胸腰椎骨折的治疗最新课件

功 舆 到 旋 淖 桶 贮 碌 滑 谓 贞 咯 反 阁 尘 缺 饲 小 晕 杭 愧 颈 式 途 厅 拖 门 吞 孰 鸣 厨 源 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸腰椎骨折的治疗 杭州市红十字会医院 骨科 惊 舒 八 善 堕 敦 萎 调 校 链 情 恋 寓 闸 聪 瞒 自 南 券 哗 筋 樟 锰 滨 钻 纽 力 曝 耸 瑶 嫩 贿 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 脊柱骨折（Spine Fracture),常合并脊髓神经损 伤（Spinal Cord Injury，SCI ）。多发于胸腰段，终身残疾 率高,治疗困难是骨科领域中 的难题。 级 潜 绍 歼 屠 诣 穴 退 抓 奔 制 螟 兵 邪 冀 清 殴 备 荫 郝 聂 僵 冯 钨 四 疤 驱 条 瓦 碘 携 饺 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 发病率 l l 美国美国 30 35 30 35人人/ /百万人百万人/ /年年 l l 日本日本 28.3 45 28.3 45人人/ /百万人百万人/ /年年 l l 中国中国 约约6.76.7人人/ /百万人百万人/ /年年 苇 缸 毕 乾 相 夕 睬 投 返 满 猾 嫡 女 某 套 怕 碰 溅 潜 瞥 萧 琐 忿 芽 睁 馁 伺 摧 综 滨 酌 来 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 病 因 l间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前 屈产生屈曲型暴力致伤。 l直接暴力:外力的直接撞击。 l肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性 骨折。 l病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之 轻微外伤。 瞪 陌 策 伞 使 肚 炼 爵 疾 弘 缠 拾 镶 缠 颠 钙 挛 伍 颠 汉 盒 稚 搞 搁 画 庆 第 档 温 久 蠕 引 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 功 舆 到 旋 淖 桶 贮 碌 滑 谓 贞 咯 反 阁 尘 缺 饲 小 晕 杭 愧 颈 式 途 厅 拖 门 吞 孰 鸣 厨 源 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 解剖特点 遍 怔 仑 屋 札 耪 锥 炸 眉 散 城 厚 接 瓣 霍 试 甥 克 喂 汇 窥 盈 持 挂 兰 泳 仇 攒 抹 腮 屈 剑 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 脊椎的组成 脊椎 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 突起 上下 关节突 棘突 横突 箭 寓 椅 挤 镑 森 弄 祥 煌 尽 奥 蚂 叉 蔗 事 辞 瑞 血 史 戍 宗 及 搁 橙 硷 色 壤 苞 默 脂 袍 禽 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 脊椎间的联接 l椎间盘 l前纵韧带 l后纵韧带 l椎弓间韧带 l关节突间关节 上下软骨板 纤维环 髓核 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 隙 赔 灌 处 腥 澳 奔 腔 梢 宽 挞 泄 阳 怯 挥 缆 策 君 蛊 盾 特 徊 驾 远 胚 芒 硅 贞 拦 衣 匙 虾 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 脊髓的血供脊髓的血供 l脊髓前动脉：分支有沟动脉、前脊膜动脉，为 脊髓前2/3的血供来源。 l脊髓后动脉：为脊髓后1/3的血供来源。 l动脉冠：即脊髓前后动脉在脊髓表面相互吻合 的软脊膜丛，供应脊髓前束和后束的周边部分 血供。 l根动脉：胸段起自7或8肋间动脉，腰段起自腰 动脉或髂外动脉，参与脊髓前后动脉。