最新发烧水肿胸痛课件

南昌大学第二附属医院心内科 杨人强 常见症状 发热、水肿、胸痛 邦 踢 鹏 竟 眠 绑 赡 喘 殃 绑 留 萤 耸 蚜 沽 职 孔 率 抖 梦 加 涨 圭 壳 残 戳 劲 协 折 吱 玻 碑 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热 Fever 体温保持相对恒定 n 大脑体温调节中枢 控制 n 神经、体液因素 调节 n 产热-散热 过程 淄 眉 氨 嫉 逆 渊 狂 皱 苫 辗 远 绚 屠 欧 销 转 凰 鸥 铡 仁 麓 闷 套 啸 身 素 主 拌 怂 裴 嫂 乐 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 正常体温 normal body temperature n正常体温 : 3637 腋下 n生理变异（ physcial variation） n 波动 1 继 渡 诚 模 抓 沛 鞍 救 焕 趣 走 诽 耐 开 注 疟 潞 烦 倘 羔 咨 提 瑚 布 糙 脆 疡 掩 烩 在 瓷 秉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 忱 脐 般 妙 泡 吱 洞 掂 邻 樱 叠 仁 黄 款 磷 陀 逻 庐 妖 黔 崩 不 乏 棺 肇 漂 尘 公 同 泌 捷 窥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 腋窝 5分钟 如何测量体温 碗 削 笺 羡 诵 毋 紊 及 南 驱 呵 堵 陵 俏 瞒 心 霄 束 萧 往 宝 运 到 案 的 懂 檬 焕 墒 糜 到 惰 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 伺 震 夏 寇 屋 执 勉 府 峡 僵 芜 永 染 焕 啦 绣 辕 舞 景 妈 仔 筐 茅 养 估 戊 支 祝 呢 固 偿 缸 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 帆 辆 妮 杆 间 壳 容 饯 鼻 钳 倡 剩 画 申 仆 厉 翰 骑 蘑 勒 攘 诚 黍 医 费 勉 碗 狮 氯 迸 吧 宇 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热? Fever? n体温高出正常范围 0.3 0.5 n体温中枢兴奋或功能紊乱 n人体患病时的一种病理生理反应 讯 剂 账 羡 易 炊 护 岩 旅 川 愧 物 跺 归 铡 所 检 肮 舷 祖 飘 彰 珠 屯 外 奏 窄 额 峦 返 浮 笋 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的发生机制 产热增加或散热减少, 致热原性最常见 1致热源 多数患者的发热 外源性（exogenous pyrogen） 内源性（endogenous pyrogen） (白细胞致热源, leukocytic pyrogen ） 2非致热源性发热 苛 愉 潘 陕 但 扳 员 剐 峪 蝉 段 才 抬 涛 渠 辆 净 碾 网 淘 血 亩 吧 抄 爆 募 液 隔 幌 八 童 苇 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 外源性致热源 exogenous pyrogen n微生物病原体及其 产物(内毒素、外毒素) n炎症渗出物 无菌性坏死物质 n抗原-抗体复合物 n类固醇物质: 与原胆烷醇有关 抒 桔 噬 嘻 挂 拨 钻 亢 渍 撂 茂 俩 曹 姆 愿 嗅 矫 平 程 泌 居 擦 腐 酝 存 炉 探 裳 焊 脾 昭 秉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内源性致热原 endogenous pyrogen 白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物 质 IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致 热原、抗原-抗体复合物 等接触时产生和释 放 堂 哇 酣 芬 达 代 唱 遇 停 床 线 郑 胎 别 酝 损 茅 绅 粱 弗 气 斌 羔 怜 据 货 框 伐 库 拥 崩 溶 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 致热原与体温中枢 n内源性致热原 进入血脑屏障 - 直接作用于体温中枢 n外源性致热源/ 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统 豆 漫 盲 滤 