以沙维雅模式治疗多重人格障碍课件

NO.0068，以沙維雅模式治療多重人格障礙 個案研究 A Case Study on the Use of the Satir Model for “Dissociative Identity Disorder” 中国青年政治学院 任苇 2010.6.14 China youth university for political science Professor Ren wei /Specialist of UNICEF 14 June 2010 DID的研究探源1 以往称癔症(Hysteria)，亦称歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之故 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统生理障碍造 成，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突 所致 1980年，DSMIII启用了神经症(neurosis)这个 疾病名称； 同时取消“癔症”疾病单元，改为转换和分离障 碍（Conversion & dissociative disorder） DID的研究探源2 DID首先由Mitchell于1817年报导第一例 文献记载从1817年至1900年间共报告32例 1901年至1969年共报告47例 1970年至1979年间约有50余例报告 近十年来病例报告较多可能与诊断技术改进和对 DID的临床警惕性提高有关。 DID的诊断标准1 DID以往被称为多重人格MPD(Multiple Personality Disorder) 定义性特征及核心症状关注的是个体身份 的某些方面出现了分离（dissociation）或 分裂（detached） 为此DSM-IV将原来的多重人格障碍改为分 离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder） 客观的研究显示，大多数分离性障碍是无 意识的，是不由意志控制的 DID的诊断标准2 DMS-IV对DID的诊断标准： A.存在2种以上明显不同的身份或人格（每一种都有他自 己相对长久的对环境和自我的认识、关系、或想法）。 B至少有2种这种身份或人格反复地控制他的行为 C不能回忆重要的个人问题，而且失忆太广泛以致不能 用通常的健忘来解释 D.此障碍不是由于某种物质（例如急性酒中毒时的丧失理 智或混乱行为）或一般躯体情况（例如复合性部分性抽搐 ）所致之直接生理性效应 注：如是儿童，症状并非由于想象性的游戏伙伴或其他幻 想性游戏所致 DID的诊断标准3 Taylor等指出，多重人格指的是：“同一个人存在着2个或2 个以上的人格，这些人格每个都发展、整合良好，各自有 其相对稳定、协调而丰富的生活 Sutcliffe等认为多重人格主要是“人格的重大改变，失去了 对自我基准的记忆，时间和空间的同一性发生混乱 人格的横向或纵向分离：分离的人格各自具有不同的精神 水平（本我、自我、超我）为横向分离；不同人格以互相 矛盾的方式存在为纵向分离 纵向分离的10种表现 DID的诊断标准4 Sutcliffe等将纵向分离的表现归纳为以下10种： 1、角色的改变 2、对原先的自我基准的遗忘 3、情绪和气质改变 4、态度、兴趣和鉴赏力的改变 5、价值观念的改变 DID的诊断标准4 6、神经衰弱症状的改变 7、谈到自己如同谈论他人一样 8、感觉障碍的改变 9、自动症和并存意识 10、行为模式的改变 改变了的人格可表现为不同的性别、不同的年龄 与不同的精神面貌，一种人格可精神正常，而另 一人格则为精神分裂症 6、神经衰弱症状的改变 7、谈到自己如同谈论他人一样 8、感觉障碍的改变 9、自动症和并存意识 10、行为模式的改变 改变了的人格可表现为不同的性别、不同的年龄 与不同的精神面貌，一种人格可精神正常，而另 一人格则为精神分裂症 流行病学的依据 在DID中，平均的人格身份数接近于15 案例累积发现，患DID的女性是男性的9倍 首次人格改变几乎都在儿童早期，通常在4 岁，一般在7岁以前 后来的人格分离可出现于40岁以后，但首 次人格分离极少发生于童年期以后 如果不经过治疗，将会持续一生 但身份转换频率会随年龄的增加而下降 心理治疗上的难点1 发病原因复杂 儿童期创伤性经历 幻想与逃避 DID患者人格特征：极高的易受暗示性 受暗示性高的人可能倾向于利用分离的方 式作为应付其所遭受的极端性创伤的防御 机制。这种对分离性障碍病因的解释被叫 作自动催眠模型（autohyonotic） 心理治疗上的难点2 社会心理因素：重大应激性事件等 心理分析观点：压抑以保护自身不受痛苦 回忆的影响 大部分DID患者同时表现有其他的心理障碍 ，如药物滥用、抑郁、躯体化障碍及边缘 人格障碍、惊恐发作、进食障碍等 中国大陆无单独统计（癔症：1986 3.55）精神科一般做病理性诊断，误诊 、漏诊相当普遍 易经系统观萨提亚模式的 完美契合 八卦图的启示 易经的系统观：其大无外其小无内，无好 无坏，好就是坏，坏就是好 萨提亚的治疗信念中的东方哲学因素 二者之间的完美契合 萨提亚模式在治疗DID上的优势 积极、资源的治疗取向 面貌舞会 自我环 影响轮 在DID个案的应用效果 案例情况综述 6岁前有重大创伤：遭受性侵犯、乱 伦虐待 19个人格分身 休学一年多 符合DSMIV及其他DID诊断标准 案例主要治疗步骤1 分离性遗忘或漫游患者，通常自己会恢复 ，并且最后能记起所遗忘的事件及回到自 己的家中。他们的症状似乎很明显的是与 当前生活应激相联系，并且似乎可以预防 将来再次发生同样的应激性事件，几乎象 是解决了这些应激性生活情境，或者可能 增强了患者应付机制的力量 逐步整合人格分身，或整合出1-2个主人格 案例主要治疗步骤2 对于那些不能记起在遗忘或漫游状态下发生了什么 事件的个体，治疗通常致力于发现这些信息，一般 需要那些知道发生了什么事件的病人的朋友或家人 的帮助，从而帮助病人面对这些信息并且能够将它 们整合到自己的体验里。 治疗DID是建立在临床经验的积累与被证明为有效 的治疗PTSD 的方法上的。 面对和再体验早期的创伤 一点一滴地建立一种控制感 以催眠术进入无意识的记忆是一种特殊有效的方法 ，当然，并没有证据支持催眠术是治疗DID的必要 部分 案例结论 治疗多重人格可从五个不同的方面着手： 1、等待自发地整合； 2、使主要的人格复苏； 3、稳定“最健全的”那个人格； 4、分别治疗每一个人格； 5、进行强制整合或融合。 目前大多数的治疗策略是选用第2、3、及5 项。 治疗心得 萨提亚把心理技术和人