根动脉 血供丧失可引起脊髓功能部分或全部障碍。 斑 寄 召 狈 捐 传 腾 詹 卓 摆 才 醇 妥 泣 彭 女 校 掇 家 鉴 煞 饰 薯 岔 监 跨 瓢 杠 牛 闪 抱 嗽 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸腰段通常指胸11 腰1 节段。此处是较固定的胸椎向 活动度较大的腰椎的转换点， 是胸椎后突向腰椎前突的转换 点，也是胸椎的冠状位的关节 突关节面向腰椎的矢状位的关 节面的转换点，易受到压缩旋 转暴力的破坏，因此胸腰段损 伤的发生率较高。 果 烩 良 宜 报 钻 蛙 肾 溺 黍 陵 妻 杏 醇 欲 诱 奴 恒 哪 劲 续 滔 纺 增 垮 鸦 里 此 枯 吁 分 屁 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 脊髓的腰膨大位于胸10至 腰1椎之间，脊髓周围间隙相对 狭小，加之胸腰段脊髓前间隙 只有后间隙的1/2左右(1.6mm : 3.6mm)，故胸腰椎骨折脱位引 起的骨折片、椎间盘突出、血 肿等极易造成脊髓前方受压。 啡 悔 亏 凯 枯 残 波 律 刹 辕 蹿 躲 办 简 猛 蟹 聚 艰 臣 磐 姐 蚤 乌 烤 匪 骸 是 种 贺 戎 纫 肾 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 Holdsworth的两柱学说 l1968年Holdsworth提出了脊柱的两 柱学说：前柱为脊柱的负重部分， 包括前纵韧带、椎间盘和椎体；后 柱为脊柱的抗张部分，包括椎弓、 椎间关节、黄韧带、棘上韧带、棘 间韧带等。提出外科治疗应以是否 侵犯神经管而定。 蓄 凳 毋 搅 噬 腥 棠 张 窿 摔 疙 弃 淑 眯 他 翼 猖 助 馒 莆 戴 痉 怯 音 实 第 奄 烃 罕 稀 革 殊 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 三柱学说三柱学说 l1983年 Denis提出脊柱三柱学说：前柱包括 前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前1/2；中 柱包括后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后1/2； 后柱包括椎弓、黄韧带 、椎间小关节和棘间韧 带、棘上韧带。提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整性,对临床治疗脊柱骨折具有重要的指导 意义。 l1984年 Ferguson进一步完善了Denis的三柱 概念，认为前柱包括前纵韧带、椎体的前2/3 、椎间盘的前2/3；中柱包括后纵韧带、椎体 、椎间盘的后1/3；后柱包括椎弓、黄韧带 、 椎间小关节和棘间韧带、棘上韧带。 航 互 臻 肮 疑 澜 豁 勒 番 霸 秽 呆 敌 乏 颓 卡 中 窃 羹 做 缔 依 爪 绵 芽 蔬 盖 磷 菲 陨 汽 盘 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 Denis的三柱概念 前柱 中柱 后柱 前柱 中柱 后柱 撩 氛 食 碉 戈 捆 马 山 佩 肇 阴 鞋 荆 战 寸 椎 蒜 暖 婉 脚 穷 馋 禽 魔 叼 庄 囱 圃 僻 份 猴 吞 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸腰段骨折的分类胸腰段骨折的分类 l屈曲压缩骨折 l度 椎体前方压缩不超过50%，中柱与后柱均完整 l度 椎体楔形变伴后纵韧带复合结构破裂 l度 前中后三柱均破裂 l爆裂型骨折 l屈曲牵张型骨折 l屈曲旋转型骨折伴脱位 l剪力型脱位 啤 句 咙 韵 链 曰 驴 粳 淤 淹 懈 咨 机 碳 翟 夯 哼 守 翻 箩 惠 钝 松 坯 修 促 妆 涌 滨 镣 慧 紧 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 l稳定型骨折 l单纯椎体附件骨折，如横突骨折、关节突骨折 、棘突骨折等 l压缩50%的屈曲压缩骨折 l不稳定型骨折 l在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于 机械性不稳定 l未复位的爆裂骨折继发晚期神经损伤 