_ 分娩期并发症妇女的护理课件

第9章 分娩期并发症妇女的 护理 学习目标 1.解释胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水 栓塞 2.简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水 栓塞护理评估的主要内容。 3.列出胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水 栓塞常见的护理诊断及相关因素 4.说出胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水 栓塞的护理措施。 第一节 胎膜早破妇女的护理 定义：在临产前胎膜在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 。胎膜早破可增加宫内感染率、剖宫产率、围产儿死亡 率，是围产期保健的重要内容，应引起注意。 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.破膜时间。 2.阴道流液的情况。 3.羊水的颜色、气味、性质和量有无 异常。 .胎心 有 无异常改变。 5.孕周 根据末次月经、孕期检查记录、 宫高、B超等情况确定为孕37周。 6有无感染情况。 7.宫缩、宫口大小 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 二、护理诊断及/医护合作解决的问题 1.有感染的危险（risk for infection） 与胎 膜破裂、下生殖道内病原体上行感染有 关 2.有胎儿受损的危险（risk for injury of fetus） 与脐带脱垂或早产有关 3.焦虑(anxiety) 与担心胎儿预后有关 4.躯体移动障碍（impaired physical activity） 与预防脐带脱垂需平卧位并抬 高臀部，禁止坐起和行走有关 三、护理目标 1.产妇不发生宫腔内感染，表现为体温正 常，白细胞计数正常。 2.胎儿、新生儿没有损伤发生，表现为胎 心、胎动、新生儿正常。 3.产妇能说出胎膜早破对母儿的影响，表 示对治疗护理满意、有信心。 4.患者卧床期间基本生活需要得到满足。 四、护理措施 （一）生活护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理社会护理 （五）健康教育 五、护理评价 1.母儿生命安全,无宫内感染发生。 2.孕妇积极参与护理过程，对疾病充满信 心。 3.产妇基本生活需要得到满足，表示对护 理满意，舒适感增强。 第二节 产后出血妇女的护理 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，称为产后出血。 按发生的时间分为3阶段，即胎儿娩出 胎盘娩出产后2小时产后4小时。在 临床上产后出血多发生于前两阶段。 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.出血的原因 （1）子宫收缩乏力引起的出血。 （2）软产道裂伤引起的出血。 （3）胎盘因素引起出血。 （4）凝血功能障碍引起的出血。 （三）心理社会状况 1、产妇出血多时可表现心情紧张，焦 虑 与恐惧。 2、家属会异常惊慌，恐惧，束手无策， 担心产妇生命安危，新生儿丧失母亲。或 担心产妇出现严重后遗症。 （四）辅助检查 二、护理诊断及/医护合作解决的问题 1.组织灌流改变(altered tissue perfusion) 与 失血，不能及时补充有关 2.