急性呼吸衰竭课件_3

急性呼吸衰竭 acute respiratory failure 山东大学齐鲁医院综合ICU 陈晓梅 1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭的观察 3、呼吸衰竭的处理 定义 n呼吸功能不全（respiratory insufficiency）是指由于外呼 吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的气体 交换，导致动脉血氧分压降低伴或不伴动脉血二氧化碳分 压升高。 n呼吸衰竭（resoiratory failure）指呼吸功能不全的严重阶 段，动脉氧分压(PaO2)须低于60mmHg，伴或不伴二氧化 碳分压(PaO2)高于50mmHg，并进而引起一系列损害的临 床综合征。 n正常人在静息时的PaO2随年龄增长而略有下降，因此老 年人的PaO2常偏低 nPaO2=(13.3-0.043年龄) 0.66 7.5mmHg nPaCO2的正常值为（405）mmHg，极少受年龄的影响 n呼吸衰竭的定义表明，呼衰的确认必须依靠实验室的血气 分析，但是也必须结合临床表现及有无导致呼吸衰竭的相 关病因和病史共同考虑。将PaO2低于60mmHg作为呼 吸衰竭的确认标准，是因为病人通常在PaO2低于此水 平后开始出现症状，且血红蛋白S形氧离曲线的平坦段和 陡直段的分界点也恰位于60mmHg，即低于60mmHg后， 氧饱和度随PaO2 降低将迅速下降。 呼吸衰竭的分类 n1、按照血气分析：低氧血症型（型）和低氧血症伴 高碳酸血症型（型） n2、按照发病机制：通气障碍型和换气障碍型 n3、根据发病速度和病程长短：急性呼吸衰竭和慢性 呼吸衰竭 n4、按照发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭 n上述四种分类方法各有其理论和实践意义，临床上常综合 考虑，以求达到对临床更确切的指导价值。 呼吸衰竭的原因和发病机制 n（一）肺泡通气不足 n 1、限制性通气障碍：呼吸肌损伤、呼吸中枢和周围神经受损、肺顺 应性降低、胸廓顺应性降低 n 2、阻塞性通气障碍：大气道阻塞、小气道阻塞 n（二）肺换气障碍 n1、弥散障碍：肺泡膜面积、弥散距离增加、弥散时间缩短 n2、肺泡通气与血流比例失调： n3、肺内解剖分流增加： 大气道阻塞（胸外） 吸气性呼吸困难 吸气负压吸入， 吸气压力低于大气压， 狭窄处气道内压明显低于大气压 导致气道受压，狭窄加重 大气道阻塞（胸内） 呼气性呼吸困难 吸气时胸内负压高于气道内负压 气道向外牵拉，狭窄减轻 用力呼气时 胸内压高于气道内压 导致气道受压，狭窄加重 肺通 气障 碍 无软骨支撑的小气道与管周围的肺泡结构紧密相连， 依靠管周弹力纤维的牵拉保持开放状态。 吸气时，随肺泡的扩张，其口径变长和管道伸长，气道阻力下降； 呼气时，小气道缩短变窄 （等压点上移） 弥散障碍 弥散面积减少：肺不张、肺实变、肺叶切除 弥散距离增加：肺水肿、肺泡透明膜形成 肺换 气障 碍 部分肺泡通气与血流比例失调（V/Q）是引起气体交换障碍， 导致呼吸衰竭最常见的重要机制 部分肺泡V/Q降低：通气不足，血流正常，类似动静脉短路 部分肺泡V/Q升高：通气良好，血流不足或中断，类似死腔样通气 肺换 气障 碍 急性呼吸衰竭的原因 n1、中枢性 n2、周围神经-肌肉 n3、肺实质 n4、肺血管 n5、胸廓畸形、胸腔积液、积气 动力学角度 被动系统-肺、胸廓、气道 主动系统（泵）-呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气 急性呼吸窘迫综合征ARDS n定义：由急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性呼 吸衰竭 n原因：理化因素、生物性因素、全身性病理过程、某些 治疗措施 n发病机制：直接损伤、间接损伤 n引起呼吸衰竭的机制：肺内分流增加、V/Q比例失调 、肺泡通气不足、弥散功能障碍 1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭监护 3、呼吸衰竭的处理 呼吸频率Respiratory Rate n减慢Bradypnea: 8 bpm n频数Tachypnea: 28 bpm 呼吸形式Pattern of Breathing nKussmals(库斯茂尔氏呼吸):吸气与呼气均显著延长， 发生深而慢的大呼吸，呼吸次数少但不中断，常伴有 罗音和鼾声等呼吸时出现杂音，见有呼吸中枢衰竭的 晚期 nCheyne strokes(陈-施呼吸):呼吸开始逐渐加强、加深加 快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼 吸中断（数秒），又以上述方式开始呼吸，如此反复 交替，出现波浪式的呼吸节律（潮式呼吸）呼吸中枢 衰竭的早期表现 nBiots respiratory(毕偶特氏呼吸):数次连续的、深度大 致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。病情更重。 辅助呼吸肌运动三凹征 n肋间 n锁骨上窝 n胸骨上窝 紫绀Cyanosis n血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫现 象。正常时候原先红色的地方，转变成紫色或青 紫色（面部、手掌、耳壳、口唇、甲床） n中央性紫绀：心脏疾病形成静脉血混入动脉血的 右向左分流，或肺部疾患引起的呼吸功能不全氧 合功能低下 n周围性紫绀：周围循环血流郁滞，造成局部组织 耗氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧 n混合性紫绀 Clubbing Tracheal shift to right 影象学检查