疼痛评定课件_1

疼痛评定疼痛评定 导学导学 n n 掌握掌握疼痛和慢性疼痛的概念、疼痛评定的注意事疼痛和慢性疼痛的概念、疼痛评定的注意事 项，掌握视觉模拟量表、简式项，掌握视觉模拟量表、简式McMillMcMill疼痛问卷的疼痛问卷的 使用方法；使用方法； n n 熟悉熟悉4545区体表面积评定法、压力测痛法、口述分区体表面积评定法、压力测痛法、口述分 级评分法、数字分级评分法、疼痛简明记录量表级评分法、数字分级评分法、疼痛简明记录量表 、疼痛行为量表的使用方法；、疼痛行为量表的使用方法； n n 了解了解疼痛的分类、疼痛评定的目的。疼痛的分类、疼痛评定的目的。 概述概述 n n 疼痛疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的 主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动 、心理情感和行为反应。、心理情感和行为反应。 n n 19801980年国际疼痛研究会：疼痛是一种与组织损伤年国际疼痛研究会：疼痛是一种与组织损伤 或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体 验。验。 n n 痛觉痛觉 n n 痛反应痛反应 一、一、疼痛的分类疼痛的分类 n n 按疼痛的性质分类按疼痛的性质分类 n n 刺痛刺痛 n n 灼痛灼痛 n n 酸痛酸痛 n n 放射痛放射痛 n n 牵涉痛牵涉痛 n n 按疼痛的持续时间分类按疼痛的持续时间分类 n n 短暂性疼痛短暂性疼痛 n n 急性疼痛急性疼痛 n n 亚急性疼痛亚急性疼痛 n n 慢性疼痛慢性疼痛 n n 再发性疼痛再发性疼痛 n n 按疼痛的部位分类按疼痛的部位分类 n n 躯体性疼痛躯体性疼痛 n n 内脏性疼痛内脏性疼痛 n n 按疼痛的程度分类按疼痛的程度分类 n n 微痛微痛 n n 轻痛轻痛 n n 甚痛甚痛 n n 剧痛剧痛 ICFICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 n n 全身性疼痛全身性疼痛 n n 身体单一部位疼痛身体单一部位疼痛 n n 头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、 上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部 位疼痛、身体单一部位疼痛未特指；位疼痛、身体单一部位疼痛未特指； n n 身体多部位疼痛身体多部位疼痛 n n 生皮节段辐射状疼痛生皮节段辐射状疼痛 n n 对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域的某些结对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域的某些结 构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 n n 节段或区域上辐射状疼痛节段或区域上辐射状疼痛 n n 对预示位于身体不同部位非由相同神经根支配的皮肤区对预示位于身体不同部位非由相同神经根支配的皮肤区 域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。 n n 其他特指或未特指的痛觉其他特指或未特指的痛觉 n n 其他特指的感觉功能和疼痛其他特指的感觉功能和疼痛 n n 感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等 二、二、疼痛评定的目的疼痛评定的目的 n n 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程 ，明确疼痛的原因；，明确疼痛的原因； n n 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响；确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响； n n 为选择正确的治疗方法提供依据，疼痛的半定为选择正确的治疗方法提供依据，疼痛的半定 量评定有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗量评定有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗 效果；效果； 疼痛的常用评定方法疼痛的常用评定方法 n n 一、一般检查一、一般检查 n n （一）了解病史（一）了解病史 n n 疼痛的发生和发展情况疼痛的发生和发展情况 n n 疼痛的性质、特点疼痛的性质、特点 n n 疼痛与时间的关系疼痛与时间的关系 n n 疼痛减轻或加重的因素疼痛减轻或加重的因素 n n 有无伴随的症状有无伴随的症状 n n 接受治疗的情况接受治疗的情况 n n （二）观察（二）观察 n n （三）查体（三）查体 n n （四）功能评定和心（四）功能评定和心 理评定理评定 n n （五）其他检查（五）其他检查 二、疼痛的评定二、疼痛的评定 n n （一）（一）4545区体表面积评定法区体表面积评定法 n n 评定方法：常用评定方法：常用4545区体表面积图及颜色笔等进行区体表面积图及颜色笔等进行 检查。检查。4545区体表面积图将人体表面分为区体表面积图将人体表面分为4545区，其区，其 中前中前2222区，后区，后2323区，每一个区有一个特定的号码区，每一个区有一个特定的号码 ，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼 痛部位。痛部位。 n n 评分标准：涂盖一区为评分标准：涂盖一区为1 1分（每区无论涂盖大小分（每区无论涂盖大小 ，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1 1分）分） ，未涂处为，未涂处为0 0分，总评分表示疼痛的区域。分，总评分表示疼痛的区域。 n n 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度：不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： n n 无色或无色或“ “”表示无痛；表示无痛； n n 黄色黄色或或“ “ ” ”表示表示轻度疼痛轻度疼痛； n n 红色红色或或“ “ ” ”表示表示中度疼痛中度疼痛； n n 黑色黑色或或“ “” ”表示表示重度疼痛重度疼痛； n n 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。 n n （二）（二）压力测痛法压力测痛法 n n 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼 、肌肉系统疼痛的评定。、肌肉系统疼痛的评定。 n n 评定方法：采用压力测痛计进行评定。评定方法：采用压力测痛计进行评定。 