医学羊水异常课件

羊 水 异 常 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 1 1 学习要求 掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。 2 2 胎儿孕育生长的”海洋”. 缓冲作用 预防粘连 保持温度 活动空间 扩张宫颈 润滑产道 3 3 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周 以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量 的多、少、胎儿畸形情况。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水 过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切 相关。 羊 水 异 常 4 4 1、羊水过多 5 5 定义 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后 24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为 800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者 ，称羊水过多，最高达20000ml。 发生率0.2%-1.6%。 本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多 与脾、肾二脏亏虚有关。 6 6 中医病因病机 中医认为，所致本病主要病因是妇人脾 失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和 气滞湿郁。 7 7 西医病因及发病机制 羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几 种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（50% ），消化道畸形（25% ） 多胎妊娠：10%,双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%） 特发性羊水过多：30% 8 8 临床表现 急性羊水过多 慢性羊水过多 9 9 诊断 辅助检查 B超检查 ：羊水最大暗区深度（AFV ）7cm 羊水指数（ AFI）18cm X线检查 神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（-FP）测定 1010 诊断 根据孕妇妊娠2032周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。 1111 鉴别诊断 本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检 查等辅助检查以协助诊断。 1212 辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 1313 辨证论治 脾气虚弱 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮， 下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软， 面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。 鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红 1414 辨证论治 气滞湿郁型 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀 满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压 痕不显，苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，利水除湿。 方药：茯苓导水汤去槟榔。 1515 西医治疗 羊水过多的围生儿死亡率为28，其处理主 要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 。 羊水过多合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。 1616 2、羊水过少 1717 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过 少。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见 于“胎萎不长”等病中。 1818 中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足， 不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血 不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血 虚弱，或脾肾不足，或血热。 1919 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明， 有不少羊水过少的病例原因不明。 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿生长受限 羊膜病变 西医病因及发病机制西医病因及发病机制 2020 胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟 缓，产程延长。 临床表现 2121 B超诊断: 羊水最大暗区深度（AFV) 2 cm 羊水指数（ AFI） 5 cm 凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高 征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原 因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜 及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断-辅助检查 2222 鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检 查可确诊。 2323 辨证论治 本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所 致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血 足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。 2424 气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体 羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉 细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地 黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘 草6g。 辨证论治 2525 肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温， 倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g （烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。 辨证论治 2626 阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存 活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮 ，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩 9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g， 枸杞子12g，桑椹子12g。 辨证论治 2727 西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发 现应积极处理。 确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊 娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内 发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量 尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如 出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔 细检查肺及肾脏有无畸形。 2828 预防 羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率 及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极 做好产前检查，尽早诊断并及时处理。 2929 小结与提问 1、试述羊水异常的种类。 2、试述如何诊断羊水异常。 3030 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）