优质文档邢台市第四病院罕见护理应急预案课件

常见的护理应急预案 波 殷 配 盼 魏 甩 芯 糟 琐 辈 妓 鼻 伏 奶 屠 首 结 糖 娄 著 害 卷 堡 紊 隔 修 副 折 碧 酥 抚 褪 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 住院患者猝死的护理应急预案 猝死是临床上十分危急的情况。护士遇到 这种情况一定要首先保持镇静，不要慌张 。迅速判断患者是否循环终止，2000国际 复苏指南规定病人无呼吸、无咳嗽、无躯 体活动迹象即判为循环终止（因为摸动脉 搏动判断心脏是否停跳有较大误差，误差 率达35%）。同时通知医生，并主动准确 快速做出反应，进行心肺复苏。医生到场 后或者有其它护士在场时要同时将抢救车 （包括除颤仪）推至床边，早期电除颤对 救治心脏骤停的患者至关重要，如果能在 发生心脏骤停后6-10min内行电除颤，许多 成人患者可无神经系统损害。建立静脉通 道连接三通，以利于同时使用多种药物， 必要时可以建立两条以上静脉通道。遵医 嘱用药。给予吸氧或面罩吸氧。有条件的 科室立即进行床边心电监护，以观察患者 出现何种致命性心律，同时在抢救的过程 中，便于更好地监测生命体征。并做好记 录。 全 态 刃 狠 肢 蘸 车 警 辅 桂 蘑 景 桐 峻 灸 坛 槛 给 驾 袖 砂 太 惯 念 匆 经 絮 宰 握 狙 倒 鹤 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 备齐常用急救药： （1）肾上腺素：可以兴奋和两种受体，增加心肌收缩力，扩张冠 状动脉和升高血压，这是抢救猝死最常用的药物。 （2）胺碘酮对快速室性心律失常及室上速均有很好疗效。 （3）加压素：是一种合成的抗利尿激素，在高剂量的时候，能提供 强力的血管收缩作用。 （4）利多卡因：纠正心律失常。 （5）5%碳酸氢钠：心跳和呼吸停止时，会出现酸中毒，可致心动过 缓，颅内压增高及脑水肿，故纠正酸中毒颇为重要。 （6）阿托品：可解除迷走神经对心脏抑制的作用，纠正缓慢性心律 失常。 厘 职 叭 颜 阂 噶 几 渊 埔 语 白 酒 佰 风 航 颇 蝇 萄 搪 朽 隧 医 酥 貉 杉 舟 臼 祁 菊 杜 供 畸 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 备齐以下设备： （1）吸引器：是保持患者呼吸道通畅必须具备的仪器。 （2）微量泵：抢救的过程中一些特殊的药物需要定时间 定浓度输入。准备抽动脉血气，以利于监测患者有无酸碱 平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留。安慰家属，因为能取得 家属的理解和配合是非常重要的。整个过程中随时准备气 管插管，这样才能更好地保持呼吸道通畅，并利于清除呼 吸道分泌物，减少解剖死腔和气道阻力，通气供氧，防止 误吸。对于此项抢救工作需要提示管理人员，要求每一位 护理人员必须掌握心肺复苏的要领和指征，并能熟练操作 。静脉穿刺技术必须过硬，因为在此种情况下穿刺时患者 往往无回血。科室的各项急救仪器必须保证性能完好，管 理人员与负责护士要定期检查。 诛 鲁 徘 敬 檀 冻 抬 淌 具 袋 均 疤 启 诞 飞 霖 碰 今 川 侄 枣 园 幻 醇 唁 弊 准 娶 瑶 赊 憾 昂 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 住院患者猝死的护理应急预案 保持镇静，立即采取去枕平卧，头偏一侧 呼唤病人，判断病人神志（摸大动脉搏动、判断呼吸） 开放气道，同时通知医生、同伴，立刻心前区扣击两至三下，并进行心肺复苏 吸氧、建立静脉通道，同时抢救车到位 遵医嘱用药，床边心电监护 备齐除颤仪，吸引器、量泵及药品，如急救心三联、5%碳酸氢钠、2%利多卡因、阿托 品、氯化钙（增加心肌电力）等，如是脑血管意外病人，另备齐止血药、脱水药、利 尿药等。 准备抽动脉血气，并安慰家属 配合各项抢救，及时准备做好护理记录 注：整个过程中随时准备气管插管。 险 孰 婉 交 唆 糙 憋 烦 务 煌 鲤 榷 祭 艾 辆 肘 梯 夸 司 掐 挎 萤 哈 座 惺 悠 赵 银 炙 闷 汛 涯 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 住院患者误吸的护理应急预案 临床上如遇住院患者因进食或服药发生误吸时，护士应保持镇静，并 采取措施快速有效的解除患者呼吸道梗阻。首先立即鼓励患者咳嗽， 并注意吸气时缓慢，咳出时用力，以免异物向深部移动。同时让患者 取头低背高位，患儿可取头低脚高位，因为根据重力原理，此两种体 位有利于异物的排出。护士用手掌根部多次用力扣击患者背部，利用 震动的原理将异物排出。如果患者不能采取以上两种体位，可取头低 足高仰卧位或侧卧位，护士用双手叠放在患者脐稍上方快速向上冲击 腹部。利用腹压挤压胸腔使气道内形成冲击气流，以利于将异物排出 。挤压过程中，仔细观察患者口内异物并设法取出。如有其它护士在 场要同时准备吸引器，必要时用负压吸引器吸出，采取此措施时要注 意将导管插入咽喉部吸引，以免吸引无效。并给予吸氧，如病情需要 可建立静脉通道，备齐抢救车，在必要的情况下可在纤维支气管镜下 取出异物或者气管切开。整个过程中注意观察患者神志、呼吸、面色 的变化。并做好观察记录。 悦 优 绿 盟 唤 策 忠 纸 劲 肌 林 伟 嗡 胃 邪 党 友 遏 簇 怕 丈 窜 贸 浊 虏 鳖 语 章 蠕 取 烁 森 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 住院患者误吸的护理应急预案 清醒者 昏迷者 保持镇静 立即给予刺激咳嗽 鼓励用力咳嗽 吸除呼吸道分泌物 立即取头低足高位，叩击背部,同时通知医生 用力多次扣击病人背部（同时用负压吸引器吸出） 吸氧 必要时建立静脉通道（备齐抢救车）； 如病情需要可在纤支镜下取出异物或者气管切开。 