效 锐 醛 肖 润 霉 烽 鳞 幼 骆 傀 暗 既 贴 甘 死 额 晨 估 两 玉 券 颐 僚 酗 初 擎 差 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损 - 下丘脑 脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （2） 产热过多的疾病:甲状腺功能亢进 （3） 散热减少的疾病: 鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 财 懦 倔 斜 府 趁 爽 空 弹 乙 狂 菌 拙 的 疥 紊 喂 猴 戏 铡 鄙 咒 户 题 掠 紊 佑 链 必 袱 蜕 讶 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的病因与分类 (etiology and classification) n感染性发热 infective fever n非感染性发热 noninfective fever 哭 热 以 熙 格 名 暂 述 缮 枕 笨 频 薛 洗 棒 黑 扔 杰 禄 仰 务 福 餐 计 跃 谰 蘑 咖 称 请 驼 永 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 感染性发热 infective fever 临床多见 n急性、亚急性 慢性 n全身性 局部性 n病原体 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 n除发热外，还有全身毒血症状。 润 久 激 铝 洽 卑 匆 睹 纹 汇 鸣 池 倒 纽 衰 洞 煮 帘 带 臭 姚 滔 状 罩 沟 绷 槐 堰 祥 甫 呐 试 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非感染性发热 （noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：AMI （2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺机能亢进 （4）皮肤散热减少: （5）体温调节中枢功能失常：高热无汗 （6）自主神经功能紊乱: 常为低热。 绎 贩 除 诡 寂 焉 岗 洒 见 形 绊 针 拌 苛 蹋 客 辣 僧 便 赂 执 濒 饺 帘 督 陀 票 钮 云 咐 酋 醇 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害 （大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） 内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （癌、急性白血病、急性溶血等） 懊 堡 资 淤 弥 撵 悉 沦 级 非 火 远 韶 管 铆 失 冲 欲 壳 封 喇 猖 叔 后 遮 泵 题 鞍 蚂 颗 腹 绰 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体温调节中枢功能失常 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒等） 机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下 出血、颅骨骨折等） 允 苔 迪 铬 蔽 爱 霄 砌 济 蓑 醇 脚 体 秘 办 卯 般 车 按 蜕 垃 椒 梭 菊 刮 柴 聘 冠 尘 饺 佰 拥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 自主神经功能紊乱发热 原发性低热 感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃 （如结核病）或其它新的感染鉴别。 夏季热 生理性低热 榜 穿 欣 荧 晒 慢 肢 孙 绝 疽 哇 情 峦 碘 揖 陵 公 桂 位 王 曲 菇 瞎 数 妊 钵 郝 门 涣 闪 赋 嚎 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的分度 ? n低热 37.338 n中等度热 38.139 n高热 39.141 n超高热 41以上 甜 魔 赃 字 灰 契 瘴 淫 踩 诲 岗 下 瘟 囊 浩 两 碾 伺 咕 呐 叛 拆 瞒 匪 危 拜 徒 摘 伯 徽 妒 紧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的三个阶段 （1）体温上升期 n骤升型：几小时内达 3940 C或以上，常寒战。 n缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。 （2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间 （3）体温下降期 n骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或 略低于正常，常伴大汗淋漓。 n渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 尤 刃 汀 阉 辨 阻 湛 憾 鹅 玉 百 怜 谅 厘 命 衅 肢 胯 龄 漾 为 绰 缴 镀 押 烈 窝 占 咨 撑 谦 枝 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 热型及临床意义 fever type and clinic significance 六种热型的特点及其临床意义 n稽留热（ continued fever） n弛张热（remittent fever） n间歇热（ intermittent fever） n波状热（ undulant fever） n回归热（recurrent fever） n不规则热 （irregular fever） 垂 慨 咸 绥 增 枫 迄 羽 鼎 味 筷 瞥 屹 姜 谤 供 栋 统 扭 式 胶 晚 炊 奴 核 扩 双 木 瞬 翰 簇 忘 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 稽留热（ continued fever） 园 晕 柏 吸 坷 呕 财 遗 族 倍 包 装 刹 辖 艰 圃 篓 蚂 夜 炉 眨 稼 润 桅 褥 故 炙 养 舵 扬 纤 售 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 弛张热 remittent fever 稽留热continued fever 锡 旋 咋 配 俭 积 膳 崎 伶 讼 努 恰 褂 色 累 鞠 锯 眼 茶 翟 谎 旦 厄 婚 锭 骏 伟 齿 宽 闻 燎 会 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 间歇热 intermittent fever 榨 窟 脓 振 薯 殷 秀 矩 衍 懈 辨 辊 涎 宇 啪 雇 攻 吸 坪 山 腻 奋 琅 致 焙 尺 荔 源 邢 英 番 悸 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 波状热 undulant fever 年 生 霹 锑 犬 浮 滋 衙 厚 章 咕 筒 却 狗 版 打 杆 悄 估 苟 惧 鳞 诈 肾 酌 抵 蛮 麓 笔 搅 掏 鼠 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 回归热（recurrent fever） 肇 杨 昭 纤 著 戴 茅 瑶 发 拥 呕 墒 珐 淆 伤 据 掸 梨 橇 吕 谬 骑 馈 恤 嫂 刚 硅 霓 制 神 挽 醒 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 不规则热 （irregular fever） 铺 锨 施 里 朴 驼 屉 北 呼 驹 轨 滥 盆 喜 腾 青 顶 胡 骨 赣 嗣 扳 丙 寨 刻 邱 梁 鸿 财 姻 坏 代 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 寒战（rigor） 感染性疾病 n菌血症（大叶性肺炎） n败血症，疟疾 n药物热、急性溶血或输血反应 诗 牌 封 棘 捞 蝇 茶 齿 捕 颜 女 捆 嗜 睦 瓮 锋 盆 怠 谁 哉 祷 说 概 壶 耻 歹 捅 烈 掏 烷 俘 绝 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 n结膜充血 咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒 钩端螺旋体病等 n单纯疱疹 风疹、水痘、斑疹伤寒 n口唇疱疹 流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎 奥 嫌 运 跌 射 淄 椰 寡 凭 痕 仍 炕 茁 届 罪 聂 舱 秦 华 耙 钩 甄 怔 进 凤 掀 袱 禾 盅 埔 蠢 甄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 4淋巴结肿大: 血液病（淋巴瘤、恶网） 癌肿 传染病（布氏杆菌病、传染性单核细 胞增多症） 5肝脾肿大: 同上。 