临床医学智力残疾康复红会课件

智力残疾康复 万国斌 深圳市妇幼保健院儿童心理科 n智力残疾的定义 智力水平低于同龄儿童水平 社会生活适应能力障碍 发生于发育成熟以前（儿童） 发育成熟以后的脑损伤（成人） 老年期智力衰退（老人） n智力残疾儿童的身体与心理特点 感知觉：一般为降低，各种感觉从敏锐性 降低到迟钝，包括视觉和听觉。也有感觉过敏 或正常 注意：注意不集中、注意涣散、维持时间 短暂，注意狭窄，主动注意减弱更明显，严重 时注意力缺乏 记忆：记忆降低，包括短时记忆和长时记 忆，识记、保持、回忆和再现过程都弱。与记 忆策略有关，不善于建立事物间的联系 思维：思维简单、直观、具体，缺乏想象 和推理，抽象能力差，对数量概念的理解差 语言：发育迟缓，语言简单，词汇贫乏， 理解差，发音不清 n智力残疾儿童的身体与心理特点 情感：简单原始，反应慢，体验肤浅，情绪不 稳容易爆发，控制能力差 行为：固执、刻板、墨守成规，灵活性差难以 改变。缺乏主见，依赖性重，容易受人支配自制力 差，容易冲动。 运动：发展迟缓，动作不协调 生活自理：降低，从部分自理到完全不能自理 社会适应：适应环境 精神疾病发生率增加 躯体异常：身高与体重与正常人差异不定，发 育畸形，癫痫 n智力残疾的分级 残疾 级别 智力低 下分度 标准差IQ值适应能力 构成比（） 四级轻度2SD55-6950-69轻度 适应缺陷 758060.6 三级中度3SD40-5435-49中度 适应缺陷 1239.4 二级重度4SD25-3920-34重度 适应缺陷 7 一级极重度5SD2520极重度 适应缺陷 1 不同等级智力残疾儿童的表现 残疾 级别 相当智 龄 语言与思维学习 四级9-12岁语言发育一般延迟，交流基本正常 ，但理解与思维能力差 困难，可达到小学六 年级程度 三级6-9岁可以表达意愿与要求，词汇贫 乏， 理解简单 日常用语，吐词不清 简单阅读 和简单计 算 ，达到小学二年级程 度 二级3-6岁无语言、只言片语、发音不清，生 活用语理解也困难 不能接受学校教育，可 以接受生活能力训练 一级3岁没有语言功能，或简单 的发音或说 少数单词 ，感觉迟钝 ，不辨亲疏 无学习功能，只能接 受反应训练 不同等级智力残疾儿童的表现 残疾 级别 情感动作劳动 与社会适应 四级情感较丰富，有一定 兴趣，主动性和积极 性较差 运动发 展可以正常， 有些运动笨拙 正常劳动 和从事低水 平的工作，过一般的 社交生活，但适应性 差 三级有羞耻感，情绪不稳 定，兴趣少 粗大运动正常或不协 调，精细运动障碍 能从事体力劳动 与手 工劳动 ，在监管下有 部分工作能力，个人生 活基本能自理 二级情感幼稚，情感爆发粗大运动与手指精细 运动障碍 可养成基本卫生习惯 ，获得部分自我照顾 能力 一级情感原始，原始的哭 叫或笑 运动功能极差，可能 终身不能行走 个人生活完全不能自理 ，不知躲避危险 不同等级智力残疾儿童的发展过程 残疾 级别 学龄前（0-5岁）学龄期（6-20岁）成年期（21岁以上） 四级有社交和表达能力， 感觉与运动发 育稍迟 ，后期才发现 异常 10岁以后能学会相当于 小学六年级的学业，经 引导能适应社会生活 具有维持较低生活水平 所需的社会及职业 能力 三级能表达自己的意思， 不能进行社交活动， 运动发 展可以正常， 经过训练 可以学会自 我生活，仍需监护 经过训练 可学会一些社 交和职业 技能，学业不 超过三年级，在熟悉的 范围内可独自外出 在照顾下可以从事非技 术性工作来谋生 二级运动发 育差，言语和 自我表达少或无，生 活完全需要照顾 能说话 ，可学习表达自 己的意思，可学会基本 卫生习惯 在全面照顾下可有部分 自我照顾能力与防卫能 力 一级 显著迟钝 ，感觉与运 动功能极少，生活完 全需要他人照顾 具有一些运动功能，可 接受极为有限的生活习 惯及自我照顾训练 有一些运动功能和少数 语言功能，能作极为有 限的生活照顾，终身需 人照料 n智力残疾康复的最终目标 智力的提高 生活适应能力的提高 n智力残疾康复的最终目标 根据年龄：6岁以下提高智商， 6岁以上提高生活适应能力 根据残疾程度 不同等级智力残疾儿童的训练目标 残疾级别训练目标 四级接受一般学校教育提高文化水平，培养正常的社 会适应能力适应一般的社会生活，培养职业技能 能自食其力。 