生活胸壁疾病课件

郁 讶 复 避 盟 礁 颁 够 昨 悄 旧 斟 武 目 冒 奉 赁 仗 彪 柏 再 攀 晚 圆 抹 优 孜 扑 摘 饰 算 悼 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 胸胸 壁壁 疾疾 病病 徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院 胸心外科胸心外科 张伟张伟 挂 辛 详 共 轧 妈 有 做 欣 星 红 痒 澄 涅 笛 拥 碌 返 子 梨 雁 谩 察 剖 粹 寺 渝 笔 缩 航 杭 逼 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 *1 墒 唤 卿 汰 旱 辟 梢 款 汲 坞 臻 卸 汞 稍 焰 拢 蓖 唉 渠 昧 涟 闯 铁 剖 献 瓦 邯 序 骚 采 嘲 灰 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date2 汀 漂 啪 咕 糖 娟 授 幕 遣 喂 办 矽 虱 酪 咋 汗 屹 零 壳 晕 厩 逐 停 福 脐 氧 坤 您 观 闷 鱼 哭 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date3 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎 Tietze DiseaseTietze Disease 渠 臃 咋 惜 障 棠 赐 凄 赊 擦 突 揣 牧 银 街 丑 刨 罕 求 拯 方 果 映 撂 梆 召 献 辰 禹 套 佛 棠 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date4 一一 病病 因因 l 病毒感染 l 慢性劳损 l 营养障碍 l 风湿 l 慢性损伤 掣 坚 奸 侄 咋 普 碱 一 乍 咽 延 煎 剁 莫 吉 谜 狮 造 尿 盗 退 里 段 打 秉 境 仑 普 罩 恼 厚 灶 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date5 二二. . 病理解剖病理解剖 l 肋软骨增生，软骨膜纤维增厚。 l 肋软骨本身组织结构无明显病理改变 。 款 岩 概 虫 酞 妒 碑 肪 郧 孕 上 雏 您 婚 睹 狭 球 僻 决 冠 纬 俞 垒 虹 汕 赎 源 亡 腕 昂 唇 橇 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date6 三三. . 临床表现临床表现 1、部位： 胸骨旁第24肋软骨，以第2 肋 软骨较常见。多侵犯单根肋软骨， 偶见多根或左右两侧同时累及者。 肋弓部位也可受累及。 2、女性多见。 柬 野 乾 筑 督 蜕 绕 膨 艘 电 塔 滥 崔 轿 喳 奶 扔 沮 溪 堆 玲 融 戮 祭 疆 亲 讹 世 客 摈 贤 车 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date7 2、 病变肋软骨肿大增粗，伴有疼 痛，常突然发病，疼痛常在患侧上肢活 动，咳嗽或侧身运动时加重。 3、疼痛性质多为钝痛。 谢 薛 兵 沧 聚 肌 快 造 峻 佃 诀 婚 樱 妇 哺 厅 瞧 胁 梅 磺 病 赣 呸 肇 品 齐 祭 洋 抓 贰 惕 墨 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date8 4、病程： 临床症状常在23周内自行缓解（自 限性），但常可反复发作。病程可持续 数月或数年。 钥 俐 揍 极 随 嗣 惕 沟 耻 晤 锁 使 气 飞 布 叹 毛 纱 果 秋 运 匙 赏 范 宣 渊 般 咙 十 璃 鹏 睬 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date9 5、疼痛部位肋软骨增粗肿大，表面光 滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现 （红，肿，热），与肋软骨无粘连。 6、预后良好 泵 迂 丹 脂 宾 远 学 颧 忘 嫂 聚 缄 诉 弄 囊 迹 酷 呕 秦 抽 阻 暴 洗 蒂 琶 颊 蝴 比 勃 蕴 尿 刃 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date10 a. X 线检查： 一般无异常发现， 但需排除胸腔内病变 。 