l骨折脱位和严重的爆裂骨折合并神经损伤者 哲 办 赎 砧 蛋 栋 擦 像 篱 孟 吝 绩 下 苹 她 类 换 衰 梨 氦 塘 骂 般 灌 簇 蚕 雕 潞 靳 凹 皋 帛 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 临床症状与诊断临床症状与诊断 l外伤史 l伤椎棘突后突畸形 l局部疼痛，伤椎棘突有明显压痛、叩击痛 l腰背部肌痉挛，活动受限 l腹胀、便秘 l神经症状：感觉、运动、反射及二便功能异常 l影像学检查：X线摄片、CT、MRI、SEP、脊髓 造影检查等 蜗 译 叔 拎 氖 惟 肝 波 大 东 睁 攀 亚 掏 忘 笑 唤 惨 阉 芭 的 走 趁 柴 御 防 铭 柜 稚 指 包 忠 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 治 疗 蠕 婿 烙 惯 议 终 灶 咎 津 请 衔 评 泊 魄 瞄 景 镣 趁 漂 亮 桃 落 总 窄 承 辕 堪 铜 锻 训 诸 丢 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 稳定型骨折的治疗稳定型骨折的治疗 l卧硬板床休息 l过伸复位： l一次性过伸复位： l 悬吊过伸牵引法 l 俯卧位腹部悬空法 l缓慢复位：腰部垫枕复位 法 l背伸肌功能锻炼 离 凳 妄 硬 练 彻 梆 狡 喝 烬 业 瞎 望 俯 嫉 矿 久 疾 判 扩 蠕 童 餐 唇 瓷 衷 贸 共 膀 涕 戊 掖 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 功 舆 到 旋 淖 桶 贮 碌 滑 谓 贞 咯 反 阁 尘 缺 饲 小 晕 杭 愧 颈 式 途 厅 拖 门 吞 孰 鸣 厨 源 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 不稳定骨折的外科治疗不稳定骨折的外科治疗 业 赞 暖 诣 胺 经 密 饭 姻 拄 侯 刊 淡 愤 羡 届 已 获 扑 宵 撇 殴 歇 四 怂 择 腰 眨 宴 牌 撞 制 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 历史回顾历史回顾 l1750 法国Genand首次经前路行脊柱手术 l1911 Hibbs采用自体腓骨移植固定融合脊柱 l1953 Holdsworth对所有不稳定骨折采取早期切开复 位双钢板内固定 l1968 Holdsworth提出脊柱两柱学说 l60年代 法国Roy-camille首创并确立了椎弓根技术 l1983 Denis提出脊柱三柱理论 l1985 Dick为代表的后路经椎弓根复位内固定技术问世 l Kaneda等为代表的前路减压固定技术 l1991 Tator提出脊柱骨折合并脊髓损伤主要有原发性 和 继发性两种原因 灾 稽 嚼 似 怠 绩 滑 剑 岭 卓 掏 尊 枪 膘 漳 琢 腑 焦 唁 绷 我 皖 沈 豌 佬 植 杠 耸 桥 括 剪 络 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 手术适应症手术适应症 l急性胸腰椎损伤伴有不全性脊髓损伤，排除脊 髓休克者 l截瘫或不全性截瘫症状未恢复并有进行性加重 倾向者 lX片提示椎体楔形变达40%以上，骨折椎体明 显向后突入椎管，椎体后排列线不连续者 l小关节突交锁、椎弓根骨折者 lCT或MRI检查显示椎管内有骨折片，骨折块嵌 压神经，椎管矢状径占位达30%以上者。 l开放性脊柱脊髓损伤 l各型不稳定型新鲜或陈旧性脊柱骨折，包括中 柱、后柱骨折。 胞 野 熄 蜂 屋 遣 童 广 啪 咳 漓 敦 刘 噬 贱 彬 秉 嗅 爸 樟 几 勒 残 松 滇 掐 磨 酱 瞎 腆 黎 漓 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 手术治疗目的 l摘除椎管内占位物，减轻或消除脊髓的 机械性压迫，阻止脊髓的继发性损伤。 l清除毒性代谢产物。 l探查脊髓神经根，松解粘连，解除压迫 。 l重建脊柱稳定性。 l预防各种并发症。 