三级接受特殊教育和康复训练，学习一些文化知识， 提高语言能力和运动能力，学习适应主流社会生 活和生活自理，进行职业训练为 就业做准备 二级主要接受生活适应能力训练，养成基本卫生习 惯，提高自我照顾能力和交往沟通能力，重点是 运动能力训练和自我照顾能力训练 一级主要是接受医疗康复训练，提高感知觉能力和身 体运动能力 n早期干预 年龄：6岁以内 对象： n生理上高危儿童， n环境上高危儿童， n智力发展落后儿童：IQ80-85 干预方法和途径 n医疗保健 n康复训练 n教育训练 n社会心理咨询 效果： n智商提高 n语言、运动和生活适应能力提高 n能力提高而进入一般学校学习 n康复训练的一些原则 早期 个别化 综合 系统 n系统康复训练的程序 诊断（鉴定）：医学检查、智力测验、适 应行为评定 安置：家庭、机构 评估：进行训练前各种能力发展评估 制定训练计划：根据评估结果制定长期目 标和短期目标，形成个别训练计划 实施训练：根据个别训练计划中的康复目 标拟定阶段计划、设计具体训练活动并开展康 复训练。 再评估 u诊断 是否智力残疾 残疾程度 特点 u诊断 智力测验：比内量表、韦氏量表、麦卡锡智力测 验 发育测验：盖塞尔发育量表、贝利心理发育 量表、 儿心量表、CCDC 2. 社会适应行为评定（感觉运动、生活自理、 语言交流、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能、经 济活动，归为独立因子、认知因子、社会自制因子） 智力残疾的分 级 残疾 级别 智力低 下分度 标准差IQ值适应能力 构成比（） 四级轻度2SD55-6950-69轻度 适应缺陷 758060.6 三级中度3SD40-5435-49中度 适应缺陷 1239.4 二级重度4SD25-3920-34重度 适应缺陷 7 一级极重度5SD2520极重度 适应缺陷 1 n安置 机构安置 家庭安置 不拒绝的原则 社会化的原则 建立档案 建立康复站智残儿童花名 册 建立智残儿童个案：包括 一般情况、家庭情况、病史和病 因、鉴定结论、医疗和训练情况 、适应能力、家长意见和安置决 定等 家庭访谈记录 个别训练计划与阶段评估 资料 测评 测评目的： 1. 了解儿童的能力水平和不足之处，明确儿童 的训练需求，探索他们的训练和发展的可能性， 为制定计划提供依据。 2. 通过测评检验训练效果。 u 测评 测评内容： 1. 家長訪談：了解一般能力、个性与行为特 征，包括一般知识、理解与推理能力、想象能 力、注意力、记忆力、兴趣与需要、情绪反应 、行为控制、不良行为、训练依从性以及其他 异常心理特征 2. 行为观察 3. 学习特点、兴趣调查和家庭访问记录 4. 康复需求测评：包括运动、感知、认知、语 言、生活自理和社会适应六个领域 兴趣调查 最喜欢吃什么 主餐食物： 水 果： 零 食： 其 他： 不喜欢吃什么： 喜欢喝什么、做什么、玩什么、喜欢的玩具、喜欢得到的奖赏 、 行为纪录 儿童姓名 纪录者 日期行为纪录 学习特点调查 孩子所处的认识阶段 具体 半具体 抽象 孩子学习形式适合于 个别 小组 团体 对感兴趣活动的注意力 差 一般 较好 好 学习不感兴趣东西的注意力 差 一般 较好 好 对训练员指令的服从性 差 一般 较好 好 学习模仿能力 差 一般 较好 好 记忆力 差 一般 较好 好 练习速度 差 一般 较好 好 学习参与性 差 一般 较好 好 学习的坚持性 差 一般 较好 好 合群性 差 一般 较好 好 学习的依赖性 差 一般 较好 好 康复目标测评 分类等级标准意义 0完全不会，缺乏此 能力 完全需他人照顾 1偶尔会，具微小能 力 大部分需照顾，需直 接动作协助 2会一部分，具部分 能力 部分需他人照顾，偶 尔动作协助 3会大部分，经常通 过 偶尔需照顾 4完全会，全通过独立完成，不需他人 照顾 首次测评：确定基线 阶段测评： a) 检验训练计划完成情况和训练效果 b) 指导下一步的训练计划（调整策略和方法，将 未完成的目标纳入到新的训练计划中） 测评的方式 1. 在自然环境下观察 2. 创造特殊环境来观察 3. 