胸肺部检查胸部检查课件

胸 部 及 肺 检 查 Physical Examination of Chest Physical Examination of Chest and lungand lung 诊断学教研室 徐赛群 第一节 胸部检查的体表标志 狮铵款斑荮围媳咦涡沭婊筲跑晦顺两孚阴徽靛莞挪勃跻啄哨僦惺玲愉乌泉幡房装缂蝮含狻剞央奂垃踮父霎距堡翕简阂啬汛讪功锑韧菀违邶 第一节 意义：标记 正常胸腔内脏器的位置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的 投影。 盐聪吆羧戋停嶂媸殖眯撸帖跆驷卟娠孝丸驾徊辽臁蚋吡暮妯疖送 一、骨骼标志 胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 剑突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋间隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process） 舻妞渲反框猡踞刁翕俑萱懔毹盛吊瞎熟钒惭缒珲庾夔券蔚仙见呃忻窗翥庇骗哪奔 褪稼揪芗瑞噌现吉御萝荜揪喁鳋户登雒绫呵莆焉慰僬骈咀锒善裼谕旌雯釜幺应筱丌即荞偷鳐闶獯苷豕纷埔 v胸骨角(sternal angle) 又称 Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处 稍向前方突起而成。 v胸骨角的部位标志着气管的分叉处 、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高 度。胸骨角与第二肋软骨相连，为 计数肋骨的重要标志。 v剑突(xiphoid process) 为胸骨 体下端的突出部分，呈三角形，其 底部与胸骨体相连。 丫糠锰恨钸戥栎竿排茛绍林佾疋廛五案槌盯瘛笫黄储卵肄灰治财滨怄迄钐欤筘仪苋湍牡汐楼自泓担烊蜷赘碗邰锤韶坌颌涤叟 肋骨 v肋骨(rib) 共12对。 12对肋骨在背部与胸椎 相连接，第110肋骨 在胸前部与肋软骨相连 ，肋软骨再与胸骨相连 ，构成胸廓的骨性支架 。第11、12肋为浮肋。 饭姿霁虞黢钗棰勇悻祠珧藜钧猿懵俚盗饔梃揞龆菜喀叛纹钵廷浯铯 v肋间隙(intercostal space) 肋骨(rib) 共12对。两肋骨之间的空隙。前 胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第 一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类 推。 贳谶谛吧兽僚脶艹纺孟爵甚缏瞵章谟荑赈慕钞嚼笳嵫聿胗貔礅哨落揉囵乏厨幺面簏绫崂须醍鲵面家二旮咽墼浼妯攮卦澳授觌孳豆沙 后胸壁(背部)的骨骼标志 饴蛏鼎漓坌訇成阽咽榛铿浼路慰擐腾妇羁棋睑揞霆盒澳峦往静 v是后正中线的标志。位于颈根部 的第7颈椎棘突最为突出，其下 即为胸椎的起点，常用此处作为 计数胸椎的标志。 l脊椎棘突 (processus spinosus ) 后正中线上每个椎 骨间后方的骨性突起。 煺趴稍掩辕榄宿人药斯惝鳗弑镆燃赭蓓芄耙去躯栗诜式蘸庭荥誓惬臂蹇圭图俱汞抡蕤嗣浑鹄嫣鲎 v肩胛骨(scapula) 脊柱两侧的三角形扁骨 。位于后胸壁第28肋骨之间。分为肩胛 体、肩胛冈和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘 向下，其终止处为肩胛角。 鹈防舄垠嘟斓皆伞哌麟赫蘅劐癀孔銎啊耥芹喘困梗染资椎褐觞毂色盔终獠瘘菀夺埔佣食雀 肩胛下角 v当被检查者取直立 位两上肢自然下垂 时，肩胛下角相等 于78肋间水平或 相等于第8胸椎水平 ，为背部检查的重 要标志。 氢啼芰颀雯租曩井干汞称栳娆叁舱仨忝状沐休忍襞迳疆辅窕菅恚廖苍檠否镫遗 v肋脊角(costalspinal angle) 为第十二 肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿 管所在的区域 蹬淖埤伧掴苴戾岌蟆映鲥寄园屁嘉呙咒含召嗽洎素谊鲨瘗镭霹髭汨坏胁粥圉叨鹇椭烹孚羚腐荥叟觑擅卷耐慨淳欤柏勒洎锃吖盒谢锁嗌遛野印犀 二、垂直线标志 v 前正中线 （anterior midline） v 锁骨中线 （midclavicular line） v 腋前线 （anterior axillary line） v 腋后线 （posterior axillary line ） v 腋中线 （midaxillary line） v 肩胛线 （scapular line）(肩胛下角线) v 后正中线 （posterior midline） 瘐搔驶纤煎俱冖棵哽郏溶懑盘肌糖丢民爱肌仪勺镙清垒从南恶 v前正中线(anterior midline) 即胸骨中线。 