n n 将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压 力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需 要的压力强度（单位：要的压力强度（单位：NN或或kg/cm2kg/cm2），此值为），此值为痛痛 阈阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛 耐受限度的压力强度（单位：耐受限度的压力强度（单位：NN或或kg/cm2kg/cm2），此），此 值为值为耐痛阈耐痛阈。 n n 注意事项注意事项 n n 末梢神经炎的糖尿病末梢神经炎的糖尿病 、凝血系统疾病、有、凝血系统疾病、有 出血倾向的患者禁用出血倾向的患者禁用 。 n n 测量记录应从压力测测量记录应从压力测 痛计加压开始。痛计加压开始。 n n 测定内脏痛时结果不测定内脏痛时结果不 可靠。可靠。 n n （三）（三）视觉模拟量表视觉模拟量表 n n 视觉模拟评分（视觉模拟评分（VASVAS）是目前临床上最常用的评）是目前临床上最常用的评 定方法；定方法； n n 适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的 被评定者；被评定者； n n 不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述 词理解力差的老年人；词理解力差的老年人； n n 1. 1. 直线法：在一张白纸上画一条直线法：在一张白纸上画一条10cm10cm的粗直线，的粗直线， 两端分别是两端分别是“ “无痛无痛” ”（0 0）和）和“ “极痛极痛” ”（100100）。患者根）。患者根 据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表达出据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表达出 来。来。 n n 2. 2. 数字评分法（数字评分法（NRSNRS）：以无痛的）：以无痛的1111个点来描述个点来描述 疼痛强度，疼痛强度，0 0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，表示无疼痛，疼痛较强时增加点数， 依次增强，依次增强，1010表示最剧烈的疼痛。表示最剧烈的疼痛。 n n 注意事项注意事项 n n 最好以小时为单位间歇进行评定；最好以小时为单位间歇进行评定； n n 周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦 虑不合作；虑不合作； n n 患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分 结果。结果。 n n （四）（四）口述分级评分法口述分级评分法 n n 口述分级评分法（口述分级评分法（verbal rating scaleverbal rating scale，VRSVRS）又称）又称 言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容 词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序 排列，用于评定疼痛的强度。排列，用于评定疼痛的强度。VRSVRS一般分五级评一般分五级评 分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极 重度痛。重度痛。 康复功能评定学康复功能评定学王玉龙（人卫版）王玉龙（人卫版） n n （五）（五）数字分级评分法数字分级评分法 n n （numerical rating scalenumerical rating scale，NRSNRS） n n 是以是以010010共共1111个点来描述疼痛的强度。其中，个点来描述疼痛的强度。其中，0 0表表 示无痛，示无痛，1010表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受 在其中的一个数字上做记号。在其中的一个数字上做记号。NRSNRS比比VRSVRS更为直更为直 观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降 低灵敏性和准确性。低灵敏性和准确性。 n n （六）（六）疼痛简明记录量表疼痛简明记录量表 n n （brief pain inventorybrief pain inventory，BPIBPI） n n 由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉 、情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表、情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表 。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活 的影响、疼痛部位等描述词，并采用的影响、疼痛部位等描述词，并采用NRSNRS（010010 级）描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。级）描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。 BPIBPI是一种快速多维的疼痛评定方法。是一种快速多维的疼痛评定方法。 n n （七）（七）McMillMcMill疼痛问卷及疼痛问卷及简式简式McMillMcMill疼痛问卷疼痛问卷 n n McMillMcMill疼痛问卷（疼痛问卷（McMill pain questionnaireMcMill pain questionnaire，MPQMPQ ） n n 是由是由MelzackMelzack和和TorgersonTorgerson在在19711971年提出的评定疼痛年提出的评定疼痛 的方法，包括的方法，包括4 4类类2020组疼痛描述词，从感觉、情感组疼痛描述词，从感觉、情感 、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度 进行较全面的评定。进行较全面的评定。 n n 简式简式McMillMcMill疼痛问卷疼痛问卷 n n （short-form of McMill pain questionnaireshort-form of McMill pain questionnaire，SF-MPQSF-MPQ ） n n 由由1111个感觉类和个感觉类和4 4个情感类描述词以及现时疼痛强个情感类描述词以及现时疼痛强 度（度（present pain intensitypresent pain intensity，PPIPPI）和）和VASVAS组成，每个组成，每个 描述词以描述词以0303分进行强度分级。分进行强度分级。SF-MPQSF-MPQ对各种疼对各种疼 痛治疗产生的临床变化敏感，对