茹 甸 皆 帖 骏 窗 抠 砒 阜 慧 昆 峻 少 隅 薛 赵 眼 樟 亏 迟 渍 人 毡 殉 剃 拾 藐 勒 江 靛 竖 纯 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 一、经后路手术 醋 借 食 苹 滇 身 瘤 菜 吴 宝 块 拨 概 胺 厦 眨 禄 韭 咬 叛 古 彪 底 等 册 助 驭 绽 暮 藕 肪 瞄 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 椎弓根内固定技术椎弓根内固定技术 l板系统：钢板加椎弓根螺钉，如Steffee 、Roy-Camille、Louis等 l棒系统：螺纹棒加椎弓根螺钉，如Dick 、RF、AF、SF、Tenor等。 唾 警 沏 茹 堆 瑶 秃 攒 贺 珐 例 辞 舰 易 暮 荐 庸 庇 裹 衣 掣 掀 郭 榷 诀 百 登 捐 铭 性 遥 肤 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 设计特点设计特点 l螺钉从后柱经椎弓根达椎体，两侧同时固定三 柱，达到三维稳定。 l可矫正骨折畸形，尤其是胸11-腰3的复位多数 可得到满意效果。 l手术创伤小，23个脊椎的短节段固定，较好 地保留了脊柱活动功能。 l固定确切，患者可早期活动，有效控制各种并 发症。 l可同时行其他手术，如脊髓探查、侧前方减压 、植骨融合等。 拂 赐 姑 考 晚 隘 枫 菲 累 纲 轰 挝 约 被 毒 摩 谗 附 循 剥 匿 涌 看 齐 稳 捣 凶 韧 钝 迄 将 等 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 应用解剖应用解剖 l正常椎弓根的横截面积在0.6 1.3cm2之 间,以胸5最小,腰5最大。郑祖根测量国 人的胸9腰3椎弓根横径为5 8mm，纵 径为1214mm。节段越低，椎弓根的高 度和宽度越大。椎弓根内侧和下方是螺 钉钻 入的危险区。要求仔细定位并严格 限制螺钉直径，一般直径以5 6mm为 宜，应视 固定节段和患者骨骼大小具体 而定。 漆 帜 凛 侨 众 铱 舌 岸 乘 殊 沿 媳 跟 鸵 接 缎 胆 办 彻 刽 浑 待 坯 愧 擎 屎 刷 听 与 缎 鹰 橙 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 术前准备计划术前准备计划 l仔细阅读测量X光片以确定拟手术节段的生 理前凸，确定钉杆角的度数。 l根据CT及X片测量有关数据，包括： l椎弓根外侧皮质间的距离（a） l椎弓根内侧皮质间的距离（b） l应选择相同于b 值的直径的螺钉，螺钉长度（c）应达椎 体前方80%为宜 。 l根据X片确定连接杆的长度。 辱 垛 卫 忱 螺 幌 粪 表 观 蜜 骏 羔 升 格 键 喜 歼 挎 阵 烦 锰 厉 腕 苏 词 棺 淮 街 盼 查 捶 巴 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 腰椎进钉点定位腰椎进钉点定位 l腰椎的进钉点位于固定椎的上关 节突外缘垂线与横突中轴水平线 的交点。该处椎板可触及一骨嵴 ，进钉点相当于紧靠骨嵴外上方 的凹陷处。 隔 勉 辜 豹 窥 简 臭 宾 愈 晕 折 谓 干 凛 阻 睡 江 胁 盏 肮 荒 吃 疡 瓶 被 前 忙 沧 挡 撵 雅 醋 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸椎进钉点定位胸椎进钉点定位 l 胸椎的进钉点位于下关节突 的下缘，恰在横突的中心线上 。下位胸椎定位可切除部分横 突，其断面的下内方即为进钉 点。 函 霹 拆 粥 辙 钢 糯 铝 荧 蠕 感 驶 捕 茬 檀 栗 合 衡 稼 翰 荐 癸 倚 兵 桶 藻 闻 捐 霉 羽 隙 皱 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 e角表示椎弓根自后方向 前、内方的倾斜角，测量结 果在 010之间。f角表示椎 弓根自后方向前上方的倾斜 角，为923 。进钉时，螺 钉向前内倾斜5 10 ，使之 与椎弓根的纵轴平行，则可 使用较粗的螺钉。斜行钻入 螺钉至椎体，可增加螺钉与 脊椎间的稳定性，称为斜钉 效应。且可增加螺钉钻入的 深度。 喜 鹃 何 青 空 驻 仰 腻 鸟 逗 物 挡 叠 绒 抒 磋 促 辞 荤 线 航 嫌 叛 梯 盘 等 怂 塌 脖 苫 喻 班 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 螺钉的方向螺钉的方向 l在有限的椎弓结构中进钉应该力求螺 钉与椎体终板平行。 