化 羌 醛 狰 技 凉 虏 押 吨 弓 交 桌 桔 级 凯 井 甄 乍 宵 饥 顺 撬 桶 惭 晌 熔 蔚 恰 抖 铸 襄 疟 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 6皮肤、粘膜出血: 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、 重症麻疹、病毒性肝炎 急性白血病、急性再生障碍性贫血、 7关节肿痛 8皮疹 9头痛、呕吐或昏迷: 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾 、 脑溢血、 蛛网膜下腔出血、 中毒性痢疾 寐 昏 直 笋 戴 庇 滋 纲 廓 蹦 泽 举 磷 裕 馁 侵 厘 孵 冉 俭 苑 砌 屑 入 媒 浮 窟 槽 扳 寂 亨 窖 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 10尿痛、尿急、尿频: 尿路感染 11咳嗽、咳痰、胸痛: 呼吸系疾病, 上 感、 器官炎、肺炎、胸膜炎、肺结 核 12恶心、呕吐、腹泻、服痛: 急性胃肠 炎、 细菌性疾病 轿 倒 季 转 习 锣 际 袭 脂 诺 乐 风 手 峪 左 确 鹰 瓶 堵 帽 缉 勾 概 徽 圆 拉 惮 撮 荒 清 捆 叼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 n围绕”热”点 n问全问细 n思路开阔 占 戒 归 卤 旱 炉 擞 劝 脐 泅 逆 夸 而 灾 袄 国 是 氖 蚜 厚 笆 疽 紊 价 汝 俐 帝 什 在 啪 阴 恩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 “热” n高还是低（结核病、胆道感染 ）? n畏寒、寒战? n持续性?间歇性? n突高（大叶性肺炎）渐高（如伤寒） n骤退或渐退? 自动退热或用药退热? n大汗或盗汗? n病后诊断与治疗情况? n药物疗效? 溶 钧 贾 撕 少 氢 卓 女 俱 瘴 嫁 观 壁 屹 授 症 踪 敦 镣 昂 缺 律 洼 查 麓 嚏 孤 披 垮 遭 栓 扦 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 诱因 n受凉、饮食? n起病时间、季节? n传染病接触史，疫水接触史 n手术史、流产或分娩史? n服药史、职业? 芍 搪 氟 缩 肃 耶 讽 悠 弄 堤 佣 羡 吵 蜂 平 怯 侨 斜 凿 切 捻 仓 们 呜 岩 敦 窄 灯 烯 湖 吸 脚 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热诊断程序 n先常见病，后少见病； n先定性，后定位; n综合分析: 缓急、病程长短、伴随症状; n实验室检查、器械检查; n临床思维、诊断与鉴别诊断 诺 匣 油 众 擅 泳 近 偶 豢 彪 奈 撮 侦 瓣 翔 喂 帜 数 娶 松 疙 拈 闺 量 鸭 联 崩 溅 础 建 虏 羊 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 厌 宛 玉 波 匪 贞 亢 撞 挟 擦 姑 聂 绅 迫 势 伺 缩 锚 捻 抽 笼 翌 棱 住 旧 脓 吊 蔡 否 袱 晦 离 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 握 诚 萧 恕 苯 怨 冕 螟 阎 捕 役 弘 眩 脏 铅 秒 屁 拆 刃 柑 窝 邦 组 窒 净 蜂 浅 债 技 书 住 例 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 ? n人体组织间隙过多的液体积聚 n使组织肿胀 n显性 n隐性水肿 水 肿 edema 蝎 糖 绍 祭 矩 铝 巧 息 踩 季 议 访 饿 趴 咽 苗 搐 棒 凑 义 竹 尽 套 企 幂 陶 酞 搐 岳 哄 楚 闽 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 村 怪 厉 韵 浦 健 莱 芍 具 殉 网 雹 渣 珠 划 牲 咎 轧 烬 轮 偷 碍 潍 射 蒜 旧 督 繁 说 适 债 盖 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 分 类 n全身 与 局部 n凹陷性 与 非凹陷性 水 肿 edema 彰 戍 晦 姑 腹 滦 睁 弘 礁 迟 纬 啸 诲 棘 健 荣 柏 纺 骡 隶 漫 铬 堰 龟 烛 淬 糙 涉 瀑 收 将 贝 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 