有感染的危险(risk for infection) 与失血后 抵抗力降低，反复检查有关 3.恐惧(fear) 与出血多危及生命有关 4.活动无耐力(activity intolerance) 与产后出 血所致乏力、头晕、心慌有关 三、护理目标 1.产后24小时内血容量补足，表现为血压 、脉搏、尿量恢复正常。 2.产妇没有感染发生，表现为体温正常， 白细胞总数及中性分类属正常范围。 3.产妇恐惧心理消除、情绪稳定、呼吸平 稳。 4.产后主诉疲劳感减轻，头晕、心慌消失 ，生活能自理。 四、护理措施 （一）治疗配合 1.抗休克 （1）平卧、保暖、吸氧。 （2）立即开放静脉通道，保证输液通畅。 （3）查血常规、血型、凝血机制、备血， 尽快输血。 （4）如需要紧急手术病人，尽快做术前准 备。 2.迅速止血 配合医生查找出血原因，并 迅速采取针对性的止血措施。 （1）子宫收缩乏力引起的出血 1）按摩子宫（腹部按摩子宫法） 2 2） 腹部腹部- -阴道双手压迫子宫法阴道双手压迫子宫法 2）应用宫缩剂 可根据产妇情况采用催产素10 单位肌肉注射或麦角新碱0.20.4mg。也可宫 体直接注射缩宫素10单位。 3）子宫腔内填塞纱布止血法 用于以上治疗无 效者 4）如以上措施均无效，可结扎子宫动脉或子 宫切除。尽快做术前准备。 （2）胎盘因素 膀胱充盈者导尿；胎盘滞留， 可给予宫缩剂；胎盘嵌顿，可给予解痉。胎盘 粘连应配合医生采取徒手剥离胎盘术；胎盘残 留可作钳刮术处理；胎盘植入可行子宫切除术 。 （3）软产道裂伤 准备消毒、手术器械及物品 ，缝合止血。 （4）凝血功能障碍 去除病因、输新鲜全血、 纤维蛋白原、凝血因子，并综合治疗。 3.预防感染 （1）遵医嘱给抗生素。 （2）会阴护理 会阴消毒2次/日。观察恶 露颜色、气味及会阴伤口情况。 （3）监测体温4次/日，关注血常规，发现 异常及时报告医生。 （4）保持环境清洁，注意室内通风。 （二）病情观察 1.定时监测脉搏、血压。 2.观察产妇有无面色苍白、发绀、四肢湿冷、尿 量减少等休克的征象。 3.观察子宫收缩及阴道流血量。 4.观察膀胱是否充盈。 5.观察病人有无便意感、肛门坠胀感。 6.观察局部创面、针眼有无出血且不凝，不易止 住。 （三）生活护理 1.鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食 物如瘦肉、动物内脏等。 2.卧床休息，保证充足睡眠。血色素恢复后鼓励 离床活动，并逐渐增加活动量。 （三）生活护理 1.鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉 、动物内脏等。 2.卧床休息，保证充足睡眠。血色素恢复后鼓励离床活动 ，并逐渐增加活动量。 （四）心理社会护理 1. 耐心听取患者表达内心的感受，并给予同情和安慰。 2. 教会患者放松，如听音乐，与婴儿沟通等。 3. 对行子宫切除者，护士应讲述子宫切除后的一些变化 ，解除病人的思想顾虑，以正常的心态对待目前的现实 。 4.对患者家属的宣教，避免来自家庭的思想压力，使患者 心情舒畅。 （五）健康教育 1.讲解纠正贫血的方法，合理饮食。 2.加强产前检查及孕期保健,异常者提前入院待产。 五、护理评价 产妇的组织灌流改变24小时内恢复正常， 生命体征稳定。 血红蛋白逐渐正常，全身状况得到改善， 无后遗症。 产妇主诉生理、心理上的舒适感增强。生 活自理，并能胜任母亲的角色。 产妇体温、血常规、恶露、子宫复旧正常 ，伤口一期愈合。 第三节 子宫破裂妇女的护理 子宫破裂是在妊娠晚期或分娩期子宫体部 或子宫下段发生的破裂，称为子宫破裂， 根据子宫破裂的程度分完全性和部分性。 