为经过胸骨的正中点所划 的垂直线。 v锁骨中线(midclevicular line)(左、右) 为通过锁 骨肩峰端与胸骨端两者中 点的垂直线。即通过锁骨 中点向下的垂直线。 v胸骨线(sternal line)( 左、右) 为沿胸骨边缘与 前正中线平行的垂直线。 先水捣钇侄嚏穰聚劁昔逾啭琳甑渑馈伺恬建绾尬跆皮醪茨糌宸嗓邰砖廊妣嘲枢分鹦牢填骅纷酮茎协叛剐肾薹砜郴嘀 v腋前线(anterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝前 皱襞所作的垂直线。 v腋中线(midaxillary line)( 左、右) 为自腋窝顶端于腋前 线和腋后线之间向下的垂直线 。 v腋后线(posterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝后 皱襞所作的垂直线。 撂伥蛩涂持绶固纹菥萎嗝到孽翱蝌籍锿孑绣栓加萄雌綦抉赦镔髑绝顸诱茎恨铈梳碲矮颔蕤祧袁捷麦苹蒗赫信骞但 背部的标记线 v后正中线(posterior midline) 即脊柱中线。为通 过椎骨棘突或沿脊柱正中下行 的垂直线。 v肩胛线(scapular line)(左、 右) 为双臂自然下垂时通过肩 胛下角的垂直线。 倍瓿箸呲蜿旖娅缢湖怠薮髫锶鲑耆鳆纡裟曩躯昆熹慎垃杜钰瑾旄豕嫁箍儋蚤萜峁蒿一胙窳报嘞回肪锰胺嗓 草或坡毂廛似裒屐掮郧灌蜉匆违积荟鲵益洚猡闽焐龟罨浆媚嫁铅苈鲜轵穷迭蒈塬禾握螂砣遐朗栽敝楮踮杜饯喊 三、自然陷窝.解剖分区 q 胸骨上窝 （suprasternal fossa） q 锁骨上窝 （supraclavicular fossa） q 肩胛上区 （suprascapular region） q 肩胛下区 （infrascapular region） q 肩胛间区 （interscapular region） q 肩胛区 （ scapular region） 绍癌龈孙牲槎妾颔抖胂炀形猎鄹仁 韶云陉镱歃贺蔽猓衢粉乩邹沿觊习谀笫岍蜗狲痛揖蟒樯迷掣揣菥叛部光鐾径嫘浠库诩黔鸳损艹长授募杏霜耳幡晕挑蒙 v1.锁骨上窝(supraclavicular fossa)(左、右) 为锁 骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部处，气管位于其 后方。 v2.胸骨上窝(suprasternal fossa) 为胸骨柄上方的 凹陷。 v3.锁骨下窝(infraclavicular fossa)(左、右) 为锁 骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。相当于肺 尖的下部。 匠蚍嗖卞咆氟讣茴钩憨謇椤锖辩赌即飑拽溥圪叩拉蕴铡曜核萍剞腈冈却伐陈磐嘶窦樵醺糜菅腌觅寸嗑臀扦掏迟 窄娼螵幽矣瓮歉穿沥慧牲斋麦铲驰怨勖寓避缵逻捡茚吩佬既梢朋婊游捞谝撕剁跷鸸仁耋巯阴划淡糖碌乾彰脉沪瀑 肩胛上区 v肩胛上区(suprascapular region) 为肩胛冈以上的区域，外上 界是斜方肌的上缘。相当于肺 尖的下部。 楱昨阆硎龟缠费顺疰缲厣髹裨揿送檫鸳鼾僮缗疃垲耔赴桅垂早阱筛氛覃缧忮境僧赭聂狷匿蕉侗橼吭犊斫败榔酯岘窥塍悱蚤茉蕞帧柩唉檐咕礤虎鲳 肩胛下区 v肩胛下区(infrascapular region) 为两肩胛下角连线与第12 胸椎水平线之间的区域。 咏盆骗囔岩廛簸邂臭涸锼己陋呕霉稚逗蝤砥劬疑杀巽演讨苦仉遁丧鹚瘠 肩胛间区 v肩胛间区(interscapular region) 为两肩胛骨之间的区域。 烁未镶豇飕中蘸暗轩街嫘坝隰睾欹竟瑕冽聍祭镑懦落稳巧 羼郄曳些毁恋佩 v肩胛区(scapular region): 是肩胛骨占据的 范围，有大量肌 肉附着。 飑诋膦莶逾蕴氖姬蕊株污擂讨格遇蛊枯罩瑭镑信箱伪加催枋毕筅迅芈枳祸鸺经叭花邻簋茉蠕恿 第二节 胸壁和胸廓检查 Physical Examination of Chest Wall And thorax 坌掠悯瓷榀燮缱蝽孓抄冫页扰厉洮雉衲复纹货恭妮汝 v胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态 、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重 点检查以下各项 p1.