腰腿痛课件_8

腰腿痛 第四军医大学西京医院骨科 症候群 外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80% 椎 骨 =32-34块 =胸椎12 =骶椎5 =腰骶角：40-45 =颈椎7 =腰椎5 =尾椎3-5 椎 骨 =椎体 =椎弓 椎弓根、椎板 =突起 棘突、横突、上、下关节突 韧 带 =前纵韧带 =黄韧带 =棘上韧带 =后纵韧带 =棘间韧带 肌 肉 =背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌 =前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌 =外侧组：腰大肌和腰方肌 椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分 椎间盘的功能 =保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度 关节突关节 =椎间小关节 =滑膜关节 =腰部关节面呈矢状排列 =移位、增生腰腿痛 病 因 =急性或慢性损伤 =先天性发育不良 =功能性缺陷 =肿瘤 =腰椎退行性变 =炎性变 =内脏疾病 =其他 腰痛原因 =椎间盘源性疼痛 =神经根性病变 =牵涉痛 =神经化学 =神经元性疼痛的化 学递质 =关节突源性疼痛 =肌性疼痛 =背根神经节 =非神经元性疼痛的 化学递质 疼痛类型 =压痛 压痛点(Tender point) 板机点(Trigger point) =放射痛：根性疼痛 =牵涉痛 诊 断 =病史 =临床表现 =体格检查 =辅助检查 病 史 =性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤 =外伤史 病 史 =疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 =疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节 =治疗史 =其他情况：其他疾病史 视 诊 =步态 =脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 =自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 =拾物试验：脊柱结核 触 诊 =仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤 =腑卧位 压痛点 放散痛 直腿抬高试验 =直腿抬高试验 Lasegue征 =直腿抬高加强试验 Bragard征 =健腿抬高试验 Fagerztain征 唧筒柄试验 =骶髂关节病变时该 部位出现疼痛 “4”字试验 =阳性：骶髂关节 骨盆摇摆试验 =阳性：腰骶部 股神经牵拉试验 =阳性：L23L34椎间 盘突出 =除外骶髂关节、股 四头肌、腰大肌脓 肿等病变 奴夫卡因试验 =痛点封闭 =暂时消失：肌肉、韧带劳损 =无效：骨髂病变、椎间盘突出症 神经系统检查 =皮肤感觉（下肢和会阴部） =肌力 =膝腱、跟腱反射 =病理反射 髌、踝震挛 Babinski征 X片检查 =腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 =体层摄影 =脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘 CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代 急性腰扭伤 病因与病理 =腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外 力作用突然受到过度牵拉而引起的急 性撕裂伤 =腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和 韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 =病史 =临床表现 =体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、 脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 =辅助检查：X片、CT、MRI =鉴别诊断 治 疗 =休息 =止痛药 =封闭 =理疗 =腰背肌锻炼 慢性腰部劳损 病因及病理 =病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 =病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 临床表现及诊断 =病史 =临床表现：慢性发病、时轻时重 =体格检查：压痛点 =辅助检查：X片、CT、MRI =鉴别诊断 治 疗 =休息 =止痛药 =封闭 =理疗 =功能锻炼 骶髂劳损 病 因 =腘绳肌紧张 =先天性异常 =妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 临床表现及诊断 =临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 =体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。 “4”字试验 唧筒柄试验阳性。 =辅助检查 治 疗 =休息 =止痛药 =封闭 =理疗 腰椎间盘突出症 病因及病理 =退行性变髓核脱水失去其正常的 弹性和张力纤维环软弱或破裂髓 核突出 =髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病理形态 =隆起型 =破裂型 =游离型 分 型 =旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 =中央型 偏中央型 正中央型 临床表现 =腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 =跛行 临床表现 =腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 =棘突间旁侧压痛与放射痛 =神经功能损害 运动 感觉 反射 神经系统检查 =L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减 退。 =L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2 趾肌力常有减退。 =L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4 、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征 =双下肢及会阴部感觉减弱或消失 =双下肢不全瘫 =大小便功能障碍 =性功能障碍 体 征 =直腿抬高试验及加强试验 =健腿抬高试验 =屈髋伸膝试验 =颈静脉压迫试验 =仰卧挺腹试验 =股神经牵拉试验 X片检查 =间接征象、排除诊断 =正位：侧弯、间隙不等宽 =侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 =斜位：椎弓裂 CT =硬膜变形、神经根受压变形 =椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 =椎体骨质增生、小关节退变 =真空现象、Schmorl结节 MRI =最有效 =分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 =任选断面图像：矢状面 =对骨细微结构不如CT 诊 断 =腰痛和下肢放射痛 =脊柱侧弯畸形 =脊柱活动受限 =腰部压痛伴放射痛 =直腿抬高试验阳性 =神经系统检查 鉴别诊断 =腰椎后关节紊乱 =腰椎管狭窄症 =腰椎结核 =椎体转移瘤 =脊膜瘤及马尾神经瘤 非手术治疗 =卧硬板床休息 =理疗和按摩 =牵引 =药物治疗 =腰围 =腰背肌锻炼 手术适应症 =非手术治疗无效或复发 =神经损伤症状明显、广泛，甚至继续 恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 =中央型突出有大小便功能障碍者 =合并明显的腰椎管狭窄症者。