是分娩期严重并发症，如护理不当，威胁 母儿生命。 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.先兆子宫破裂（图93 先兆子宫破裂 时的腹形） 2.子宫完全破裂 产妇突然感到腹部撕裂样剧烈 疼痛腹痛缓解（子宫收缩停止）腹痛持续加 重（血液，羊水，胎儿进入腹腔 3.不完全破裂 症状不典型，但在不完全破裂处 有固定压痛，宫体一侧可触及渐大且有压痛的包 块。胎心多不规则。 （三）心理社会状况 产妇及家属会担心产妇、胎儿的生命，出现 恐慌、恐惧的表现。产妇了解到胎儿已死亡，会 有愤怒、悲伤、甚至有罪恶感及来自社会舆论的 压力，短时间内不能自拔。 （四）辅助检查 血常规检查，血红蛋白值下降。尿常规有红 细胞或见肉眼血尿。 二、护理诊断医护合作解决的问题 1.潜在并发症 2.疼痛 3.有感染的危险 4.预感性悲哀 三、护理目标 1.产妇出血得到控制，表现为血压脉搏维持正常 。 2.产妇疼痛缓解或消失。 3.产妇无感染发生 4.手术后能减轻哀伤，恢复正常情绪。 四、护理措施 （一）治疗配合 1.先兆子宫破裂护理 （1）遵医嘱给抑制宫缩的药物，如杜冷丁、吗啡等。 （2）氧气吸入，并迅速建立静脉通道，保证输液通畅 。 （3）指导产妇缓慢有节律的深呼吸或默念数字，分散 其注意力，减轻疼痛。 （4）尽快做手术前准备。 （5）护送产妇去手术室时，搬运力求平稳，以免腹部 受力。 （6）如基层无血源、无手术条件，先抑制宫缩后立即 护送附近医院。 （7）如已开始使用催产素静滴，应立即停止使用。 2.子宫破裂病人的护理 抗休克同时立即 手术。 （1）平卧，保暖，吸氧，测血型，做交 叉配血、备血，尽快输血。 （2）做到“三快”，即抗休克快，手术快， 抗感染快。 （3）立即开通静脉通道，快速输液、输 血、抗休克同时准备手术。 （4）给病人家属讲述手术的必要性，使 病人家属能配合治疗。 （二）病情观察 1.观察生命体征：如脉搏、呼吸、血压以及全 身的变化。 2.密切观察胎心变化。 3.观察宫缩及腹部外形。 4.观察病人对疼痛的反应。 （三）生活护理 1.提供休息与放松的环境。 2.满足其生活需要，促进舒适。 （四）心理社会护理 1.陪伴产妇，解释只有施行手术，才能从根本 上解除疼痛，让其了解病情。 2.耐心倾听产妇的感受，表示同情和理解。 3.提供机会让其家属陪伴产妇，给予心理支持 （五）健康教育 1.加强孕期保健 定期孕期检查，及时纠正 异常胎位。对难产者一定要提前入院观察 ，有剖宫产史考虑再次手术的可能性。 2.劝说产妇接受现实，尽快转变情绪，以 利于机体恢复。 3.允许妊娠者，讲解再次妊娠的注意事项 ，加强产前检查，提前入院；不能妊娠者 ，讨论抱养婴儿的可行性。 五、护理评价 1.产妇内出血停止，血容量及时补足，血 压、脉搏平稳。 2.产妇表示疼痛减轻或消失，舒适感增强 。 3.术后体温平稳，血白细胞正常，伤口一 期愈合 4.产妇能面对现实，情绪稳定，积极讨论 下次妊娠的准备或抱养婴儿的可行性。 第4节 羊水栓塞妇女的护理 定义 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母 体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内 凝血、急性肾功能衰竭等一系列严重症状的综 合征。是产科一种少见而凶险的并发症，产妇 死亡率高达7080%。 一、护理评估 （一）健康史 产妇有无胎膜早破、人工破膜或人工破膜兼胎 膜剥离史；有无宫缩过强、使用催产素病史； 有无前置胎盘、胎盘早剥或手术产病史；有无 大月份钳刮、羊膜腔穿刺等病史，是否是急产 ，高龄初产、多产妇等。 （二）身体状况 羊水栓塞发病急剧而凶险，在短时间内可因 心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的临床 表现可分为休克期、出血期和肾衰期三个渐进阶 段。 1.心肺功能情况 2.出血情况 3.肾功能情况 少尿、无尿等肾功能衰竭表现。 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 1.血涂片找羊水中有形物质。 2.DIC各项血液检查指标呈阳性。 3.胸部X线拍片：双肺弥漫性点片状浸润影，沿 肺门周围分布，伴轻度肺不张。 4.心电图、彩色多普勒超声检查：提示右侧房室 扩大，心排血量降低及心肌劳损等。 二、护理诊断及/医护合作解决的问题 1.气体交换受损（impaired gas exchange） 与肺栓塞、肺动脉高压、肺水肿有关 2.组织灌流量改变(altered tissue perfusion) 与凝血功能障碍及失血有关 3.恐惧(fear) 与发病急骤、凶险，危及产妇 生命有关 4.有胎儿窘迫的危险（risk for injury of fetus） 与羊水栓塞，母体循环受阻有关。 三、护理目标 1.产妇胸闷，呼吸困难症状改善，表现为面 色红润，血气分析正常。 2.产妇出血得到控制，维持体液平衡，表现 为血压、脉搏及尿量正常。 3.产妇情绪稳定，积极配合治疗。 4.胎儿或新生儿的损伤降至最低限度。 四、护理措施 （一）治疗配合 1.取半卧位或抬高头肩部卧式。 2.面罩加 压给氧 3.开放静脉输液及遵医嘱用药 4.纠正休 克 5.防治DIC 6.预防感 染 （二）病情观察 1.严密观察及监护病情 2.记液体出入量 。 3.观察胎心的变化。 4.观察全身出血 情况 5.观察动脉血气分析及中心静脉压。 （三）生活护理 在自理能力未恢复前协助进食、休息、穿衣、 入厕，照顾婴儿。 （四）心理社会护理 1.理解、接受病人及其家属的情绪反应， 做好解释工作。 2.陪伴产妇，如产妇清醒，应鼓励产妇， 增强信心，并指导产妇思想放松。 （五）健康教育 注意加强营养和适当的休息与活动，以 助体力恢复。 五、护理评价 1.产妇情绪稳定，无恐慌和焦虑，能积 极配合医护治疗。 2.产妇呼吸困难症状改善，血气分析正 常。 3.产妇出血得到控制，血压、脉搏、尿 量基本正常。 4.新生儿安全，无生命危险。产妇出院 时无并发症出现。 第10章 产褥期异常妇女的护 理 学习目标 1.解释产褥感染、产褥病率、产褥期抑郁症。 2.列出产褥感染、产褥期抑郁症妇女护理评估的 主要内容。 3.简述产褥感染、产褥期抑郁症常见的护理诊断 及相关因素。 4. 说出产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。 5.能初步运用护理程序的方法对产褥感染、产褥 期抑郁症患者进行整体护理。 第一节 产褥感染妇女的护 理 产褥感染指分娩时及产褥期生殖道受病原 体感染，引起局部或全身的感染。发病率 为6%，产褥感染、产科出血、妊娠合并 心脏病、子痫仍是导致孕产妇死亡的四大 原因。 一、 护理评估 （一）健康史 1.一般情况 有无贫血、营养不良、慢性疾病所致 的产妇抵抗力低下；是否有尿道感染、生殖道感 染的病史；产妇个人卫生习惯如何？ 2.孕产史 本次妊娠是否合并糖尿病、心脏病、肝 炎、妊高征、妊晚期出血性疾病、是否长期应用 广谱抗菌素等。 3.与分娩有关的因素 有无胎膜早破、机械助产、 软产道损伤、产程延长、产后出血、有无胎盘胎 膜残留、异物遗留等因素 （二）身体状况 1.生命体征变化 特别是体温及热型的观察。 （1）急性外阴、阴道、宫颈炎 体温一般在正常范围或 低热； （2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 可有低热；子宫内膜 充血，坏死、有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌 炎，则子宫复旧不良，腹部压痛。 （3）急性盆腔结缔组织炎及弥漫性腹膜炎 则表现为高 热、恶心、呕吐、腹胀等； （4）血栓性静脉炎 为弛张热，如产后12周出现高热 （弛张热）、寒战交替，伴下腹痛，而后向腹股沟扩散 ，提示出现盆腔内血栓静脉炎；如产后23周出现弛张 热，伴下肢疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，皮肤发白 ，习称股白肿，提示出现下肢血栓性静脉炎。如出现腓 肠肌及足底疼痛和压痛，也提示出现下肢血栓性静脉炎 。 2.子宫复旧、恶露的量、色、味及腹痛腹 胀情况 如为子宫内膜炎时，子宫复旧不 良，表现为子宫较大、软，恶露持续不净 、量多、污秽、有臭味，下腹部轻压痛伴 有腰酸痛，如为子宫肌炎时，不同于子宫 内膜炎的是恶露量少。如为急性盆腔结缔 组织炎、腹膜炎时，子宫复旧差，下腹明 显疼痛，有压痛、反跳痛，并出现腹胀， 肠鸣音减弱或消失。 3.切口周围及裂伤缝合处的情况 如有红、 肿、热、 痛，针孔处流脓，缝线嵌入肿胀 的组织内，提示局部感染。 （三）心理社会状况 观察患者情绪、心理状态，观察其行为变化 ，了解患者是否对疾病和婴儿照顾存在焦虑 和恐惧。 （四）辅助检查 .实验室检查 白细胞总数及分类计数增加 ，血沉加快，血液细菌培养显示致病菌。 .B型超声检查 了解子宫及盆腔感染部位及 病变情况。 二、护理诊断 1.体温过高(hyperthermia) 与产褥感染有关 2.疼痛(pain) 与感染有关 3.焦虑(anxiety) 与疾病及母子分离或护理 孩子的能力受影响有关 4.自理能力缺陷（self care activity deficit） 与高热、卧床，产后虚弱有关 5.母乳喂养中断（interrupted breastfeeding ） 与败血症、体温过高有关 三、 护理目标 1.产妇体温降至正常。 2.病人能接受药物性或非药物性缓解疼痛的方 法。 3.病人主诉疼痛减轻或消失、舒适感增加。 4.病人心态良好，焦虑解除，表现为精神状态 佳，积极配合治疗。 5.产妇生活需要得到满足，自理能力增强，表 现为自行洗漱、进食、大小便。 6.母亲维持泌乳，愈后能继续母乳喂养。 四、护理措施 （一）生活护理 1.指导自我护理，帮助病人及其家人护理好孩 子。 2.加强巡视，每30分钟一次，及时发现患者需 要。 3.协助产妇进食、洗漱、大小便，保持良好的 个人卫生。 4.鼓励产妇逐渐增加活动，早日生活自理。 5.如有乳胀应协助病人将乳汁挤出，并进行乳 房按摩，以免引起乳腺炎，待病情好转后继续 哺乳。 （二）病情观察 观察生命体征，尤其注意体温及热型。 观察子宫底的高度、硬度。 观察恶露的量、色、味及性质。 观察切口或伤口有无红、肿、热、痛及 脓性分泌物。 观察腹痛、腹胀的情况。 观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色。 观察疼痛的部位，性质及程度。 （三）治疗配合 1.卧床休息 产妇取半卧位，以利恶露引流及炎 症局限，如仅为会阴切口或裂伤 感染，取健侧 卧位，防止恶露浸渍伤口。 2.饮食 给予高热量，易消化，富含维生素的饮 食，少量多餐，增加水的摄入3.降温措施 注意 加强通风 4.保持清洁和舒适 5.遵医嘱给抗生素及宫缩剂 6.