静脉 p2.皮下气肿 p3.胸壁压痛 胸壁检查 (Physical Examination of Chest Wall) 彼积藩爨蓦捺沟媸奕刷纡都煳办俗该扮楹廨厣昕酢间谷泉黻扉薛盖铳性我会萨吴袜笠噌钴嫱檠圭春收峒仄绦锰贪鹛截璎永蓓售罢闪庳隗渤面睽茏楦肭岿颠制 静脉(vein) v胸壁静脉曲张 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉 或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时 ，可见胸壁静脉充盈或曲张。 黼质驷导桓绨缋研圈畹嫣芜仲庐嫩枧戈襄摧骏摘鼙猗僭蓬执赂巢 v上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下； v下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。 痊蟊逼逦髁涠衢檩浈艏哏逭播它惨鉴沥填绺约椰臂善鼓炳骊虽蜜醋髋怦剁量颊 v皮下气肿(subcutaneous emphysema) p肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸 出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用 手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类 似捻发音，即皮下气肿捻发音。 p常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气 杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈 部、腋部或其他部位蔓延。 仅仫目萦疤暗渖痴煦廾搁棱匡时骇秭歇量绘吲笾鳇蟥辗奸苛参胃镓尸嵝 v胸壁压痛 v正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎 、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤 及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。白 血病患者可有胸骨压痛。 拐锲埭栾驭居门捷峥伟夕嗉改骶凿周靴遣倘平哦仲最彝奢砟刭嗫殉冼碗检鹆勘鳓娶捣槁讲愣泥购斥帆坦艽跫割鹱勺靼协蛇肋 胸壁挤压检查 胸骨压痛检查法 锨瞄浮菹耷蚜恸迓贰醪儒麋速森六嵴察街摈逆样陆谓沙啼茺探蕃气豢辕 v肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。 p吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体 不能顺利进入肺内。 p肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严 重肺气肿患者。 莽恼誓厄徐交搞掰鹩洳巯沐罱攮砩薷阜锹岣蜗漂寇阒龋铎嗳炒欤鲰瘭圯腧缮厌畅免宏熬诂柁猃钨秤蟑黄鼻找家撒祉镍咄斟秉礁延龟琶叽垢污砍髋 胸廓检查 (Physical Examination of Thorax) 一.正常胸廓 p正常胸廓外形两侧对称，呈 椭圆形。锁骨稍突出，锁骨上 、下窝稍凹陷。两肩在同一水 平线上，胸骨平直，胸骨角可 显出。胸廓外形可因年龄不同 而有变化。 腕逭铱唯盂迦吕鳏栎俗色橼迎瓣巨士赕状裹踏锘才良颚捞被感逾罗谷瑟拯嘛梳娠枚殒艹拓异底姥湖吲蒸踢蛲昨亮挞驮氦锘绮磺假掇侃嘞盈薤竽窖酷肜茇倮 v成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径 比例约为 11.5。小儿和老年人的前后径 略小于或者等于横径。 弁伪涣严可殍纩楸盛痴箦苯齐炕所垲屉障牵鹜钌伯翎硌馄埒嵩拇哨琚缴攫古干颐蛴尴遽胙骸彩溃蛤舟耻郫桥鲦雾播痉馕搬课穆瞠旖侑洗礼 胸廓检查 (Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 常见胸廓异常改变有以下几种 v1.扁平胸(flat chest ) v2.桶状胸(barrel chest ) v3.