心脏猝死与心脏骤停的急救课件

心脏猝死与心脏骤停的急救 l 河北医科大学第一医院 刘坤申 定义 l心脏骤死（sudden cardiac death) :心脏原因引起 的无法预料的自然死亡。 l*1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后 24小时内心脏停搏。 l*1975年WHO在日内瓦定义为：发病或受伤后 24小时内心脏停搏。 l*任何冠心病患者终末期时，多数首先心脏停 搏，部分呼吸先停，这类死亡属于“生物死亡” ，是“自然死亡”的一种类型，无法挽救。 l*心脏骤停属“临床死亡”，不同于上述“ 心脏停搏”，应积极抢救，争分夺秒，约 半数病人可以复苏成功而得救(JAMA 1979 ;241:1905)。 l*以往称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)，现多称心肺脑复苏 (cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)。现在复苏学(Resuscitalogy)已成 为新兴学科，脑复苏上升重要位置。 病因 冠心病及并发症:占80%，其余包括心 肌病，心脏瓣膜病，心力衰竭，先心病 ，QT延长综合征，特发性心室颤动等。 病理生理机制 冠状动脉斑块破裂和血栓形成为心 脏骤死的主要原因，其余有冠脉痉挛， QT延长等，心电不稳，严重缓慢心率失 常等。无脉性电活性（电机械分离） 见于心脏破裂、心包填塞、急性瓣膜失 灵、大块肺动脉栓塞等。 临床表现 心脏猝死可分为前驱期、事件期 、心脏骤停及复苏期和生物学死亡 几个期。 心脏骤停的处理 大多数心脏骤停发生于院外，普及心肺复苏知识及技术 ，建立社区急救体系。 一但确立心脏骤停 锤击复律（20-25厘米高度锤击胸骨中下1/3处1-2次 (thumpversion) 若患者意识清，用力咳嗽，提高胸内压（咳嗽复律 couph -version) 若发现患者为室颤，立即电复律（electro-cardioversion) 200W.S开始，逐渐增量至360W.S 若患者意识丧失，但为室速、室扑时，处理同上。 患者意识丧失后注意清理患者呼吸 道，保持气道通畅（头后仰，抬高下颌 部，去掉假牙，清除口腔异物，拉直气 道）。 人工呼吸 评估自主呼吸的方法：观察胸廓起 伏，用耳朵贴近患者口鼻，感受空气流 动。气管插管最理想，口对口及口对鼻 人工呼吸对于争分夺秒更佳。每五秒扩 肺一次或每15秒扩肺两次 仍为室速、室颤 持续CPR 利多卡因、普鲁卡因酰胺 气管插管 胺碘酮 多形性室速 仍持续性室速/室颤 重复电复律 利多卡因50-75mg iv 肾上腺素1mg 或胺碘酮150mg iv 10 注意纠正低钾、低镁、 min或硫酸镁2.5g iv 酸中毒、缺血、缺氧 高钾 重复电复律 l说明： l*胸壁锤击仅在室速时有效 l*咳嗽复律仅在病人仍有意识时可暂时使用 l*肾上腺素推荐用于室颤或心脏停搏时使用，大 剂量0.1-0.2mg/kg仅能增加心电图复苏成功率， 不能增加出院率。 l*5%碳酸氢钠1mmol/kg，约60mmol=100ml用于 高钾血症，酸中毒，休克，三环类抗抑郁药过 量，停搏十分钟可用此量，以后用量根据血气 测定结果。 l*利多卡因1.0-1.5mg/kg静推，3-5分钟后可重复 ，至最大负荷量3mg/kg。 胸部按压 l 通过胸腔内压改变产生抽吸作用，维持 有效循环。使胸骨压低3-5cm，速率80- 100/分，按压应平稳、均衡、有节律、按 压与放松时间大致相等。按压有效应触 及颈动脉、股动脉搏动，量及70- 90mmHg血压、瞳孔缩小。主要并发症： 胸骨肋骨骨折、心包积血或填塞、气胸 、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂，以及脂肪 栓塞。 心肺停搏时处理程序 基本生命支持、静脉通路 持续CPR制止电复律 ECG显示室速、室颤 监测可施行咳嗽、锤击复律 持续室速、室颤，电复律3次 200J 300 J 360J 重新检查心律，根据不同情况 进行处理 l溴苄胺5mg/kg静注，5min后重复达至 10mg/kg，硫酸镁2g静注（250mg/次）， 然后以5-8mg/min静点用于TDP l普鲁卡因酰胺20mg/kg静点，用于难治性 室颤，总量17mg/kg. 无脉电活动 建立静脉通路 气管插管 持续CPR 监测有无有效循环 （颈动脉、股动脉搏动，瞳孔缩小） 低血