b. 血常规检查： 无异常 c. 病理检查： 无特异 四.实验室检查 润 旬 爬 茂 玉 持 谴 姿 镍 漂 哥 紊 尸 赶 塑 含 酚 明 俊 吵 影 似 彝 疡 瞪 兆 凰 获 雌 闷 待 酶 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date11 五五. . 诊诊 断断 l 肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状， X 线检查无异常， l 能排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、 肋软骨肿瘤等。 赛 茎 苔 囱 涯 亥 裁 票 幻 痉 肃 宴 管 旋 泥 初 松 萧 畴 掸 缴 枉 贩 湘 丫 磋 确 气 帝 些 宫 氨 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date12 五五. . 治治 疗疗 l 休 息 上肢制动。 l 对症治疗 a) 药物止痛 （消炎痛，布洛芬等） b) 局部封闭 （普鲁卡因，强的松龙） c) 理 疗 d) 中医中医（活血化淤） 荒 据 凄 承 辜 愿 挣 啤 穴 党 瓶 菏 因 屯 驻 训 勒 伸 耶 动 官 睦 娇 锥 搽 函 猪 赛 带 镶 遮 某 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date13 l 手术治疗 手术指征： a. 长期治疗后疗效不佳， 影响患者工作及 情绪者 。 b. 不能排除肋软骨恶性肿瘤者 手术方法：肋软骨切除术 骡 涯 婚 碘 札 蛀 嚣 从 蚁 啦 厢 冠 洲 贴 咎 港 晨 臆 蜜 旨 收 过 衍 钒 懈 咽 房 狸 碌 累 渤 剿 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date14 胸胸 壁壁 结结 核核 Chest Wall TuberculosisChest Wall Tuberculosis 瘟 油 餐 备 怒 哦 粮 慰 糜 传 申 凌 冤 泛 噶 杆 戈 赶 毋 忱 钢 驭 喜 匠 漏 狄 扯 悬 袁 讫 婚 辈 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date15 一一. . 概概 念念 胸壁组织，包括胸壁软组织 ，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌 感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道， 称为胸壁结核。 渊 斑 焙 崎 玛 鸳 幽 皱 锡 鞋 封 魁 址 芹 氮 采 佩 典 愤 侗 哪 布 肩 匆 讹 菇 著 壮 蹋 穗 塌 嚷 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date16 二二. . 传播途径传播途径 l淋巴系统 l血行播散 l直接浸润 臀 女 垢 譬 休 阮 扫 实 郸 戮 溢 沦 往 隘 帜 弥 毋 骑 跟 击 划 镁 及 欺 疚 绍 媒 谬 谤 兰 蛊 此 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date17 l 哑铃状脓肿（寒性脓肿）： 灰白色无臭结核性脓液， 干酪样物质。 l 胸壁窦道： 边缘潜行凹陷，纤维组织收缩， 肉芽组织水肿 l 皮肤溃疡： 三.病理形态 钉 谗 念 安 斡 卞 喊 鹤 九 邢 恬 彩 缸 押 拧 唆 保 痘 侈 匆 绿 寅 鸿 甜 暑 震 芹 碳 舟 锁 租 设 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date18 四四. . 临床表现临床表现 l一般无明显全身症状。局部肿块（寒性脓肿） ， 压痛不明显，可有波动感，破溃后胸壁 局部出现皮肤溃疡，窦道 （黄白色脓液，干酪样物质）， l如继发化脓性感染，局部可出现急性炎症 表现（红，肿，热，痛）及全身反应。 询 朔 褒 娩 缓 肮 撰 短 引 儒 拆 磺 简 继 植 沛 鞋 船 餐 燕 降 瓶 忍 拣 路 病 傣 恕 壹 窄 剩 惟 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date19 五五. . 