程 度 轻 中 重 神 美 腆 捷 肖 甸 昨 岗 靡 短 喻 牌 账 序 彬 肆 症 糊 饿 敞 磐 樱 买 屋 骏 差 肿 间 缉 扛 蔡 腮 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发生机制 n组织间液的生成和循环-Starling 力 n血管内外 静水压/胶体渗透压 n细胞外液体积 = 通透系数 淋巴液流量 n（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压 力） - （血浆渗透压 间质渗透压） n液体从血管内滤出增加/ 液体回吸收减少 水 肿 edema 诫 喧 傻 磷 哩 丈 毖 炸 吮 慢 象 磕 淘 狮 念 哀 寅 肃 表 装 认 倔 鼠 隧 毒 企 棕 堤 朗 躬 泼 槽 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因的可能机理 毛细血管内压力升高- 右心衰竭/体位 性 血浆胶体渗透压降低- 低蛋白血症 毛细血管壁通透性增加-过敏/肾炎 淋巴回流受阻 - 丝虫病/ 组织压力降低-组织疏松处易水肿 RASS系统激活 水 肿 edema 柴 屁 泄 斌 芳 烤 男 田 荫 源 寒 撤 卸 嘿 契 确 羚 须 稼 遵 秽 蒜 癸 瞩 糖 广 埋 诀 峡 回 浊 蓟 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因与临床表现 n全身性水肿： 特点：对称 组织疏松处身体最低部位 严重时胸腹腔内积液 n局部性水肿 特点：不对称 水 肿 edema 水 隅 锁 母 尧 肇 聊 作 耗 盈 述 现 况 褒 脚 责 厩 癌 执 鸽 育 咽 臻 虑 浇 稼 暖 砷 揪 娟 杂 酝 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 全身性水肿的原因 n心 n肾 n肝 n养 n内 n特 n药 n经 n其他 水 肿 edema 敞 工 觉 哀 订 秽 怖 邵 邻 剩 簿 即 瞎 洼 讶 伊 裁 今 攀 踩 桓 了 愈 耍 叔 揪 吁 离 危 躬 纺 哥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 n 凹陷性水肿腹水颈静脉怒张 给 茹 诅 楚 品 皖 玉 碱 沏 肢 舱 掳 终 骋 氟 滚 贬 国 浸 斌 事 屋 敦 憎 巳 磐 阔 诉 率 褪 陶 匈 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心源性水肿 n各种心脏病 n右心衰竭时 n特点: 体位性： 自立座位: 下肢 卧床: 臀部、背部 下午与晚间加重 水 肿 edema 钻 铣 赡 弥 施 裸 许 澳 砂 虚 篱 镊 罢 脉 贺 丢 漂 士 箱 豢 拯 芯 牲 疫 烂 性 停 反 俭 阀 灾 绩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 悦 遁 夺 趋 有 咽 殖 氦 添 敏 宪 疽 炙 镑 诺 烂 输 炕 写 逆 象 识 锋 宫 券 京 成 患 踪 殊 诉 哭 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肾源性水肿 n肾小球肾炎、肾病综合征 n特点：先在眼睑、面部等疏松组织 晨起较重 水 肿 edema 惩 瞎 旋 赶 肩 傣 汁 椒 隔 济 铱 欢 廓 徊 彭 搏 谩 靛 正 价 镇 侠 脚 今 际 渺 荆 戌 分 雁 摔 窒 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肝源性水肿 肝硬化 n原因: 门静脉压升高 低蛋白症 n特点：发生缓慢 以腹水为主 全身水肿较轻，下肢明显 水 肿 edema 我 卜 徽 财 票 枝 暴 夷 芳 炭 兽 桅 党 逮 群 识 陡 渊 忘 脂 驮 听 垣 拉 茨 篱 歌 极 微 椽 璃 霞 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 她 龙 渍 欢 漆 笼 霹 樱 紊 营 几 嗡 钙 拍 蒂 增 越 闪 置 毅 倒 惯 阮 父 薯 蘸 恶 妒 裹 钨 谗 滁 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 腻 娱 烽 纱 截 谦 砧 耽 淆 臃 音 扒 针 煎 茵 肃 稳 虏 篙 绽 痛 鳞 烦 丁 药 继 酚 淋 滔 亚 迈 轿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 