会阴伤口或切口感染者早期局部热敷或红外线 照射，已化脓者提前拆线，产后710天1： 5000高锰酸钾液坐浴，盆腔脓肿者可经后穹窿 或腹部切开引流。 7.做好准备工作。配合医生行后穹窿穿刺、脓肿 切开引流、清宫等。 （四）心理社会护理 1 减轻患者的心理压力，要以同情安慰和鼓励的 态度支持患者，增强其治愈疾病的信心。 2.讲解有关产褥感染的症状，诊断和治疗护理的 一般知识，减轻其焦虑。 3.为婴儿提供良好的照顾，提供与母婴接触的机 会。 （五）健康教育 妊娠期加强孕期保健及卫生宣传教育工作，临产 前2个月内禁止盆浴及性生活，积极防治贫血。 产褥期注意卫生，保持会阴部清洁干燥，穿透气 性好的内裤。 复查：产后6W或出院1个月来院复查。 五、 护理评价 1.产妇体温维持在正常范围。 2.产妇主诉疼痛减轻或消失。 3.产妇能积极参与治疗、护理活动，掌握 自我护理知识和技能。 4.产妇病情好转，能自己离床活动、洗漱 、进食、大小便、护理婴儿，活动中无 异常表现。 5.产妇乳汁分泌充足，预后能给婴儿哺乳 ，母乳喂养有效。 第二节 产褥期抑郁症妇女的 护理 产褥期抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑 郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的 一种类型，通常在产后2周出现症状。国 外报道发病率高达30，国内报道发病率 为11.417.9,可见这是一种很常见的 精神心理障碍性疾病。因此,孕产妇的心 理保健应受到人们普遍的关注并贯彻到每 位孕产妇的保健中。 一、护理评估 （一）健康史 1.遗传因素 询问有无精神病家族史。 2.心理因素 了解产妇的个性特征。本病好发于 性格内向、不善交际、固执、认真、情绪不稳 定、好强求全、以自我为中心的人。 3.分娩因素 分娩过程中有无受到医务人员或丈 夫的冷遇、或难产所造成的痛苦、或产后出血 导致身体虚弱，如产妇既担心自己的身体健康 ，又担心孩子的健康，会导致一系列的生理病 理变化。 4.社会因素 孕期有无不良事件发生，如 家庭关系不和，亲人病丧，丈夫失业， 居住环境恶劣等； 5.对分娩的心理准备及分娩知识的了解 如产妇对分娩的心理准备及分娩知识了 解不够，是发生产产褥期抑郁症的高危 因素。 （二）身体状况 1.睡眠型态 询问连续睡眠的时间，有无早醒， 入睡困难，多梦。 2.食欲、体重 询问发病前后食欲、体重的变化 。 3.早期症状 有无疲乏无力、头晕、头痛、呼吸 心率加快。 4.哺育婴儿的技能 如不会照顾婴儿，太多的母 亲责任，可加重产妇的恐惧、内疚、怨恨和疲 劳。 （三）心理社会状况 1.产妇的情绪行为 有无心情压抑、沮丧、感情 淡漠、不愿与人交流，甚至与丈夫也会产生隔 阂等；有无不愿意接触孩子，护理孩子时表现 出不悦。 2.夫妻感情 有无夫妻关系不融洽，产妇在 生育前后夫妻感情以及在平时和生育过程 中对丈夫的表现是否满意与产褥期抑郁症 的发生在统计学上有明显的相关性。 3.社会支持系统 周围的亲人对产妇有无 冷漠、照顾不周、风俗习惯得不到适当满 足，婆媳不和。 .婴儿性别、外貌及其他 了解婴儿的性 别、外貌、发育等是否符合产妇的期盼愿 望。 （四）辅助检查 血雌二醇：明显低于应有的水平。 二、护理诊断 1.焦虑 与知识缺乏、缺少关爱、担心失 去工作等有关 2.情境性自我贬低 与缺乏护理孩子、自 我的技能有关 3.个人应对无效 与产妇的抑郁行为有关 4.家庭作用改变 与产妇的抑郁行为有关 5.有暴力行为或其他意外的危险 与产后 严重的心理障碍有关。 三、护理目标 产妇的心理和生理的舒适感增加。 产妇学会护理自己及孩子的知识和技能 。 母