冠心病患者的健康教育解读课件

冠心病患者健康教育 心内科6A 周艳丽 2016、3、24 我们熟悉的明星 冠心病：人类健康“第一杀手” 2010年中国国家统计数据显示,我国每年有300万人 死于心血管疾病 每10.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命 中国41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占 第一位。 据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病 死亡人数已列世界第二位 我国的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，年 龄日趋年轻化. 中国心血管病报告2010- 据估计，我国心血管病现患人数2.3亿，每天因心血管病死亡8400人。 1980年以冠心病为诊断出院的患者为15.03万，2008年则为240.93 万。 目前每年主要心血管病的医疗费用达1300亿人民币。 而且- 我国的心血管疾病防治呈现“四高四低”特 征, 即： 高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用 低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低 然而- 心血管疾病 形势严峻,应对挑战; 战略转移,预防第一 我们我们- 除了完成病员急性期的救治, 还应做好健康教育,预防复发 因此- 冠心病- 你了解有多少 什么是冠心病？ 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应 心脏营养物质的血管发生狭窄或阻塞导致心脏血供 不足所致 粥样斑块 冠脉粥样硬化斑块形成 如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液中的 脂肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞， 导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。 冠状动脉不同程度狭窄 冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。 冠心病的临床表现 Y发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼 痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意 识丧失等，已可无症状。 冠心病的类型（一） 心绞痛：是因心肌缺 血缺氧引起的发作性 心前区憋闷疼痛。 心肌梗死：是在冠脉粥样硬化 狭窄的基础上斑块破裂出血、 血栓形成等原因使冠脉急性阻 塞而发生心肌急性坏死。 猝死：患者突然昏倒、四 肢肌肉抽搐、小便失禁， 或突然发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓，很快 昏迷死亡。 冠心病的类型（二） 心力衰竭：由于病变广泛， 心肌收缩乏力、不协调 ，出 现心力衰竭的表现。 心律失常：心律失常可以是缺 血性心脏病的唯一症状。 隐匿型：无任何症状，常规 体检时发现 心肌梗塞后才被 发现 .部分病人由于心电图 有 缺血表现。 冠心病的易患因素 年龄：多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗 塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比 性别：年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性 其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性 遗传：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作 吸烟：吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏 缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍 冠心病的易患因素 超重及肥胖：体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性 比体重健康的人高三倍 高血压：高血压病患者患病是血压正常者的倍 血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本 病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病 糖尿病：男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖 尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍 久坐的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性 将翻一倍 持久的精神压力：是公认的致病因素之一 心电图 冠脉CTA 心脏彩超 心脏核磁共振成像 冠状动脉造影 相关检查 药物治疗 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、肝素钠 降脂：舒降之、立普妥、可定 扩血管：硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂 其他：如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等 外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG） 介入性治疗 冠心病的治疗 麻醉方式：局部麻醉 穿刺部位：经桡动脉或经股动脉 具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血 冠心病的介入治疗 经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死） 经皮冠状动脉内成型术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架置入术 经皮冠状动脉内旋切术 经皮冠状动脉内旋磨术 冠心病的介入治疗 介入治疗支架置入标准 血管面积狭窄超过70%（相当于直径狭窄超过50%） 根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否 置入支架及其型号与类型 支架类型 金属裸支架（BMS） 优点：内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。 缺点：PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再 次血运重建。 药物洗脱支架（DES）：我国99患者应 用药物洗脱支架。 优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重 建。 缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管 瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常 流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。 植入支架，冠心病就彻底治愈了？ 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法 治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一 部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病 情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后 随访的目的有2个，一是监测支架的情况，防止血栓和再 狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。 定期复查 冠心病患者需要定期复查什么？ 介入术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、 血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白I；心肌梗死患者 还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时 动态心电图了解心律失常情况。 术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄 及新发病变。 为什么要复查冠状动脉造影？ 介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内 膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭 窄。 再狭窄多发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月 左右复查冠状动脉造影。 一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。 6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的 情况，可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情 况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发 生。 