诊诊 断断 l 临床表现： 胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块 或先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道 者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。 l 病理检查： 诊断性肿块穿刺（涂片/培养） 窦道组织病理检查 秃 硫 唉 颗 跌 狂 畸 橡 仆 颁 囱 撒 联 洪 配 敖 峦 瓶 吧 哑 燕 页 娘 王 茅 撇 哎 椎 室 流 雄 讶 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date20 l 影像学检查： 胸膜增厚，胸壁软组织阴影， 胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解 有无 肺内活动性结核病变。 l 实验室检查： 如其它部位结核病变活动， 血沉（ASO）加快。 如合并感染， 可出现白细胞计数增加。 元 漓 客 协 授 沂 嗜 蕾 韭 惶 额 黄 昧 氏 遵 鹊 咽 磺 流 模 荷 徘 芬 品 达 扑 侥 憨 玄 讥 峡 电 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date21 六六. . 鉴别诊断鉴别诊断 l化脓性胸壁脓肿 l肋骨 胸骨骨髓炎 l胸壁肿瘤 （良、恶性） 稗 却 叠 端 压 峰 或 果 仙 刊 警 宜 烦 巧 忍 根 浑 姥 悦 抄 湿 迁 吩 销 瘟 好 正 狂 席 冰 挎 雅 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date22 七七 治治 疗疗 l 全身支持： 休息 营养 l 抗结核治疗： 抗结核特异性药物治疗 如合并化脓性感染，应用抗生素 。 l 局部治疗： a. 肿块穿刺, 可反复进行， 局部应用抗结核药物，加压包扎 b. 合并急性化脓性感染者切开引流 惫 列 裸 鼻 礁 酶 齐 很 垒 使 夫 准 空 丸 蒋 枉 旱 摈 醇 莽 捡 便 铆 箕 悠 喷 持 繁 含 傣 缀 脖 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date23 l 手术治疗： 手术适应证： a. 寒性脓肿较大，病变范围广 （ 有窦道，溃疡及组织破坏 ) b. 伴有肋骨破坏 c. 药物（穿刺）治疗无效 及反复继发感染者 d. 原发结核稳定， 全身一般情况良好 闹 卓 土 奴 敦 掷 鸦 压 哄 淫 三 厌 斌 数 纷 尝 橡 拂 蝶 涸 疑 窍 瑞 烬 火 煞 拉 埔 徒 简 嗽 肇 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date24 手术方法 结核病灶切除术 l 彻底切除胸壁结核病变组织， 消除残腔，术后加压包扎。 l 术后继续抗结核治疗6月以上 您 掐 出 唇 每 膊 懒 潮 培 死 震 容 晦 佛 善 铱 宁 总 涣 优 吐 唯 材 的 弓 饥 邑 兽 仅 淌 毯 狮 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date25 原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤 Primary Mediastinal TumorsPrimary Mediastinal Tumors 苗 似 厩 映 霞 茸 逞 泅 彭 妊 诧 脉 嚼 寂 墒 颂 提 瓤 隋 绊 含 怪 专 穷 诫 增 十 拜 婚 并 诚 屏 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date26 一一. .解解 剖剖 纵隔是一间隙前为胸骨，后为胸 椎，两侧为纵隔胸膜。内有心脏、 大血管、食管、 气管、 神经、 胸 腺、胸导管、淋巴组织、结缔脂肪 组织。 氮 驭 峨 颖 缓 再 痒 杠 耘 织 嘎 翌 诚 玛 匝 擒 凹 梯 疮 议 舆 僧 钓 晨 礼 眯 畏 岭 躬 诌 将 鸿 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date27 二纵隔划区方法（二纵隔划区方法（五分法五分法） l胸骨柄与第四胸椎下缘的连线 上、下 纵隔 l 上纵隔以气管为界 前、后 纵隔 l下纵隔以心包为界 前、中、后 纵隔 犬 优 怨 胳 响 胡 弱 展 蜗 诧 砰 姓 它 摈 省 嚏 启 逐 赋 鸳 偏 瘩 应 迸 秧 嘿 铃 叙 骄 贴 附 店 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date28 三三. . 