胰腺囊性肿瘤诊治课件_2

手术 保留脾脏的胰体尾切除术 病理 胰腺内囊性肿物直径约5cm，囊内可见附壁乳头状组织。 病理 镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细 胞大小一致，可见核沟。 女性，50岁，发现胰腺占位6年，逐渐 增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术 切除，粘液性囊腺癌！ 病例5：女性，36岁，上腹部不适1月，胰体尾 9cm占位 平扫强化强化 MRI MRI+MRCP 手术切除 病理：囊壁1mm-7mm，柱 状上皮轻度不典型增生 近年来，我们手术治疗13例MCN， 均为胰体尾切除，其中良性5例，交界 性7例，恶性1例，随访1-6年无复发； 另外2例在外院误诊为假性囊肿行 内引流术，术后病理证实为粘液性囊 腺癌，再行二次手术切除，1例术后存 活2年，1例长期存活。 导管内乳头状粘液瘤 临床特点 IPMN平均年龄65岁左右， 男性女性。 20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐 痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎 40%同时存在浸润性癌， 出现腹痛、黄疸、消瘦 等。 临床特点 影像学特点是低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为 分叶葡萄状，MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊 肿相通。 ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈 缺损，分支胰管扩张，IPMN与胰管相通，可与MCN和SCN 鉴别。 囊液为粘液，CEA和淀粉酶升高。 病理 胰尾IPMN切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。 病理特点 主胰管型：主胰管扩大1 cm 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张 混合型IPMN 主胰管型 混合型 分支胰管型 IPMN恶变的机率 主胰管型 57-92% 分支胰管型 6-46% 病理特点 主胰管扩张，较多的乳头状突起 良性(高分化)腺 瘤 交界 性 非浸润润性癌（高分化） IPMN粘液癌，大的无细细胞 结结构，有大量粘液。 处理 手术适应症： 主胰管型 分支胰管型 3 cm 分支胰管型3cm 每年MR或螺旋CT 超声: 附壁结节结节 扩张扩张的主胰管 找到恶恶性细细胞 MR 或 CT 1-2cm 1-2cm 每每6-12 mo6-12 mo检查检查检查检查 2-3cm 2-3cm 每每3-6 mo3-6 mo 无 病变稳变稳定无进进展 有症有症状状，直，直径径3cm3cm 或或阳阳性危性危险值险值险值险值切除切除 是是 处理 50%的IPMNs发生在胰头或钩突部，Whipple术是 最常见手术；体尾部行胰体尾切除术；19%的病 人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。 不典型增生的IPMN，病变沿胰管纵行生长，切 除边缘需要术中冰冻病理切片，确定切除是否 足够。 病例：男，61岁，因“持续性上腹 痛3天”入院，以“AP”入院 CT MRI ERCP n可见乳头增大，粘液流出。 治疗 n手术：全胰切除术 n患者拒绝 女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN 。 n十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓 解。 小 结 多为检查中意外发现 预后总体上较胰腺腺癌好 分为三型： 有恶性潜能 l浆液性囊腺瘤（SCN） l粘液性囊腺瘤（MCN） l导管内乳头状粘液瘤（IPMN） 主要特点： 常见胰腺囊性肿瘤的临床特点 种类种类性性 别别 年龄（年龄（ 岁）岁） 比例（比例（% %）形态学特形态学特 点点 细胞细胞 来源来源 囊液囊液细胞学特点细胞学特点恶性倾向和自恶性倾向和自 然病史然病史 浆液浆液 性性 女女 性性 707032-3932-39微囊微囊2cm2cm 蜂巢状，蜂巢状， 胰管不通胰管不通 腺泡腺泡 细胞细胞 稀薄稀薄 清亮清亮, , 高糖高糖 原原 单层立方上单层立方上 皮，胞浆糖皮，胞浆糖 原丰富原丰富 恶性少见恶性少见 粘液粘液 性性 女女 性性 505010-4510-45大囊，分大囊，分 隔、钙隔、钙 化、突化、突 起起, ,胰管胰管 不通不通 导管导管 上皮上皮 / /干干 细胞细胞 粘稠粘稠, , 高高CEACEA 粘液丰富的粘液丰富的 柱状细胞柱状细胞, ,有有 不典型增生不典型增生, , 恶变恶变 恶性倾向，浸恶性倾向，浸 润性癌预后差润性癌预后差 导管导管 内乳内乳 头状头状 男男 女女 相相 当当 60-7060-7021-3321-33胰管扩张胰管扩张 ，乳头肥，乳头肥 大，粘液大，粘液 流出流出 同上同上粘稠粘稠, , 高高 AMY,AMY, 高高CEACEA 同粘液腺瘤同粘液腺瘤腺瘤性和交界腺瘤性和交界 性不典型增生性不典型增生 预后好，浸润预后好，浸润 癌预后差癌预后差 N Engl J Med 2004;351:1218-26. 总结 注意： 与急