认知，调整病人的情绪以合理的认知替代不合理的认知，调整病人的情绪 ，缓解临床症状，改善生活质量，缓解临床症状，改善生活质量 疗程：疗程：2-32-3个月为宜，每周一次，每次个月为宜，每周一次，每次 1515分钟分钟 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 常用药物常用药物 解痉药解痉药 止泻药止泻药 导泻药导泻药 肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 益生菌益生菌 抗抑郁药抗抑郁药 中医药治疗中医药治疗 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 解痉药：解痉药： 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物：阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱能改阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱能改 善腹痛，但应注意不良反应善腹痛，但应注意不良反应 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂：选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂：匹维溴铵、匹维溴铵、 奥替溴铵奥替溴铵 离子通道调节剂：离子通道调节剂：马来酸曲美布汀马来酸曲美布汀 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 调节肠道运动的药物调节肠道运动的药物 胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂 匹维溴胺：匹维溴胺：四价氨大分子化合物，与肠平滑肌细胞表四价氨大分子化合物，与肠平滑肌细胞表 面面L L通道双氢吡啶位点结合，阻断通道双氢吡啶位点结合，阻断CaCa2+ 2+内流，抑制胃 内流，抑制胃- -肠肠 反射，纠正胃肠运动异常，抑制进餐后肠平滑肌的高反反射，纠正胃肠运动异常，抑制进餐后肠平滑肌的高反 应性应性。 适用适用IBSIBSD D 和和 IBSIBSC C 患者患者 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 调节肠道运动的药物调节肠道运动的药物 胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂 奥替溴胺奥替溴胺：四价氨化合物，具有类似阻断钙离子通：四价氨化合物，具有类似阻断钙离子通 道阻滞剂的作用，选择性作用于远端胃肠道缓解腹道阻滞剂的作用，选择性作用于远端胃肠道缓解腹 痛、腹胀，提高痛阈，改善排便紊乱痛、腹胀，提高痛阈，改善排便紊乱 适用适用IBSIBSD D 和和 IBSIBSC C 患者患者 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 调节肠道运动的药物调节肠道运动的药物 多离子通道调节剂多离子通道调节剂 曲美布汀曲美布汀（TrimebutineTrimebutine MaleateMaleate):):直接作用于细直接作用于细 胞膜的胞膜的K+K+，Na+Na+，Ca2+Ca2+等离子通道，调节肠平滑肌等离子通道，调节肠平滑肌 运动功能运动功能 舒美启能（舒美启能（CerekinonCerekinon，马来酸三甲氧苯丁氨酯），马来酸三甲氧苯丁氨酯） 援生力维（马来酸曲美布汀片）援生力维（马来酸曲美布汀片） Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 止泻药止泻药: : 用于排便次数多用于排便次数多, ,难以控制者难以控制者 轻症：轻症：吸附剂双八面蒙脱石吸附剂双八面蒙脱石 洛派丁胺洛派丁胺（IoperamideIoperamide, ,易蒙停）易蒙停）: : 作用于肠壁阿片作用于肠壁阿片 受体受体, ,阻止乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，阻止乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动， 延长肠内容物的停留时间，缓解腹泻，注意便秘和延长肠内容物的停留时间，缓解腹泻，注意便秘和 腹胀的不良反应腹胀的不良反应 地芬诺酯地芬诺酯（复方苯乙哌啶）（复方苯乙哌啶）: : 注意便秘和腹胀的不注意便秘和腹胀的不 良反应良反应 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 导泻药导泻药: : 便秘型便秘型IBSIBS，主张温和轻泻剂，减少不良反应，主张温和轻泻剂，减少不良反应 和药物依赖和药物依赖 容积性轻泻药：容积性轻泻药：欧车前制剂、甲基纤维素欧车前制剂、甲基纤维素 渗透性轻泻剂：渗透性轻泻剂：聚乙二醇（聚乙二醇（PEG4000PEG4000）、乳果糖）、乳果糖 或山梨醇或山梨醇 慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 5-HT45-HT4受体激动剂受体激动剂西沙必利：西沙必利： 胍啶苯甲醇胺衍生物，通过选择性作用于肠管的胍啶苯甲醇胺衍生物，通过选择性作用于肠管的5-HT45-HT4， 促进肠肌间神经丛节后胆碱能神经释放乙酰胆碱而发挥促进肠肌间神经丛节后胆碱能神经释放乙酰胆碱而发挥 作用，具有全胃肠促动力作用，可加快便秘型作用，具有全胃肠促动力作用，可加快便秘型IBSIBS患者患者 胃肠到转运速度，改善便秘症状胃肠到转运速度，改善便秘症状 新络纳：每次新络纳：每次5-10mg5-10mg，3-43-4次次/ /日，饭前日，饭前15-3015-30分钟分钟 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 5-HT45-HT4受体激动剂替加色罗：受体激动剂替加色罗： 新型高度选择性新型高度选择性5-HT45-HT4受体部分激动剂，通过增进及调节受体部分激动剂，通过增进及调节 胃肠动力活动及调节内脏感觉敏感性，加速胃排空，胃肠动力活动及调节内脏感觉敏感性，加速胃排空， 增加肠道运转，增加大便次数，缓解增加肠道运转，增加大便次数，缓解IBSIBS患者的临床症患者的临床症 状状 马来酸替加色罗（马来酸替加色罗（TegaserodTegaserod, , ZelmacZelmac) )暂停使用暂停使用 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome IBSIBS的药物治疗的药物治疗 肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 5-HT45-HT4受体激动剂普卡必利（受体激动剂普卡必利（PrucalopridePrucalopride) )： 可显著缩短正常志愿者的结肠运转时间，几乎不影可显著缩短正常志愿者的结肠运转时间，几乎不影 响胃和小肠的转运，不影响内脏感觉，有望用于便响胃和小肠的转运，不影响内脏感觉，有望用于便 秘型秘型IBSIBS患者患者 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 纠正内脏感觉异常的药物纠正内脏感觉异常的药物 5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 用于内脏痛觉阈下降而导致腹痛者，调节肠道感受用于内脏痛觉阈下降而导致腹痛者，调节肠道感受 信息，调节肠蠕动和分泌功能，减少大便次数信息，调节肠蠕动和分泌功能，减少大便次数 洛斯琼洛斯琼( (AlosetronAlosetron): ): 非便秘型，提高肠痛阈非便秘型，提高肠痛阈 恩丹西酮恩丹西酮( (OndensetronOndensetron) ) 格拉司琼格拉司琼( (GranisetronGranisetron) ) 副作用：缺血性结肠炎慎用副作用：缺血性结肠炎慎用 Dept. of GastroenterologyDept. of Gastroenterology Irritable Bowel Syndrome 纠正内脏感觉异常的药物纠正内脏感觉异常的药物 阿片肽受体激动剂阿片肽受体激动剂 , , ,阿片受体激动剂均具有缓解内脏痛觉的阿片受体激动剂均具有缓解内脏痛觉的 作用，可用于肠道感觉过敏而胃肠运动正常的作用，可用于肠道感觉过敏而胃肠运动正常的IBSIBS 患者患者 非多托秦（非多托秦（fedotozinefedotozine）: : 受体激动剂受体激动剂, ,无无 吗啡样中枢作用吗啡样中枢作用, ,不影响胃肠运动，缓解疼痛不影响胃肠运动，缓解疼痛 Dep