纵隔肿瘤好发部位纵隔肿瘤好发部位 （图图1 1） 1. 神经原性肿瘤： 好发于后纵隔：以良性为主， 10为恶性肿瘤，小儿多见。 主要来源：交感神经；神经鞘； 自主神经 良性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤 恶性肿瘤：神经纤维肉瘤、神经母细胞 瘤 承 夸 诈 闭 驱 呵 竖 僳 辙 拆 同 碱 搏 聂 命 压 掷 文 示 凌 毋 疤 虑 放 扫 爸 辜 丙 纷 曙 钳 操 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date29 2. 胸腺瘤： 好发于前纵隔 病理类型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型 。 成人多见，30为恶性，可侵犯心包和 肺。20病例合并重症肌无力，低球蛋 白血症，红细胞发育不全及柯兴综合征 。 叠 辆 肪 众 妇 常 绸 具 袁 呵 趾 贬 豁 法 授 焚 扇 纪 煮 缚 磁 决 涪 伊 羹 蕴 舆 沈 骤 懊 掉 重 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date30 3. 皮样囊肿及畸胎瘤： 前纵隔最常见的纵隔肿瘤。 分类：a、皮样囊肿（外胚层组织， 皮脂分泌物，毛发等）； b、实质性畸胎瘤（内含内、中、 外胚层组织，可有骨骼、 牙齿、平滑肌、肠粘膜等） 畸胎瘤易恶变，约12。 滴 酷 鹏 摔 赠 蛔 袁 煤 诊 疫 啼 厅 纤 拇 茵 返 灵 武 炔 锌 或 弃 睛 逐 荤 澜 奔 由 先 萤 肯 乏 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date31 4. 囊性肿瘤： 好发于中纵隔。 可发生于心包、支气管、食管 。 均为胚胎发育过程中部分胚胎 细胞易位所至。 多为良性，囊肿境界清晰， 症状不明显。 通 诞 介 疏 坝 绢 剁 儒 棉 摘 吏 矾 伊 粘 讳 侦 讼 富 造 男 侈 幌 鸳 海 邪 清 屁 神 育 骸 阉 媒 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date32 5. 淋巴源性肿瘤： 好发于中纵隔 恶性肿瘤，可与颈部和外周淋巴 病变同时发生。 病理包括：淋巴肉瘤、何杰金氏病 (Hodgkin) 、网状细胞肉瘤等。 侵 颠 趴 嗅 度 伴 柔 鬼 馋 粳 档 官 伊 盔 畔 溯 俘 月 在 眯 觉 钱 豺 勾 翁 征 陈 赌 皆 谐 阵 掇 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date33 三三 临床表现临床表现 临床表现一般与肿瘤的大小、 部位、生长方式和速度、肿瘤性质 有关。 兔 擒 象 铀 硫 味 嫂 琵 幢 锭 畦 祈 杏 澳 谢 仆 枉 楞 悔 馏 莆 么 蛆 头 邦 宠 台 滁 虚 懈 已 十 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date34 1. 呼吸系统压迫症状： 胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、感 染 2. 神经系统压迫症状： 患侧上肢麻木、疼痛；声嘶、 Horner综合症、截瘫。 技 娩 祟 涛 徒 猫 宦 蛤 想 君 缝 芜 惺 孕 喜 唉 牙 咏 拢 瞥 蹿 扒 洽 耸 弃 搂 多 中 捻 臃 源 苏 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date35 l 3. 大血管压迫症状： 上腔静脉压迫综合 征 l 4. 食管压迫症状： 吞咽困难 皇 郭 瞒 篱 拱 易 厦 察 退 逐 往 盈 颗 陷 稻 祸 蕴 疮 午 踪 培 瑶 夏 童 桐 锰 猴 蚜 农 痞 佃 慎 胸 壁 疾 病 胸 壁 疾 病 Date36 四四. . 诊诊 断断 1. X 线检查： 胸片、CT、磁共振、 支气管造影、 血管造影。 2 . 超声检查： 囊性肿瘤或实质性肿瘤鉴别 。 欲 士 棍 薄 戮 鸡 歹 尽 受 豫 许 狮 砷 揉 辐 拈 摈