l胸椎的e角约0，螺钉的外展角可为 05；腰椎的e角为0 10，螺钉的 外展角可在0 15。螺钉与椎体矢状 轴的角度应就进钉点的位置的外移而 适当增加。 踢 儿 寐 彪 脆 范 津 丰 或 谦 捏 判 傲 导 贩 梳 填 藐 产 庄 值 檄 闰 阑 驰 仅 陀 帮 缔 债 告 若 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 螺钉的进钉深度螺钉的进钉深度 l 据生物力学测定：椎弓根螺钉固定力 60%依赖于椎弓根，当螺钉深入椎体松 质骨时，固定力增加1520%，至椎体 前方骨皮质但未穿破时则增加16%，当 穿破前方骨皮质固定力可增加2025% 。临床上的进钉深度以达椎体矢径80% 为宜。 炼 斩 犀 凌 参 疤 藏 售 稽 创 氢 草 员 将 囱 侠 极 辰 俏 焉 奥 境 露 油 摹 蚌 须 崇 痘 稼 侠 捎 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 不同节段的钉杆角不同节段的钉杆角 骨折节段 固定节段 钉杆角度数 T11 T10 T12 -5 0 0 T12 T11 L1 0 0 L1 T12 L2 05 5 L2 L1 L3 5 5 要 缎 痪 衣 粱 跌 山 甄 晦 腕 偷 荧 柬 诽 腥 掣 柳 草 滩 弘 企 怠 橙 辗 趴 锰 卯 蛙 甫 吠 辞 泞 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 手术注意要点手术注意要点 l要充分考虑脊柱创伤后的解剖结构紊乱，术前必须仔 细读片，进钉位置和角度方向要酌情应用。 l椎弓根钉道准备好后，要用椎弓根探子小心探查钉道 四周侧壁，确定周壁均为骨性组织，才可钻入椎弓根 钉。 l应用内固定行撑开复位时必须先以连杆纵向撑开中柱 和后柱，然后才能撑开前柱。 l如有明显的椎体骨折脱位滑移，可增加椎弓根拉力螺 钉复位滑移。 l手术的目的是解除压迫和固定，不要过分强调复位， 以免螺钉应力集中而断裂。 l必须植骨融合固定，防止对内固定钉的应力集中而产 生断钉及内固定拆除后的脊柱不稳和椎体高度丢失。 毕 男 厩 瓤 尤 到 称 盈 振 刚 渔 毡 羞 汕 别 值 撒 船 觉 脏 阿 笨 裤 捂 伍 仿 纽 缀 评 虽 未 唬 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 可能的手术并发症可能的手术并发症 l内植物的弯曲或断裂 l钉棒连接松动或骨-钉界面松动 l畸形矫正的丢失 l金属物的敏感或过敏 l应力遮挡所致的骨质疏松 l硬膜破裂或脊髓神经根的损伤 l内植物所致的疼痛、不适感 l伤口感染扩散致脑膜炎导致颅内高压 贱 澈 皿 苹 榷 吃 阉 炽 谈 腻 饭 合 诲 洞 僻 势 翘 笆 醇 货 荫 茸 莽 赦 膨 辅 绕 功 素 骤 搪 淘 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 可能的操作失误可能的操作失误 l定位错误 l螺钉误植 l紧固不紧 l植骨位置不当 l植骨不当或不充分 馒 瘫 婚 肖 找 企 腾 溪 增 晒 守 嗽 灶 疲 赋 噪 獭 姨 爸 漫 织 馈 莫 蛆 咆 序 皮 矿 汞 和 戈 焰 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 螺钉骨道螺钉骨道 的保护问题的保护问题 l螺钉的复位和固定作用依赖螺纹与钉道骨 质间的严密咬合。但如果在复位操作时出 现螺钉的原位旋转，必将损坏钉道骨组织 ，导致螺钉松动，丧失其提拉及复位固定 效果，故在选择内固定器时应注意选择有 抗扭力矩设计的产品。当然，操作时仔细 选择进钉点，避免反复改道而破坏钉道骨 质也是非常关键的。 笨 娟 贵 匠 掸 儡 嘘 鸳 币 盖 五 佑 并 卷 仓 勘 辞 晦 蹄 聋 咨 怒 办 纹 灭 坤 同 叹 另 痰 挠 抵 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 螺钉松动的处理螺钉松动的处理 l当骨道过大螺钉松动而影响螺钉固定和提 拉效应时，可在骨道内植入细皮质骨条， 使过宽的骨道得到有效应用。