心律失常内科学课件

心律失常心律失常 南方医院心内科 黄晓波 概念 心律失常分类 心律失常的诊断方法 抗心律失常治疗常用药物 房性心律失常诊治 室性心律失常诊治 概念：心律失常是指由于心脏 兴奋起源及节律性异常，激动 的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。 心律失常分类 病变部位： 窦性心律失常，房性心律失常 ，房室结性心律失常，室性心律失常等 发病机制：激动起源异常，激动传导异 常 心律失常病变部位分类 1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。 2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。 3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。 4.室性心律失常：室性过早搏动、室性心动过 速，室性自搏心律、心室扑动、心室颤动、 心室静止。 5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导 阻滞、束支阻滞。 6.预激综合征。 心律失常的诊断方法 病史 查体 辅助检查：心脏X线、超声心动图、 心电图、动态心电图、肝肾功能、电 解质及T3、T4、TSH等。 抗心律失常治疗的常用药物 房性：异搏定、心得安、地高辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房室性：心律平、安律酮、 索他洛尔 过早搏动 诊断要点： 1病因：早搏常见于正常人，心脏健康者约 占90%。也常见于器质性心脏病如冠心病，尤其 急性心肌梗塞、心肌病、风心、二尖瓣脱垂、高 血压、心肌炎、甲亢心等。也见于洋地黄或奎尼 丁等毒性反应、低血钾、心导管检查或心脏手术 过程中。 2症状：单个或偶发的早搏一般不引起 症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏 动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏 病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少 ，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。 3早搏心电图表现： *房性早搏： 提早出现的P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同 ，代偿间期为不完全性 *交界性早搏： 提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中 、后，则P- R0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的 激动每次都能传入心室，而无脱落现象，希氏束电图A-H 延长（140ms）。发生机理主要是传导系统相对不应期 的病理性延长。 (二)二度房室传导阻滞（A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部 分心房激动不能下传至心室。 一般以心房和心室激动的比例来说明传导 阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心 室。 二度房室传导阻滞又分为氏型（Mobit 型）及氏型（Mobit 型）。 1.Mobit 型A-VB （文氏现象）： 心电图特点是P- R间期随每次心搏逐渐延长直 至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。 2.Mobit 型A-VB （又称莫氏现象）： 心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R 间期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长， 传导阻滞部位62%发生于房室结以下，38%位于房室 结。 若连续有2个或2个以上的P波不能下传至心室称之为 高度房室传导阻滞，这往往是发生完全性房室传导阻 滞的先兆。 (三)三度房室传导阻滞（-AVB） 又称完全房室传导阻滞 心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制 ，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的 心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各 自搏动现象，P波的频率比QRS波快。 临床表现 P-R间期延长对血流动力学 无影响，但对老年人A-VB应予重 视，特别是莫氏易发展为A-VB 。老年人对A-VB耐受差，常由于 心动过缓，脑动脉供血不足而发生晕 厥，即心源性脑缺血综合征。 治疗：治疗原则是治疗原发病，提高心室率，起 搏器治疗。 (一)治疗原发病 各种心肌炎、急性心肌梗塞等所 至以上A-VB，可试用肾上腺皮质激素治疗， 可用地塞米松10-20mg/天静脉滴注，3-7天待传导 改善后减量或口服维持。高血钾或酸中毒并AVB ，可用5%碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠静脉注射 。 (二)提高心室率 若型A-VB，室率50次/分，无症状者不必治 疗； 型A-VB，室率50次/分，伴头晕、心悸者， 阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射，或口服麻黄素 25mg-75mg，一日三次,异丙肾上腺素1-2g/分静脉滴 注。 型A-VB或A-VB有明显头晕、晕厥等脏器 供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室率 维持在60-70次/分为宜，注意室性心律失常发生。 (三)起搏器治疗 型A-VB有明显症状或药物 疗效不见好转者,或A-VB有晕厥及阿斯综合征 发作者应植入