鼻中隔矫正术手术方法课件

鼻中隔矫正术手术方法 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科 适应证 鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引 流者。 鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。 手术器械 除一般鼻内手术器械外， 还需要鼻咬骨钳、中隔。 术前准备 修剪鼻毛。 如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行 上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后 再行手术。 麻醉 表面麻醉 含有少量1肾上腺素的1%丁 卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中 隔粘膜处。 粘膜浸润麻醉 1%普鲁卡因1020ml加 上1肾上腺素45滴，自前向后作两侧鼻 中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外 ，并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。 全麻 手术方法 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者对侧 。如取半卧位，则术者立于患者右侧。 2.切口 左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手 持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一 凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方 ，下至底部，完全切开粘骨膜（图1）。若嵴突或 矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延 长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位 较前，则切口可稍向前移。 图1 手术切口正侧位 3.分离粘骨膜 鼻中隔剥离器由切口处伸入， 剥离粘骨膜，暴露白色软骨，紧贴鼻中隔软骨， 沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下 剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲部分 （图2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组 织粘着。不易分离时，小刀轻轻切开；遇有尖锐 突起处用有上、下弧度剥离器行分离剥离。剥离 矩状突上方粘膜时，用弧度向下一面；剥离下方 时用弧度向上的一面，至完全暴露矩状突。 图2 分离粘骨膜 4.切开软骨 中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切 口稍后约23mm处，切开中隔软骨（图3 ）。为避免切通右侧中隔面粘膜，用左手 小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。 图3 切开鼻中隔软骨 5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离 右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器扩张 右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。 鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置 入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中 隔固定扶钩两片叶片之间。 图4 分离对侧粘骨膜 6.切除中隔软骨 中隔软骨旋转刀于已切开 之中隔软骨前缘上部推向后上方，筛骨垂 直板处转向后下，犁骨及腭骨鼻嵴处再向 前拉，使中隔软骨大部切下（图5）。此软 骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘 膜撕破形成穿孔时作修补用。 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨 7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳 钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图6） 。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底 部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。此时应 注意避免损伤血管。可用浸有1肾上腺素 的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎 骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜 推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否 已矫正。 图6 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部 图7 凿除鼻中隔骨缘 8.切口处粘膜可用细线缝合12针（图8） ，以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱 布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔， 指套内适量均匀填入纱条，压迫止血（图9 ）。 图8 缝合粘膜切口 图9 放橡皮指套内加纱条堵塞 注意事项 由于嵴（棘）突尖锐或手术操作不够细致，剥离 时可能撕破粘膜。一侧粘膜损伤，多可自行愈合 ，若两侧粘膜损伤于相同部位时，可引起穿孔。 剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔，应立即用 软骨或筋膜进行修补。 手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不够妥贴 等原因，致手术腔内仍有积血，可形成中隔血肿 。一旦发生中隔血肿应经原切口，取出血块，仔 细止血。并应用止血药物及抗生素，以免继发感 染。如有脓肿形成，及时切开排脓。 术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁 下塌。 术后处理