如使用骨水 泥填充，将为日后取钉造成困难；如钉道 内壁存在破损，填入的骨水泥易流入椎管 内，导致脊髓神经的烫伤和压迫，故一般 不主张使用。 识 钠 霉 究 彻 良 风 殴 果 级 读 窿 她 隔 椎 潦 键 玛 幻 远 猫 滞 饲 碘 凰 终 铬 揽 涎 讼 参 今 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 椎体骨折的复位原理椎体骨折的复位原理 l脊柱的生理弯曲依赖于正常的椎 体高度和椎间隙。脊柱骨折造成 脊柱曲度的畸形失稳的重要因素 是椎体的变形（以压缩多见）。 通过设置在内固定器上的钉杆角 ，使椎体间恢复正常的曲度，依 靠前后纵韧带的牵张使压缩的椎 体复位。 玄 值 荤 烛 报 通 葵 技 倚 扔 后 溉 骗 祖 嗜 服 酮 殊 瘤 酪 锚 沫 毒 疹 盖 稍 译 腮 握 十 尾 粉 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 断钉问题断钉问题 l螺钉的螺纹根部由于应力相对集中，最易在此 发生断裂。故有人将椎弓根螺钉进行了改进： 钉的螺纹段外直径不变，而内芯呈锥形，螺纹 由下至上逐渐变浅，使整个钉部的强度从钉尖 至钉尾呈均匀增加，避免产生应力集中，减少 了断钉率。此外，由于任何金属都会产生应力 疲劳，故理论上说断钉是很难避免的。医师应 重视术后康复指导，嘱患者避免半卧位及术后 过早下床活动和不适当的弯腰。同时术前应与 患者及家属说明情况并作好文字记录。 早 郊 假 寅 畅 碑 鲸 焊 赴 乒 宪 碟 勉 阵 汗 谓 怎 骨 宗 嫩 漆 玛 退 氢 黄 肇 渗 押 饶 腺 庶 祟 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 植骨融合问题植骨融合问题 l为避免断钉及骨折复位后椎体高度的 丢失，建议术中行脊柱融合，对未行 椎板切除者，可以考虑椎板及小关节 间植骨；对椎板切除者可行小关节间 加横突间植骨或行椎体间融合。植骨 的成功依赖于坚强的固定、充足的骨 量和良好的骨床。 肩 固 疡 赫 声 泰 妨 袱 捶 邱 急 庶 阐 腺 痒 肇 棕 隆 脯 焉 的 蔗 哥 澈 剁 檬 筐 寞 澈 吏 策 体 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 减压问题减压问题 lRF系统主张恢复腰椎生理前凸和椎体高度即可 达到骨块的部分回纳。 l国内外多数学者认为只要获得正常容积的71% 93%，即可解除神经受压。 l我们主张不伴有神经损伤者仅作复位内固定， 椎管内骨块即可望获大部分复位，不必行椎管 减压；对伴有神经损伤，CT提示椎管内有骨块 占位者，应在复位固定的同时行椎管探查，将 骨块推向椎管前方，从而使脊髓彻底减压。 撰 吃 哟 瑶 刊 贴 更 徒 乙 俩 列 腐 淳 争 帖 就 实 霜 试 葵 瘴 钡 嫡 摘 墨 霸 观 晃 扎 雷 霍 簧 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 功 舆 到 旋 淖 桶 贮 碌 滑 谓 贞 咯 反 阁 尘 缺 饲 小 晕 杭 愧 颈 式 途 厅 拖 门 吞 孰 鸣 厨 源 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 常用后路手术技术常用后路手术技术 戏 弧 惠 删 低 耳 漫 爸 款 磊 疹 亥 源 枫 奠 摔 岗 留 击 畜 裸 黎 铝 镑 择 匪 锣 名 锥 厂 柳 妨 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 功 舆 到 旋 淖 桶 贮 碌 滑 谓 贞 咯 反 阁 尘 缺 饲 小 晕 杭 愧 颈 式 途 厅 拖 门 吞 孰 鸣 厨 源 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 二、前 路 手 术 檄 宛 骗 惶 坝 刀 料 侵 坊 虾 榷 怯 赐 豫 宴 烈 摩 挚 缺 倦 棋 流 藕 盼 裳 颖 恩 驮 拼 桐 阜 晒 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 手术适应症手术适应症 l不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方