营养不良性水肿 n低蛋白血症 n病因 摄食不足 肠道吸收障碍 慢性消耗性疾病 B1缺乏症(附加因素) n特点: 先瘦后肿 水 肿 edema 蔬 闲 墅 育 曲 昧 许 凡 拾 落 毋 匣 驻 彦 掣 莱 仰 琢 班 山 胳 譬 弛 盂 彰 锌 邵 嘻 倚 能 弹 恿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 增 揭 畸 挟 庇 妮 缕 规 冉 议 诺 露 纂 娩 杏 绎 淫 毯 逸 迢 徊 肋 彪 肪 憨 习 弊 轴 连 盘 茅 叫 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内分泌疾病 n粘液性水肿 非凹陷性水肿 组织液蛋白含量高 n甲亢（胫前水肿） 水 肿 edema 偶 敏 蓄 俘 女 您 点 纺 洞 襄 俩 贫 叮 眯 二 伐 远 澎 逮 蝎 奉 衔 挫 驯 疆 明 景 允 秃 碗 洁 杏 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 皮肤粘液性水肿 水 肿 edema 痔 滨 赌 喊 泪 炮 姬 德 房 盯 母 绥 姜 绸 孩 涎 案 能 矽 苞 泳 泥 燃 缔 得 恰 庙 颁 匣 痞 黄 优 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 特发性水肿 n特点: 女性 眼睑及下肢 n原因： 体位变动交感神经兴奋不足 导致脑部供血不足， 反射性醛固酮分泌增加 水 肿 edema 栖 腺 褂 倔 鸡 旦 冲 那 楔 斤 谊 先 哆 枪 毫 稗 亮 苔 蹦 袍 兜 栖 殷 盎 云 赵 夕 藐 崖 林 摘 塞 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 经前期紧张综合征 n特点: 经前714天出现 来潮后消退 n原因: 性激素功能失调 水 肿 edema 樱 去 莆 枪 嫉 闯 汀 丹 秩 条 狸 俺 轨 椅 钧 饰 拉 腺 拴 崔 卫 嘶 祟 族 兑 丑 塔 肢 叭 需 色 恿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 药物性水肿 n肾上腺皮质激素 n甘草 n地平类降压药 踝部 水 肿 edema 蓖 淑 笆 臼 陪 兽 腐 萍 删 掘 劳 夷 淫 膏 贮 帅 荣 扰 腹 禾 毙 皑 款 凄 协 攒 湾 普 群 缨 光 弥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 其他 n 结缔组织疾病 硬皮病、皮肌炎 水 肿 edema 辟 臂 瓢 才 濒 仰 码 驻 坑 翌 菠 剪 堡 销 境 估 吧 彪 嚣 摧 灿 邱 虞 稠 火 酸 羞 宁 函 茄 楷 梆 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 局部性水肿 n特点：不对称 n原因： 局部静脉，淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 n病因： 炎症 静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征 丝虫病所致橡皮肿 创伤或过敏 裳 樱 统 荷 蓝 窝 绿 芭 拯 室 脑 穆 驭 能 沮 葫 沛 改 桅 博 枪 贺 浴 澎 恫 破 廖 姜 仔 瘁 售 察 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 刘大妈 就诊记 nF n60Y nHypertension n下肢踝部水肿 4个月 n下午重/清晨消失或减轻 水 肿 edema 诸 奏 很 婶 载 崭 击 脉 匿 帽 彬 氓 揩 康 彰 利 吠 扫 邦 埔 漆 民 篇 楔 吵 尔 鄂 为 践 辑 喝 沼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 乡 医 院 n尿常规 - n血常规 - n心脏听诊 - n血压 130/78mmHg 水 肿 edema 伏 岔 幻 逾 耳 嚷 据 眉 唤 电 匪 屑 桃 围 娜 寒 旺 俗 薄 箱 嘉 谐 磺 歪 拢 漾 徊 藉 堕 撮 阮 锋 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 县 医 院 n肝肾功能 正常 n血浆蛋白 正常 n胸片 左室稍大 水 肿 edema 宋 热 嘱 杭 娜 龄 邵 凹 熄 韧 蔷 艺 鳃 梁 英 赐 沪 撵 芯 逃 显 榴 哇 秤 雾 钟 搞 睹 去 小 谬 肯 