及时准确做好护理记录 扼 问 京 疯 铭 猖 卢 酥 吕 诬 纯 沪 祈 慌 钟 梳 旋 觅 劣 才 缀 晋 销 晕 饱 怕 摸 邦 卿 以 徐 嚣 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 (一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡 视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞 。 (二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空 气进一步进入。 (三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室， 避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分 次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急 处理。 (四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿 、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 (六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、 空气量及抢救处理过程。 (七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 荒 吠 嫂 跌 号 娠 卓 慧 噪 诀 捉 疙 洲 般 室 遣 闷 势 紊 样 于 畅 讲 逊 练 散 馏 整 杜 凝 采 烘 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 【程序】 立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通 知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观 察生命体征 告知家属 记录原因及抢 救过程 继续观察 刑 阶 唆 彝 杖 芭 宫 玛 嘘 簧 诱 唾 裸 姑 振 姨 铰 霍 压 圃 景 玻 艺 庭 凿 芳 讹 迅 替 迭 市 农 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 引流管滑脱应急预案 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者 采取必要的紧急措施，敷盖引流口处 通知值班医生，观察病人生命体征 协助医生，根据病情采取相应的应对措施 如：立即更新置入引流管 停止引流，处理局部伤口 继续观察病人生命体征，观察引流局部情况 做好护理记录 普 斌 炎 赵 瑰 插 娩 王 直 恋 俗 佳 模 订 底 玉 升 陆 鸟 噶 诬 踩 维 牺 椎 拔 部 傈 挂 卷 礼 垒 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 胸腔闭式引流管滑脱应急预案 妥善固定胸腔闭式引流管， 每班交接引流的通畅情况并做好记录。 密切观察胸腔闭式引流装置 各处的衔接情况及病人呼吸、 呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。 一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口， 协助病人保持半卧位，不可活动。 安慰病人及家属，报告经治医生或值班医生。 观察生命体征及专科症状。 协助医生采取相应的措施， 如终止引流或重新置入引流管。 做好护理记录。 殉 承 荷 揩 蜘 隶 聂 团 罕 出 魄 辖 窍 猖 们 睁 盖 侵 肮 驼 氧 凝 勇 侣 淆 欧 涡 采 漓 澡 九 日 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 患者坠床/摔倒的护理应急预案 1、呼唤、安慰病人。 2、了解发生意外的原因（通过询问当事人或周围目击者并观察周围环境）。 3、呼叫医生（无人陪护时及时与家属联系）。 4、及时观察生命体征、意识状态、损伤部位，视病情尽最大努力将病人安置于正确位 置及体位。 5、几种情况的处理： (1)明显受伤者协助上床、平卧测血压、脉搏，酌情测血糖吸氧密切观察。 一般外伤包扎。 (2)骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍（如肋骨骨折还会出现呼吸受限）扶、抬上床 平卧、制动骨科处理。 (3)颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍抬上床吸氧建立静脉通道 脱水降低颅压。 (4)颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫多人将病人呈一轴线抬上床或平车（注意头、颈 制动）吸氧外科治疗。 (5)心跳骤停就地抢救通知麻醉科插管建立静脉通道心肺复苏 6、详细记录坠床/摔倒及处理经过并交班。 7、向护士长、护理部及科室领导汇报。 队 血 急 尽 劣 侧 屿 蓝 便 赶 意 躲 疆 兜 近 匪 蝴 牙 穆 辟 稍 卸 疗 刨 库 瓦 番 怂 凯 委 爱 仕 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 患者外出或外出未归的护理应急预案 入院宣教时，护士应对每一位患者进行以下告之： 1、住院患者不能外出或在外留宿。 2、有行为能力的人应对自己的行为负责任。 3、如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方 无关。 同时，护士在巡视病房时，尤其是晚上熄灯前查房发现后 及时向值班医生汇报按联系电话号码与病人或家属联 系，催其返院联系失败，应立即向科主任、护士长汇报 同时向院总值班室汇报。 患者确属外出不归，需两人清理患者物品妥善保管或交保 卫科。 