做好观察记录 u 制定个别训练计划 个案分析 个案报告表 资料来源： 筛查鉴定资料 学习特点调查表 兴趣调查表 家庭访问纪录表 行为观察记录表 系统康复训练测评表 参加人员： 康复训练导师 训练师 医生 测评人员 家长 个案报告内容： 残疾程度 学习优劣势 未来发展潜能 障碍影响 建议对策 训练重点长期目标 其他建议 u 制定个别训练计划 拟定个别训练目标 第一步：根据训练重点确立长期目标 第二步：根据长期目标找出各领域的短期目标，短期目标 都要归属于某一长期目标 一个计划执行时间半年 制定后续个别训练计划 根据阶段测评情况制定，也要提出长期目标和短期目标， 上个计划中未完成的目标要纳入新的计划中，后续计划 是前一个计划的延续 领领域长长期目标标 运动能力跳的技能，投掷准确性 语言交往发常用的单音节词、叠音词和日常 的三个字短句 短期目标训练 活动 类别 阶段测评备注 2007.4.13 粗大运动 能双脚跳10厘米高体能活动4 能跨过20厘米高物体体能活动4 能单脚连续 往前调体能活动5 次 能玩接球与传球游戏体能活动3米以内不躲避来球，5次 中接住4次 语言交往 能模仿汽车、火车的声音单元活动4 能模仿发声母单元活动2f音不准 能模仿发部分韵母单元活动1 能说人称代词你、我、他单元活动4 能说出身体部位名称情景3 能说出部分常见物品名称情景2 u康复训练实施 拟定康复训练计划 设计康复训练活动 康复训练的方法和形式 拟定康复训练实施计划 1. 康复训练计划是将每个儿童的个别训练目标落实到机构康复 的各类活动及家庭康复的个别训练和情景训练中，以便对每个 智残儿童实施康复。是对康复训练的时间、内容、人员和康复 资源进行安排和准备。 阶段计划：5个月为1个阶段，根据每个儿童个别训练计划中 康复目标安排训练内容，并将康复目标落实到每月，机构的阶 段计划要将康复目标落实到各种康复活动中。 月计划：月计划的训练内容落实到周，根据本月的康复目标 和儿童的实际生活需要拟定主题、安排康复内容、时间人员和 康复资源。通过这种康复活动设计将康复目标落实到每周和每 日的的具体训练活动中。 一日活动安排：安排每日的日常作息和康复训练活动，如各 类集体活动和个别训练。 拟定康复训练实施计划 2. 机构康复训练计划的制定方法 拟定阶段计划：将每个儿童个别训练计划中的康复目标合理 地分配到5个月的康复训练日程表中，为本阶段中每月的计划和 设计康复活动做好整体规划。按每个儿童个别训练计划中六大 领域排出全部短期目标。以单元活动为核心，将每个智残儿童 的康复目标分配到各类活动中；每类活动中的目标从易到难排 列，分配到五个月中；再将每月活动的目标合理调整；列出需 要训练的个别训练项目 拟定康复训练计划 3. 家庭康复训练计划的制定方法 由康复训练人员与家长一起拟定家庭康复训练计划 拟定康复训练计划 4. 康复站一日活动安排 短期目标活动分类表 单元体能音乐生活 自理 个别 训练 月 月 月 月 月 月活动计划表 活动 类别 主题目标周次、训练员 单元 活动 我们又 见面了 1.能认识以前所有儿童、训 练员（面貌、名字） 2.能认识康复站环境（教室 、寝室、厕所、餐厅），并 遵守常规 第一周（2月 17日21日） 罗老师 生活 自理 叠被整 理床铺 1.认识床上用品，说出名称 2.知道被子主要部分、名称 3.会叠被 第一周（2月 17日21日） 罗老师 4.会清理床铺第一周（2月 24日28日） 罗老师 周教学活动安排表 时 类型 间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日工作要的 与说明星期一星期二星期三星期四星期五 单元活动 美术 音乐 体能 生活自理 个别训练 n具体康复训练方法 康复训练形式 个别训练 小组训练 团体训练 u康复训练形式 个别训练 小组训练 团体训练 u康复训练方法 四阶段训练：说明、示范、协助和自动 过度学习：重复、扩展的练习 行为塑造：将目标行为进行步骤分解，朝着目标 靠近就给予强化 多感官刺激训练：视觉、听觉、嗅觉、触觉、本体觉 运动能力训练 移位运动 姿势调节 实物操作 抓握 手眼协调 感知能力训练 视觉：分辨和记忆物体、形状、颜