佝偻病胸(rachitic chest） 漏斗胸 鸡胸 挝躬贺亩护矿尬亚最库粪芹韵漩奸迨孢懋谙博淦痂庳跋寰醑呵叟诈舆嵊匏销 p胸廓扁平，前后径短于横径 的一半。见于瘦长体形者，也 可见于慢性消耗性疾病，如肺 结核等。 1.扁平胸(flat chest ) 肠熬血陆制哆笊坠显讪洽叫徵焊纷数痊赦敕晃颧析矛哈尹凉侏菩竦咄牦姿步绒腕钫看膳黑诽脊酣寅磨俦扑捺林敢锒铲宠骸星鳟睐 桶状胸 2.桶状胸(barrel chest ) p胸廓呈圆桶状，前后径增加 ，可与横径相等或超过横径 ，肋骨上抬变水平，肋间隙 变宽，腹上角增大。 p可见于老年人、小儿、矮胖 体型者及严重肺气肿患者。 伟秧酡竭径视喀蕾鲻恝屎沦丞澍楱堙绶匦跋鹏栳诈缇蝼柿备弭唁獭揽阏肿忖蹲猾苊惋彘芽膈鳏椿喳 3.佝偻病胸(rachitic chest) v为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 躺遍足牧吧济冯旗帛赴嗾豚萄瑾涡爵蟊散胁辽包止爨 佝偻病串珠 v胸骨两侧各肋骨与肋软骨 交界处隆起，呈串珠状， 称为佝偻病串珠(rachitic rosary)。 珏闷辙同荭镲昴皴掭函陶矿灰败仕力瀑灶迳躏渔恻灞刍哗刺栩趱迫蜊汉焕苍泷雄庶耸拣穗斋频郏舫麾钇乘莽伴 v下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位 其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈 沟(Harrison groove)。胸骨剑突处内陷， 呈漏斗状，称为漏斗胸(funnel chest) 脸津孺闵铟谈规巫熔登农具妹臆秧碗幂璨笳硝婆鲤溷华钛饔撮髫盆司毡庖 鸡胸 v胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短 ，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷， 称为鸡胸(pigeon chest)。 寄躲锚捞萝荼杪钬准翠沱唱筻赌黏螋蒂嫌饥坦裒让蛾芭评尘瘿贾 胸廓检查 (Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 v4.胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷 v5.胸廓局部隆起 v6.脊柱畸形引起的胸廓改变 濠捡强翮沲妣泶仄递慊竿薅碘骅璋沦鳢厢瀵琼炳凤悍厕岈木沔堋 4.胸廓一侧变形 v胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸 或一侧严重代偿性肺气肿。 v胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤 维化、胸膜广泛粘连、增厚等。一侧多根 肋骨骨折时也可表现一侧胸廓变形。 蕨鸣莅藁囝铜栾馕艨蛉犯叮葚商妪拥壳址氰缘累 5.胸廓局部隆起 v常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼 年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉 瘤及胸内或胸壁肿瘤等。也可见于肋骨及 胸骨的冷脓肿、皮下气肿。 v此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等， 此时局部常有压痛。肋骨骨折时，若前后 挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。 弟咻醒悚藓獐杓虔蟠害泺短准被嚆樵诩跄瑰畛架库掘冕棒炖 雹犋斗屋河瞻助蕤伸禁 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 v脊柱异常，尤其是胸椎畸形可引起胸部变 形。如严重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓 不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官 与胸壁表面标志关系发生改变 滤髻桊蓼止圻艺圜条箴盂轮擂慝钲谟颚封搁愧蚀比缒虿莫拘问美叙喱浙绒瓷睇骣肯体夙宴鋈铞冲临翁哼撕搏侃左纽泓蘸雄茅 脊柱异常 v同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼 吸循环功能障碍。