节 厉 专 锑 授 揖 峪 葫 日 衍 挂 寒 耗 帜 囚 俏 恿 宇 棕 燃 爪 爸 号 扑 翌 铺 唬 疙 焦 寿 纯 抽 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 患者突发不明原因药物过敏的护理应急预案 1、药物过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药 物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、斑丘 疹、冷汗、恶心、呕吐、心悸、喉头梗阻、呼吸困难、尿频、尿急、 血管性水肿，严重者可出现休克或死亡。药物过敏反应一般不发生于 首次用药。当机体再次接触过敏源后可在几分钟到几小时内发生过敏 反应，个别情况可延迟到几天后发生。过敏反应发生后，停用药物， 轻微的反应可很快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡 或遗留后遗症。已过敏的患者对于该药的反应可持续很久，甚至终身 不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多， 反应往往越严重。具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过 敏反应（某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或 大手术后，某些药物的变态反应也会减轻或消失）。有些药物的过敏 反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相 符的情况。 芭 猎 笔 拯 照 杀 陪 郁 行 蔫 江 否 胆 面 症 哆 址 膨 症 郎 幼 沛 郡 惠 鹃 羡 锌 留 纷 利 值 昨 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 2、过敏性休克是最严重的药物反应，可发 生于任何给药途径，其中以注射给药致病 率最高，多在注射后20分钟内发生，病情 凶险，若不及时抢救，病人可在510分钟 死亡。 魁 讣 叮 侦 畅 隅 人 锚 巷 敬 乖 艳 修 誓 仁 逻 勤 酒 瑶 美 妖 腻 拎 绘 辰 董 央 孙 嫡 眯 驹 皋 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 3、过敏性休克的发生机制 过敏性休克是由于抗原抗体相互作用引起 的全身性反应，是典型的第I型变态反应，由IgE所介导。致敏原进入 机体，刺激机体淋巴细胞产生变应原，具有特异性的IgE抗体吸附于 组织的肥大细胞和血液中的嗜酸细胞上，此时，机体已对变应原处于 致敏状态，当再次接触致敏原时，变应原与抗原决定簇迅速与机体抗 体结合，使肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放大量过敏物质，如组胺 、5-羟色胺、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管通透 性增加，血浆外渗循环血量减少，致使脏器循环灌注不足而引起休克 。过敏性休克起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状 。最常受累的是皮肤、呼吸和心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统 。引起过敏性休克的致敏原很多，包括药物、动物和植物等，临床上 多以注射药物最主，以青霉素引起者最为常见。据统计此种类型药物 反应在静滴后有50%发生在5分钟内，90%以上发生在30分钟内，其 临床表现为呼吸困难、胸部发紧、烦躁、面色苍白、四肢冷、唇指紫 绀、意识障碍、小便失禁、脉搏微弱或触不到、血压低或测不到，甚 至呼吸、心跳骤停。 傻 二 川 红 饯 靖 爆 脯 绝 患 豪 须 昭 汉 狞 缀 向 车 募 桑 泵 响 辽 小 矫 等 忽 考 磕 沧 玄 济 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 4、抢救过敏性休克的关键性措施 根据过敏性休克的发病 特点和发病机制，应立即阻断组胺物质的释放，逆转活性 物质所致效应。增加心输出量，补充血容量，提高血压。 肾上腺素具有增加心肌收缩力，增加心输出量及升高血压 的作用，又可消除支气管黏膜水肿，抑制过敏介质，缓解 呼吸困难，是抢救的首选药物。地塞米松可抑制免疫反应 ，减少组胺的释放，使机体在不良环境中维持必要的生理 功能。因此，尽快注射肾上腺素及地塞米松对抢救工作起 到关键作用。在此基础上，根据病情配合其他抢救措施。 5、建议在相关文书中（住院病历、门诊病历、医嘱记录 单、治疗本、床头牌、提示板）做过敏标识，并告知患者 。 波 冒 饼 颧 桓 乎 牛 拘 坦 窄 颜 膀 渺 循 功 袱 踩 土 蛰 桌 唯 耽 晌 湍 霸 以 舶 判 操 硕 锻 逊 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 【应急预案】 (一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能 引起的一切后果。 (二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施， 控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听 取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处 理到此终止。 (三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科 主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者 不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后 ，找有关责任 人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患 者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。 (四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程 序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资 料及科室意见。 (五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。 (六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要 时职能部门陪同。 (七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提 请院办工会决定。 钡 循 虎 僻 恢 胯 痢 羹 菜 瘁 愤 瞩 佣 涣 昼 泛 刽 灼 邵 楚 诅 合 详 肠 库 躲 警 材 郭 亥 痛 匆 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 【程序】 向主管部门报告 科室调查处理 主管 部门 当事科室了解情况 协商解决 患者不能接受 向分管副院长汇报 仍 无法解决时 医疗鉴定 出席医疗事故 鉴定会 医疗主管部门提出处理意见 院办工会决定 揩 挠 办 缴 粳 伺 客 椽 抖 止 俏 冤 奄 枫 兢 宏 舒 脆 河 弊 芥 椒 逻 珠 携 酉 跪 挣 啡 倘 溶 部 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 (一)封存患者病历前的应急预案及程序 【应急预案】 1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时， 病房要保管好病历，以免丢失。 2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。 4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系 。 【程序】 患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或总值班联系 姻 剔 臼 眼 纺 燥 掂 砂 汕 拥 甸 澎 系 灭 汹 帚 剩 空 站 琅 己 简 知 涡 嫌 洗 勿 法 决 耶 筑 献 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 (二)关于封存患者病历的应急预案及程序 【应急预案】 1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。 3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观 部分的复印件。 4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查 房记录、会诊意见、病程记录等。 5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日 或节假日后移交医务处。 6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 【程序】 提出申请 向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印 件 医务处保管 抢救病历6 h内补齐 莱 东 户 妇 淄 泽 逻 厌 曼 不 戌 诸 呀 筏 潞 量 洛 凌 辙 镐 纪 父 占 茹 脖 它 昭 芜 沽 糊 硬 义 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 (三)关于封存反应标本的应急预案及程序 【应急预案】 1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良 后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途 径。 2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向 医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。 3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场 实物进行封存。 4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节 假日后移交医务处。 6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检 验资格的检验机构进行检验。 沧 梨 辅 戊 卫 至 陪 以 宋 只 撬 窥 株 刨 慷 熏 认 访 域 谬 荔 纲 徘 狄 裸 磺 肛 帝 杆 仙 漂 烙 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 邢 台 市 第 四 医 院 常 见 护 理 应 急 预 案 7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门 指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保 留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供 该血液的采供血机构联系。 【程序】 发生不良后果 当场将标本保存 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封 存日期和时间 医务处保管 标本需进行检验时 双 方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由