粉尘与尘肺课件_7

粉尘与尘肺 Dust and Pneumoconiosis 粉尘的存在方式 一、生产性粉尘 定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在 空气中的固体微粒。 来源 分类： 无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘 有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘 混合性粉尘 生产性粉尘 Dust Exposure in workplace Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair. 生产性粉尘 A simplified illustration of the possibly complex chemical heterogeneity of PM 环境中常见粉尘 Silica, quartz Silicate: asbestos, talc, mica(云母）, cement Carbon dust: coal dust, carbon black, graphite(石墨）, activated carbon Mixed dust：mineral dust Organic dust: cotton dust, leather dust 硅占地壳组分的 28% 含硅矿石分布十分广泛 游离二氧化硅常以石英代表 所有岩石和矿石中都有 含有 一定量的石英 Quartz crystal 石英在某些行业的作业过程中 形成很微小的颗粒 10mm DQ12 Quartz 硅与石英的存在 Scanning electron micrograph of silica particles, which are irregular and sharp. Silicon peak on energy dispersive x-ray analysis. Coal Mine Asbestos 二、粉尘特性 化学成分 浓度和接触时间 分散度：物质分散的程度。 可吸入性粉尘 （inhalable dust） 80% 游离SiO2 0.5 0.2 8. 煤尘 4 2.5 9. 水泥尘 4 1.5 10. 石棉尘 0.8 五、生产性粉尘的控制和尘肺预防 技术措施：改革工艺过程、革新生产设 湿式作业 密闭抽风除尘 个人防护和个人卫生 革、水、密、风、护、管、教、查 环境中常见粉尘 Silica, quartz Silicate: asbestos, talc, mica(云母）, cement Carbon dust: coal dust, carbon black, graphite(石墨）, activated carbon Mixed dust：mineral dust Organic dust: cotton dust, leather dust 尘 肺 （Pneumoconiosis) 定义：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以 肺组织纤维化为主的疾病。 尘肺分类 矽肺：游离二氧化硅 硅酸盐肺：结合二氧化硅，如石棉、滑石、云 母 碳尘肺：煤、石墨、碳黑、活性炭 混合性尘肺：游离二氧化硅和其他粉尘 金属尘肺：金属粉尘如铁、铝尘 法定职业病中的尘肺名单： 1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺6.滑石 尘肺 7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工 尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺12.铸工 尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断 标准可以诊断的其他尘肺 尘 肺 （Pneumoconiosis) 矽肺 （silicosis） 定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅 含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化 为主的疾病。占尘肺的50% 病因：游离二氧化硅(SiO2)，常以石英代表 之。 矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系 矽肺 （silicosis） 3. 影响矽肺发生的因素 3.1环境因素：SiO2含量，浓度，分散度,接触时间 普通型（classic）：接尘20年后发病； 晚发型(delayed)脱尘后发 激进型：(accelerated )5-10年； 速发型(acute)：1-2年 3.2机体因素：遗传、体质、其他呼吸道疾病 4.发病机制：学说 Ultrafine particles Release of mediators Particles cross the epithelial barrier INFLAMMATION Impairment of movement OH H2O2 2 2 QH O - O 炎性细胞 细胞内 ROS, 特别是羟自由基能 引起氧化应激和大分子损伤 H2O2 LPO + M+ 金属 可溶 颗粒表面 上皮细胞 拈液层 巨噬细胞吞噬 和反应刺激引起 细胞损伤和 再吞噬 抑制清除 炎症氧应激 尘肺（矽肺） 影响上皮细胞: 增殖和突变 肿瘤 清除肺内粉尘颗粒（silica) 矽肺 （silicosis） 5.临床特点和诊断 病理改变 症状和体征 X线表现 肺功能改变 并发症 石英粉尘石英粉尘生理盐水生理盐水 Albrecht et al. 2002 Ann Occup Hyg 矽尘和炎性反应:大鼠肺组织炎性变化 （气管灌注 2 mg 石英粉尘后） 正常肺组织 弥漫性肺纤维化 矽肺结节 石英暴露 即使暴露停止，仍 可继续发展 矽肺的病理变化矽肺的病理变化 An cellular, hyalinized center is surrounded concentrically arranged collagen fibers and a peripheral rim of dust-containing macrophages. Courtesy of Dr. Vallyathan 胸片 X-线 正常 矽肺 肿瘤 正常肺组织 石英所致支气管肿瘤石英所致支气管肿瘤 矽肺 （silicosis） 6. 诊断： 职业史：接触游离二氧化硅 高仟伏X线后前位胸片。根据系列胸片,由诊 断 小组按照尘肺病诊断标准（GBZ70-2002 ） 和尘肺病理诊断标准(GB8783-88)进行诊 断 7. 治疗：无特效疗法。 诊断后应调理，对症和康复。 尘肺治疗（吸入铝粉尘） 矽肺 （silicosis） 8预防： 矽肺是无法根治，但百分之一百可防 （NIOSH, 1997) 8.1 降低作业场所空气中矽尘浓度 8.2 就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重 的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功 能的胸部疾病 8.3 定期体检，重接触：1-2年1次，轻的2-3年1 次，更轻3-5年1次 矽肺 （silicosis） 9.粉尘危害研究举例 广西四个锡矿粉尘危害评价 1.锡矿情况介绍 1957年前 粉尘浓度 25 mg/m3 60 和70年代粉尘浓度 2-8 mg/m3 80年代后粉尘浓度逐渐降至 1-4 mg/m3 锡矿粉尘危害评价 2. 粉尘颗粒的理化特性 分散度： 空气中粉尘的元素含量 3.流行病学研究结果 (59%) (72%) 随访7837名 工人自1965年至 1994底，总计死亡 1094人 (14%) 锡矿工人标化死亡率 死因 观察死亡数 预期数SMR 95%可信范围 全死因10941109.50.940.88-0.99 全肿瘤412275.31.411.28-1.56 鼻咽癌246.63.412.19-5.08 胃癌3158.20.500.34-0.71 肝癌11956.91.971.63-2.35 肺癌13852.52.492.09-2.94 呼吸系疾病179120.10.780.63-0.95 尘肺812.333.8926.91-42.12 肺结核7966.11.130.89-1.40 脑血管疾病188155.21.151.00-1.33 心血管疾病151186.20.770.65-0.90 消化系疾病5394.40.530.40-0.69 传染病3540.10.830.58-1.15 意外事故9488.61.010.81-1.23 *95%CI = 95% confidence interval for SMR. 锡矿接尘工人标化死亡率(SMR) AM + particlessupernatant Cells Glucuronidase LDH Alteration of release of H2O2 16-18 hr AM 16-18 hr particles The release of H2O2 reflect ROS 4. 锡矿粉尘样本分子遗传毒性测定 实验结果小结 1. 细胞直接毒性 DQ12 4 tin mines corundum 2. 细胞功能损伤 DQ12 Tongken Changpo, Bali, Limu corundum 3. 活性氧释放 4 tin mines corundum DQ12 4. TNF-alpha（肿瘤坏死因子） 致