戒烟限酒 避免浓茶、咖啡 合理膳食 控制体重 适当运动 减轻精神压力 改变生活方式 香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加， 可使心跳加快，血压升高 肾上腺素、去甲肾上腺素可引起血管收缩或痉挛，血流阻力增 大，造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚 集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚 集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化 吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高， 促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。 吸烟的心脏的危害 吸烟能促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心 肌梗塞发病，甚至死亡 吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立的危险因素，而且与其 他危险因素有相加协同的作用。 烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮清酒或吸烟更 大。酒精本身并无致癌作用，但酒精会导致血管扩张，促使血液循 环加快，而烟雾中的有害物质被酒精溶解后，随着扩张的血管将毒 物迅速吸收并扩散至全身，从而使机体免疫力下降。其次，酒精损 害了肝脏对烟草中尼古丁等有害物质的解毒能力，加重了有害物质 对身体的损害。 吸烟的心脏的危害 心力衰竭：常缓慢出现 ，症状会逐渐加重。 去首高血压：收缩压增高,而舒张压正常后偏低 心外损害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生 素缺乏等 心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现 心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有 酗酒猝死者，多为室颤所致。 酗酒对心脏的危害 咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担 ，加重病情。 国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比 不饮者上升25倍，甚至高于吸烟人群。 浓茶、咖啡对心脏的影响 合理饮食 原则：低盐低脂、少食多餐 少吃糖、盐、脂肪、淀粉 多吃蔬菜、水果、蛋白质 冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低， 而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血 脂、抗凝血作用的食物 一宜：食用植物蛋白及复合碳水化合物，即豆类食品、淀 粉类食物。 二宜：食用富含维生素C的食物，维生素C可以使肚固醇羟 基化，从而减少其在血液中的蓄积，如新鲜蔬菜水果。 三宜：食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中 类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。 冠心病饮食五宜 四宜：食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、 海藻之类等，含有优质蛋白、不饱和脂肪酸、各种无机盐 ，对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血 管也有一定作用。 五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。 冠心病患者可随意进食的食物： 蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等 菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等 各种谷类，尤其是粗粮 豆类制品 各种瓜类、水果 适当进食的食物 瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮） 植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄 油。 鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个） 奶类，包括去脂乳及其制品。 鱼类，包括多数河鱼和海鱼。 一忌：高脂肪高胆固醇食物，如动物脂肪、动物内脏、动 物大脑、蛋黄等。 二忌：单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易转化脂 肪而存积体内。 三忌：软体动物及贝壳类动物，如墨鱼仔、鱿鱼等 冠心病饮食五忌 四忌：高盐食物，钠促进血液循环，增加心排血 量，增加心脏负担 五忌：饮食过多过饱、暴饮暴食。可导致肥胖， 加重心脏负担，同时暴饮暴食可使大量血液积聚 于消化道，导致心肌供血不足，发生心肌缺血。 1肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏 负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量； 2高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高， 促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重； 3肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循 环的形成； 4肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱， 即这些人的机体对胰岛素产生抵抗， 容易形成糖尿病。 控制体重 体力活动对于心脏病康复作用很大 介入术后需保持中等强度体力活动 运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、 持之以恒。 有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游 泳、快走、打太极拳、骑自行车等。 适当运动（一） 适当运动（二） 科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和 的原则，逐步增加运动量。 运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等 症状为准。 锻炼时宜避开“清晨高峰” 运动强度的确定 年龄预计方式 靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头10秒的脉搏） 谈话运动水平 运动时谈话无明显气促运动量适宜 运动中能唱歌运动量不足 运动频率与效果 频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果） （一次运动训练效果可持续24-48小时） 特点（以治疗高脂血症为例） 起效慢：6-8周才显效 维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应） 坚持不懈、终生治疗 运动量适宜主要标志 q 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 q 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 q 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 q 无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失） 运动时注意事项： 1运动前后避免情绪激动：对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死 后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。 2运动前不宜饱餐：进食后血液需重新分配，流至胃肠的血量 增加，心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从 而发生心绞痛。 3运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会 使心肌耗氧量增加。 4运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成 广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。 5运动后避免吸烟。 研究表明，冠心病与心理紧张有关 慢性社会压力和生活压力及恶劣情绪使交感神经兴奋、肾 上腺素分泌增多 ,动脉内皮受损、心跳加快 ,血压升高,血小 板等凝血物质活性增强,诱发冠心病、心肌梗死甚至猝死 型性格者不会享受生活的乐趣，不懂得照顾自己，使自 己处在紧张和压力中，其冠心病发病率是型性格的倍 ，型性格占冠心病人数的70.9。 减轻精神压力 心理调适 冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则： 1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练 ：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极 拳等活动，增强自身康复能力 。 避免过劳 避免饱餐 避免情绪激动：人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激 动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动 脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心 病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死 避免寒冷刺激：可引起末梢血管收缩，加快心跳或冠状动脉痉 挛寒冷，还可使去甲肾上腺素分泌增多，血压升高，同时可引起感冒 诱发心力衰竭。 避免诱因 监测血压、血脂、血糖、脉搏 监测冠心病症状 心绞痛发作的指导： 1、应该随身携带急救药物如消心痛、速效救心丸等 2、当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，