胸廓检查课件

第三部分第三部分 胸廓检查胸廓检查 1 1 胸部的范围和内容 范围：范围：颈部以下，腹部以上颈部以下，腹部以上 检查内容：检查内容： 胸廓(thoracic cage) 12个胸椎、12对 肋骨、锁骨、胸骨 胸部 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气 管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。 2 2 检查方法 准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸 廓。 体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和 两侧胸部，然后再检查背部。 3 3 第一节 胸部体表标志 4 4 自然标志和人为划线的意义： 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ； 标记异常体征的部位和范围。 5 5 一、骨骼标志 胸骨上切迹：胸骨上切迹：胸骨柄的上 方，气管位于切迹正中。 胸骨柄：胸骨柄：为胸骨上端略呈 六角形的骨块，左右连锁 骨，下连胸骨。 图11 6 6 胸骨角：胸骨角：又称Louis角。位于胸 骨上切迹下约5cm，由胸骨柄 与胸骨体的连接处向前突起而 成。 最重要的标志 1. 左右与第二肋软骨相连 2. 气管分叉 3. 心房上缘 4. 上下纵隔分界 5. 第5胸椎水平 图11 7 7 腹上角：腹上角：为左右肋弓胸骨下端会合 处所形成的夹角。 正常为70110，与体型有关。 剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形。 肋骨肋骨(rib)(rib)：共12对。第11、12称 为浮肋。 肋间隙：肋间隙：为两个肋骨之间的间隙。 第1肋骨下面的间隙称为第1肋间隙 ，以此类推。 腹上角 8 8 后胸壁的骨性标记后胸壁的骨性标记 脊柱棘突脊柱棘突(C7(C7棘突棘突) ) 肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角 肋脊角肋脊角 9 9 前胸壁的垂直线: 前正中线：前正中线：即胸骨中线， 为通过胸骨正中的垂直 线。 锁骨中线：锁骨中线：为通过锁骨的 肩峰端与胸骨端两者中 点的垂直线。 胸骨线：胸骨线：为沿胸骨边缘与 前正中线平行的垂直线 。 胸骨旁线：胸骨旁线：为通过胸骨线 和锁骨中线中间的垂直 线。 二、垂直线标志 1010 侧胸壁的垂直线: 腋前线：腋前线：为通过腋窝前皱 襞沿前侧胸壁向下的垂 直线。 腋后线：腋后线：为通过腋窝后皱 襞沿后侧胸壁向下的垂 直线。 腋中线：腋中线：于腋前线和腋后 线之间向下的垂直线。 1111 后胸壁的垂直线: 肩胛线：肩胛线：为双臂下垂时通 过肩胛下角与后正中线 平行的垂直线。 后正中线：后正中线：即脊柱中线。 为通椎骨脊突，或沿脊 柱正中下行的垂直线。 1212 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝：腋窝：为上肢内侧与 胸壁相连的凹陷区。 1313 胸骨上窝：胸骨上窝：为胸骨柄上方 的凹陷区。 锁骨上窝：锁骨上窝：为锁骨上方的 凹陷区，相当于两肺 上叶肺尖的上部。 锁骨下窝：锁骨下窝：为锁骨下方的 凹陷区，相当于两肺 上叶肺尖的下部。 1414 肩胛上区肩胛上区 肩胛间区肩胛间区 肩胛下区肩胛下区 1515 一骨一棘带四角 （胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角） 还有三区和四窝 （肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁 骨上窝、锁骨下窝） 外加九条垂直线 （前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋 后线、腋中线、后正中线和肩胛线） 小 结 1616 四、肺和胸膜的界限 气管和支气管树（气管和支气管树（Trachea and bronchial Trachea and bronchial tree)tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸 部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉 。 右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜 。 1717 主支气管 叶支气管 段及亚段支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 1818 肺和胸膜的界限 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断 有重要的意义。有重要的意义。 1919 1. 1. 肺尖：肺尖：突出于 锁骨之上，其最 高点近锁骨的胸 骨端，达第1胸椎 水平，距锁骨上 缘约3cm。 2020 2. 2. 肺上界：肺上界：始于 胸锁关节向上至 第1胸椎水平，然 后转折向下至锁 骨中1/3与内1/3交 界处。 2121 3. 3. 肺外侧界肺外侧界 4. 4. 肺内侧界肺内侧界 2222 5. 5. 肺下界：肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始 于第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处 达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩 胛线处位于第10肋水平。 2323 6. 叶间肺界 叶间隙：叶间隙：两肺的叶与叶之 间由胸膜脏层分开。 斜裂：斜裂：始于后正中线第3胸 椎，向外下方斜行，在 腋后线处与第4肋骨相交 ，止于第6肋骨和肋软骨 连接处。 水平裂：水平裂：始于腋后线第4肋 骨，止于第3肋间隙的胸 骨右缘。 2424 脏层胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面 的胸膜。 壁层胸膜：壁层胸膜：覆盖在胸廓内 面、膈上面和纵隔的胸 膜。 胸膜腔：胸膜腔：胸膜的脏、壁层 在肺根部互相返折延续 所围成，呈负压。有少 量浆液，起润滑作用。 肋膈窦：肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜 于肺下界以下的转折处 。 23个肋间高度，深 吸气也不能被肺充满。 7. 胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 2525 第二节 胸壁、胸廓 2626 一、胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼 肌发育外，重点检查以下项目： (1) (1) 静脉静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、 下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方 向的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 2727 (2)(2)皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysemasubcutaneous emphysema） 皮下组织有气体积存，皮下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜 受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所 致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或 其他部位的皮下蔓延。偶为局部产气杆菌感染偶为局部产气杆菌感染 。触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪。触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪 感，加压听诊可闻捻发音。感，加压听诊可闻捻发音。 2828 (3)(3)胸壁压痛胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 局部压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织 炎、肋骨骨折等。 胸骨压痛和叩击痛：骨髓异常增生者，白血病等 。 (4)(4)肋间隙肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 回缩：提示呼吸道阻塞。 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿等 。 2929 二、胸廓 3030 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者 的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图 。 3131 异常胸廓 1. 1. 扁平胸扁平胸 （flat chestflat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体 型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下： 3232 异常胸廓 桶状胸桶状胸 （barrel chestbarrel chest） 为胸廓前后径增加，有时 与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径 之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、 或是一些老年人或矮胖体型。如下图： 3333 异常胸廓 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest） 为佝偻病所致的胸 廓改变，多见于儿童。 肋膈沟：肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷 ； 漏斗胸：漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下 段前突、两侧肋骨凹陷。 3434 漏斗胸漏斗胸 鸡胸鸡胸 3535 胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔 积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸 廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化 、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 见于心