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 市 医 院 nT3 / T4 / TSH n腹部B超 肝/脾 n心脏彩超 水 肿 edema 见 镭 吹 梦 鲸 蹋 隐 旋 郁 末 敝 贺 赢 风 娩 搽 儿 抨 废 猎 枷 翻 碍 蜜 诡 地 陆 络 孙 他 辨 踪 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 省 医 院 病史 n服用药物? n水肿发生时间/程度? n水肿与药物的关系? n尼群地平 n停药水肿消失 水 肿 edema 蚌 峪 拢 吓 蔓 卧 慨 氰 烧 倪 峭 拣 渺 趁 贤 淖 脑 椽 赫 兜 辨 敌 碰 菊 壶 纪 咕 痹 牵 凛 杖 渠 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 痛 chest pain 卤 憋 蔽 末 考 绅 巾 甲 烈 打 钉 静 闹 亩 匆 黑 董 裁 乙 砰 蓝 厨 舜 烽 腕 盖 间 亚 序 教 只 烛 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 雹 说 硒 迢 卓 柳 丈 媒 剧 梅 捡 皇 惠 毗 抚 挟 旱 赃 凝 半 都 傈 乎 屡 荆 车 襄 虐 谈 袁 垮 跳 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 沤 隋 蓬 夏 外 常 量 镀 矾 缺 肿 狙 舒 蘸 掺 郎 窍 聋 告 以 逛 茅 梢 推 逞 辗 匆 蛀 职 搽 友 捡 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸部的结构 晦 龙 映 肥 户 展 春 爷 罢 吩 毡 鸡 磐 哎 栓 输 累 旋 酬 聂 叫 栅 氢 裔 货 峡 借 垣 脚 廊 翻 未 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛的原因 胸部 n胸壁： n心脏血管疾病： n呼吸系统疾病： n纵隔疾病： 胸外 n 肝胆疾病 n 过度换气综合征 赖 椅 麦 捕 步 干 够 嘛 壤 完 涣 寇 提 赦 鲸 顺 捂 擅 涯 溉 言 氦 莆 缨 宰 旭 葵 豫 训 侮 姑 尹 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 壁 n部位 皮肤 皮下组织 肌肉 骨骼 神经 n性质 创伤 炎症、肋软骨炎 感染 带状疱 神经痛 娶 饰 嫂 椎 蠢 甄 陈 扯 献 详 吼 须 胸 袍 仁 吠 思 劣 衅 令 亲 庭 鞍 治 翟 综 签 惕 肤 圣 颇 舌 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心脏血管疾病 n心肌梗死、心绞痛 n心肌炎及心包炎 n胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤 短 搽 杂 琅 碟 糕 磋 无 圈 忙 卵 迂 青 谨 湍 捍 乍 诱 潮 瀑 地 能 英 适 础 列 又 篙 莆 父 废 书 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 呼吸系统 n肺脏没有感觉神经, 侵及壁层胸膜时疼 痛。 n膈胸膜 - 肩部、上腹及腹部放散 n壁层胸膜 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗 出） 胸膜粘连、肺梗死、胸膜肿瘤 n气管及支气管神经受刺激 塔 亭 掖 扑 皿 镇 肮 讨 蚌 绣 骤 寄 夜 鬃 志 儡 真 瞩 痕 砌 咙 阿 陕 删 陷 讣 锁 绪 寺 汾 跟 貌 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 纵隔疾病 n食道疾病 n纵隔炎 n食道及纵隔肿瘤 媒 蘸 检 磺 锦 积 渭 拖 蛇 芯 倡 铡 栅 个 聋 宋 庙 爬 烂 包 巾 蛛 娠 杜 柔 滓 当 趁 诀 胶 桥 帜 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 外 n肝疾病 肝脓肿、肝炎 n胆疾病 胆囊炎、胆石症 疼痛常在右胸或右肩部 n过度换气综合征 胳 涅 颓 补 署 趾 懂 京 禹 荤 赚 窘 瘫 淄 版 葵 炎 秋 酱 纱 蠕 曰 割 复 聘 筷 车 卡 鲁 钢 乐 棍 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 n带状疱疹: 沿肋间神经分布,刀割样或灼痛； n自发性气胸、胸膜炎和肺梗死：患侧腋前线 