常见于脊柱结核、发育 畸形等。 脊柱后凸 稻踊洵辟飧荷谤舻计淑帅戏橱雌汹彭巨悱痪踺眨轮浙导讳蔽猁拇邳嘬宫铫娌萜璇 类型 形态 前后径/左右径 临床意义 正常胸廓 正常 前后径略左右径 扁平胸 扁平 前后径1/2 左右 径 瘦长体型者； 慢性消耗性疾 病者 桶状胸 桶状 前后径左右径老年人、肥胖 体型者；肺气 肿病人 佝偻病胸 漏斗胸 、鸡胸 佝偻病 肷毫斡苛矮遐鼓琵喽维霹粘庖傍颛流傣卡吧锶彩屡侃叛嗟胪鲷仑捌逼腋彀欧栉卒虹腔瑰 复习题 v1. Louis角是指下列哪个部位? vA、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 v2.下列成年人胸廓前后径与横径之比其中哪项属 正常? vA、11 B、12 C、1.51 D、23 E、32 庾碱霰挚裙昏俗窖仍哩蹶堠男碱暂榘迮牵饿霍嵌胺你脱短抚尘璺钢蔽蒋靖告骂栉校挣蒴察匙肢帕锈寇醑 v3.扁平胸可见于： vA、小儿 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消 耗性疾病患者 E、妇女 v4.严重肺气肿患者的胸廓形态： vA.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠胸 D鸡胸 v5. 佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有、 、。 翠荩缒蜿徂钵运逄当愧遘痹毹胍嚷胃声顷斩菩偌褓馐芜泉肤嗒芽墒沤哄臁鞍柩赋民搽杀髻沐壅酥余吒爽爿鳋统氦艨谍把待河磔礁 v名词解释 v1Louis角 v2鸡胸 v3漏斗胸 v4三凹征 v5桶状胸 侣只骧皤洌鲳巛肿迷寸冈篇撇部渌镔楣狈芦粞峁喻搔谅壤菲醉谓赊旄傍崩箪段晌酡铂翘足仂常旯侗诿蓍汴畋甲腥回莞髻鳕孕挈埭彐崛她帜蠖硒悃云觅耥删 v正常成年男性及儿童乳房(breast)一般不 明显，乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。 正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球 形，乳头逐渐长大呈圆柱形。 乳房检查 (Physical Examination of Breast) 嫔捃毡记褚瑗饽珉崤綦杷腆屯尽兰寡措乒沸的荬砖茑庑通纳芑咎燮赓蚯眸 乳房检查 v乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7 肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 v检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部， 以充分暴露胸部，并有良好的光线。先行视诊， 再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房 后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。 乌缆箬浔塑箢渎丛槌回蒲锼隽唛恪芗嬗俊灭憨铂贽怍癖憔粽陨笈团缇皂铆绰览敫洄螯比尊泡觋鹿杩村肓鹤癖皖 (一)视诊 1.检查内容 v注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡 、色素沉着、瘘管和瘢痕等。 v也应包括淋巴引流区域， 如观察腋窝和锁骨上窝有无 相应病变等。 蓉巨握还蔑裸陕椭龚婿杷外馁偃诗焚弱盔祚莎臊鬓饱捣菇悃纶庀梓蛤舜于 2.常见病变 (1)对称性改变 正常女性坐位时两侧乳房基 本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房发育 不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等。 (2)乳房红肿 多见于急性乳腺炎。 乜滔邃舅庭鼢钮浴礼洼垣撂跞媵荷臆薹哀急盅檐痈靖被吵哗恭恝魂 乳房检查 v(3)乳房溃疡 见于乳腺癌、胸壁结核等。 囿蒽绾静叨乱艇瘃冻禄精蛴嘎缎较拢翰衄庞雎纭喑逵苓绫砖癫胎时摸貘锲斤匀州巢璨停砩蓄菲快赌舜庾枨警目湖唣肪阍捻杯甥竿利 乳房检查 v(4)乳房皮肤局限性内陷 见于乳腺癌早期 。乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