医学131i治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析课件

131I治疗分化型甲状腺癌 骨转移的疗效评价及生存分析 上海市第六人民医院核医学科 研究背景与目的 背景： l DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生 活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占 整个DTC的10-15% l 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研 究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评 价较少。 目的： 评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策 1、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 性别 男4037.74 女6662.26 年龄 45岁7974.53 45岁2725.47 病理类型 乳头状4441.51 滤泡状5249.04 滤泡乳头状109.43 2、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 首诊骨转移2119.8 骨转移灶数目 单发2018.87 多发8681.13 伴软组织 浸润1413.21 转移情况 单独骨转移4845.28 非骨性转移5854.72 疼痛6157.55 手术2624.52 DTC骨转 移的诊断 标准 手术穿刺 病理 27 131I（+） 94 131I（-） 5 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 Tg显著升高 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 PET(+) DTC骨转移诊断标准 12581258例例DTCDTC患者患者 疗效评价骨痛缓解评价标准 骨痛评价 标准 有效无效 完全缓解部分缓解轻度缓解 无减轻 或加剧 与治疗 前相比 疼痛消失 减轻，睡眠、 生活不受影响 减轻，睡眠 生活受影响 与治疗前 相比 与治疗前 相比 与治疗前 相比 疗效评价Tg变化评价标准 血清Tg变化 显著下降保持稳定显著上升 首次治疗相比 Tg下降25%以上 下降小于25% 上升小于25% 首次治疗相比 上升大于25% 首次治疗相比 统计学处理方法 疗效评估影响因素 1.卡方检验 2.确切概率法 3.Logistic回归 生存率及影响因素 1.寿命表法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回归模型 1. 131I治疗疗效Tg变化 单因素分析：患者年龄，病理类型 ，是否合并其它非骨性远端转移3 个因素对治疗后血清Tg变化的影 响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并 其它非骨性远端转移对治疗后血清 Tg变化的影响具 有统计学意义（ p=0.009、0.023） 保持稳定 52.8% 显著上升12.3% 显著下降34.9% 2. 疗效评价骨痛缓解 61例患者伴骨痛，有效者 39例，有效率为 63.9%（ 39/61），占所有DTC骨转 移患者的36.8%（39/106 ）。 所有因素都对治疗后骨痛 缓解的影响无统计学意义 (p0.05) 3. 疗效评价 解剖影像学改变 单因素及多因素： 患者年龄，病理类型 对治疗后解剖影像学 变化的影响有统计学 意义（ p=0.018,0.015/0.027, 0.014） 4. 生存率及影响因素1 106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线 5年和10年生存率分别为 86.5%、57.9% 。 影响因素 单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前 是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在 明显统计学意义（ p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031) 5. 生存率及其影响因素2 单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较 10年生存率分别 69.4%、39.1% 6. 生存率及其影响因素3 单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存 曲线比较 10年生存率分别为 74.41%，47.07% 7. 生存率及其影响因素3 手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线 比较 10年生存率分别为： 69.71%，45.07%。 8.患者生存率比较 单发病灶 单纯骨转移 手术+131I 文献回顾DTC （N) 摄取131I (N) 5年 生存率 (%) 10年生 存率（ %） Orita等1552393610 Pittas等16 74（ 146） 632513 Bemier17 109804115 郑荣等4 327153 本研究10610186.557.9 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。