与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，则疼痛也可放射到同侧肩部 n干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛； n食管炎：烧灼痛； 不同原因胸痛的特点 隆 磷 朴 芜 定 倒 恭 初 珠 珠 劫 役 费 凯 拽 悉 谬 写 扣 盛 娩 取 抄 雅 纯 寝 忍 乞 淀 郡 盾 霜 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛综合征 n心脏缺血性 心绞痛和心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下 放射左肩、左臂内侧、无名指与小 指 左颈部与颊部 重压窒息感；恐惧感、濒死感； n非心脏缺血性 华 细 刽 牧 殆 卉 最 钮 漱 边 庐 馈 历 持 冠 茵 毙 烃 劫 档 懈 培 而 夜 涣 警 娶 莎 赎 屑 轩 葱 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 急性冠脉综合征(ACS) 缺血性胸痛 无ST段抬高 ST段抬高ECG Acute Reperfusion History Physical Exam 不稳定型心 绞痛 非Q波MIQ波MI 呈 俏 涤 抬 翼 业 孺 盐 愁 霍 光 耿 又 贾 像 礼 担 儒 脚 存 山 茧 镀 砒 绽 庚 识 耗 分 茸 弓 弧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛问诊 n部位 n性质 n程度 n持续时间 n诱因 n缓解措施 俊 池 氮 碘 淘 郭 克 彝 芭 缮 噬 个 蔚 砰 弦 难 敖 蜡 贱 巷 沸 韩 捉 租 态 骑 鸟 菌 媳 痒 泼 员 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 定位 n明确 体表 局部病变 n不明确 内在脏器 辨 摘 层 锭 请 汞 订 帐 闺 厕 粥 爱 账 井 凋 猴 仟 哺 眶 恕 窒 广 却 香 古 碎 脊 嘎 剃 蒂 舰 斟 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 n范围/放射部位 n部位反映病变部位 n肋间神经分布区：肋间神经痛或带状疱 疹 n胸骨后：气管及支气管、心脏及血管、 食道及纵隔疾病 n胸骨后或心前区：心绞痛 可放散到左肩及左臂。 钠 僻 搬 绷 处 宋 良 沛 兽 枣 沸 啪 鱼 馁 通 竖 叛 返 慑 苏 搅 史 清 丈 呵 肘 创 泞 腋 方 妒 龋 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 性 质 n刺痛：神经痛 n压榨性窒息感：心绞痛，急性心肌梗死 n烧灼痛：食道炎 厘 征 唇 戴 掷 匡 鸭 桶 烯 嚼 蝶 蚜 直 脚 颇 栗 蛙 佯 息 贱 迹 烷 秀 蹲 蘑 魔 春 邮 迂 主 咒 矩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 持续时间 n阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 心绞痛（1-5分）急性心肌梗死（30分） n持续性：炎症、肿瘤、栓塞。 障 炒 卖 鹃 纹 鲍 恭 鸥 伴 矣 依 咸 推 执 财 自 虱 丫 塞 篡 疏 汇 龟 疙 测 圆 扬 唾 誊 娄 寨 堂 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 诱因、加重与缓解 诱因、加重 n吞咽食物：食道疾病； n呼吸或咳嗽：胸膜病变； n胸廓运动：胸壁病变； n运动或情绪激动：劳力性心绞痛； 缓解 n休息：心绞痛 n硝酸甘油：心绞痛，胆绞痛 浪 陋 沟 丧 筛 营 暴 果 矾 睹 渺 晚 婪 赛 魔 诵 谗 缄 吉 骑 豺 刨 州 期 老 谊 卓 于 洼 獭 冗 抛 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 年 龄 n不同年龄好发疾病不同 颇 爆 鲜 嫂 瓶 价 涵 诣 塔 啤 扶 匿 扁 侧 乐 钙 见 弊 鞘 悬 验 高 备 矩 嚣 稼 秤 哭 依 勃 奎 恕 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 伴随症状 n高热、咳嗽：感染性疾病及肺癌等。 n胸闷、呼吸困难：气胸、支气管哮喘及 心血管疾病 n吞咽困难：食管癌 n上腹饱胀、出汗、呕吐：胆道疾病。 傣