胸部外伤课件_7

胸部外伤 病理与临床 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折 ，也可为多发骨折，还可为单一肋 骨的多处骨折。以3-10肋的腋部及 背部多见。 病理与临床 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变， 可发生于外伤的着力部位，亦可为 对冲伤。主要病理改变为肺间质或 肺实质内的液体渗出，多在外伤后 6小时出现，24-48小时开始吸收， 3-4天完全吸收。 病理与临床 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿 通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管 及食管的破裂 X线表现 1肋骨骨折本身 骨折线的存在及形状。 对合情况。 2继发征象 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括 肋椎关节及肋横突关节 X线表现 肺挫伤 1肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的 边界。 2肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内 渗出或出血。 X线表现 1纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的 气带样影。 2纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽， 或局限性软组织影。 左侧多发 肋骨骨折 ，创伤性 湿肺。 左下肺 创伤性 湿肺， 左侧胸 壁皮下 气肿。 两侧胸 壁皮下 气肿 左侧胸 部术后 ，胸壁 皮下气 肿形成 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 纵隔气 肿。纵 隔内见 带状低 密度影 纵隔气 肿。气 管旁见 带状低 密度影 纵隔气 肿 上纵隔 气管两 旁均见 带状低 密度影 肺血液循环障碍性疾病 肺水肿 肺栓塞 肺水肿的病理与临床 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液 体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿 的发生机制，临床分为以下几类： 毛细血 管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺 水肿； 毛细血管通透性增高引起的肺水肿 ； 其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水 肿等。 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有 心悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间 质性肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型 肺水肿时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听 诊双肺有温罗音。 。 X线表现 1间质型肺水肿 肺血重新分布：两肺上野比下野的血 管阴影粗。 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 支气管袖口征：较大的支气管在后前 位胸片上轴位投影为环形阴影。 间隔线阴影：以Kerley B线最常见。 胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。 X线表现 2肺泡型肺水肿 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊 ，很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个 肺段，有含气支气管征。 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影 多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由 后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比 外多，后比前多的特点。 胸腔积液。 心影增大。 肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶 翼状外观，左心室增大 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有 磨玻璃样改变，实变，心影增大。 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜 垂直的Kerley B线 肺栓塞的病理与临床 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生 的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是 深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突 发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或 主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严 重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。 单个较小分支栓塞多无临床症状或症状 轻微。 X线表现 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远 端因血流减少而变细。 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见 下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移 。可合并盘状肺不张。 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动 脉高压。 CT表现 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻 塞。 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房 及右心室肥厚、扩张，心包积液 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其 远端肺野肺纹理稀疏 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 病例同前。 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺先天性疾病 肺隔离症 肺动静瘘 肺隔离症的病理与临床 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺 分离，单独发育并接受体循环供血。根据隔 离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏 层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变， 囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则 囊内可为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉 ，回流静脉一般入肺静脉。 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜 包裹，一般不与支气管相通，常没有支气管 结构，90%位于左下叶与膈肌之间，供血动 脉来自腹主动脉，静脉回流多入下腔静脉、 门静脉、奇静脉或半奇静脉。 X线表现 1肺叶内型： 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清 楚，密度均匀。 病变与支气管相通时可见气液平。 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管 扩张。 2肺叶外型： 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的 软组织块影； 位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。 可合并一侧膈疝和膈麻痹。 CT表现 1左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密 度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。 2密度均匀者CT值与肌肉相仿，密度不 均匀者内见囊状改变，CT值接近于水， 有时可见液气平。 3增强扫描多见均匀强化，囊变低密度 区不强化，有时可见来自降主动脉的病理 供血动脉。 肺内型肺隔离症。密度不均，呈蜂窝状 改变，多发囊状透光区 病例同前。矢状位重建，病变不与支气 管相通 肺隔离症。与降主动脉关系密切 肺动静瘘的病理与临床 肺动、静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通 而引起的血流短路和异常血管瘤样扩张。病 因多为先天性，少数为外伤所致，30%40% 先天性肺动静脉瘘病人合并先天性毛细血管 扩张症。病理上分为两型： 单纯型：输入 及输出血管各为一条，交通血管呈瘤样扩张 。 复杂型：输入及输出血管各为多条。可 以是肺动脉和肺静脉之间的直接交通；也可 是体循环和肺循环间的直接交通。主要临床 表现为活动后呼吸困难、胸痛，常有咯血。 X线表现 1胸部平片表现为单发或多发的结节阴 影，下叶多见，大小不等，密度均匀， 边缘清楚。 2透视下作Valsalva试验时肺内阴影可 发生变化。 3弥漫性动静脉瘘发生在多叶多段，呈 多发葡萄状阴影或肺纹理增强、扭曲。 4肺动脉造影可表现为局限性或两肺弥 漫性动脉瘤样或迂曲扩张的血管阴影， 肺静脉提前显影。 CT表现 1肺部中等密度阴影，呈圆形或椭圆形 ，可略呈分叶状，密度均匀，CT值与主 动脉相同。 2病灶与肺门之间有条状粗大中等密度 影相连